兒童肥胖癥的診斷

醫學上肥胖癥是指體內脂肪積聚過多，最簡單的判定方法是測量身高和體重，以體重高于同年齡、同身高正常小兒標準的10%為超重；超過20%為肥胖；超過20%～30%為輕度肥胖；超過30%～50%為中度肥胖，>50%為重度肥胖。 　　提示1： 　　日常生活中，常采用如下公式粗略估計小兒體重： 　　1～6個月：體重（kg）=出生體重（kg）+月齡×0.7（kg）； 　　7～12個月：體重（kg）=出生體重+0.7（kg）×6+0.25kg×（月齡-6）； 　　2～12歲：體重（kg）=年齡×2（kg）+8（kg）。 　　根據以上公式就可以粗略判斷你的孩子體重了，體重的公式計算簡單、實用，已在臨床廣泛應用。 　　提示2： 　　小兒身高的計算方法是：足月出生的新生兒身高約50厘米，一年內可長25厘米，一周歲時身高可達75厘米。第二年增長速度較慢，2歲時身高為85厘米左右。2歲以后身高逐漸穩步增長，平均每年增長5～7厘米。 　　2～10歲小兒正常身高可按以下公式估算：年齡×7+70厘米。例如：嬰兒7歲，身高=7×7+70 =119厘米。 　　提示3： 　　10～18歲小兒可用體重指數（BMI）：該指標考慮了體重和身高兩個因素，是國際上常用的衡量人體胖瘦程度以及健康的一個標準，BMI=體重（kg）÷身高（m）2 ，這在成人已被廣泛應用。國外將成人BMI ≥25定為超重，BMI ≥30為肥胖。國內成人BMI ≥28為肥胖，高于35為非常肥胖，最理想的體重指數是22。例如：一個人的身高為1.75米，體重為68千克，他的BMI=68/1.752=22.2。當BMI指數為18.5～23.9時屬正常。 　　兒童肥胖癥分兩大類，由于過度喂養等造成者稱單純性肥胖癥，兒童大多數屬此類；有明顯病因者稱繼發性肥胖癥，常由內分泌代謝紊亂、腦部疾病等引起。本節主要敘述兒童單純性肥胖癥。 　　如何診斷小兒肥胖癥 　　小兒肥胖癥以嬰兒期、學齡前期及青春期三個階段為發病高峰。要診斷小兒肥胖癥，首先應確定有無肥胖，再查明肥胖的原因，尤其需要排除病理性肥胖。診斷可參照以下幾點： 　　1常有家族肥胖史，智力佳，排除內分泌紊亂和代謝障礙性疾病。 　　2患兒食欲亢進，進食量大，喜食甘肥，不喜歡吃蔬菜等清淡食物，嬰幼兒期往往有過度喂養史。 　　3體格生長發育迅速，不僅體重超過同齡兒，而且身高、骨齡皆在高限，超過同齡、同性別正常兒均值20%以上，但多在12歲后就停止發育了。 　　4皮下脂肪分布均勻，以面頰、肩部、胸乳部及腹壁脂肪積累為顯著，四肢以大腿、上臂粗壯而肢端較細，皮膚的脂肪過度增加，把皮膚的纖維撐得有一些裂紋，形成了白條紋。 　　5男孩可因會陰部脂肪堆積，陰莖被埋入，而被誤認為外生殖器發育不良。患兒性發育大多正常。 　　6患兒多缺乏適當的活動和體育鍛煉，嚴重肥胖兒可有輕體力活動即出現心慌、氣短易疲勞現象。女孩性發育較早，月經初潮年齡早于非肥胖兒童。 　　7部分肥胖癥可并發高血壓，極度肥胖兒可由于胸廓及膈肌活動限制，使得呼吸淺快等。 　　凡體重超過按身高計算的標準體重者，再按超過的數字確定肥胖程度。確診后還要評估是否有并發癥，有條件的可以采取以下檢查： 　　1人體測量學指標如腰圍、臀圍、大/小腿圍、臂圍、皮下脂肪厚度等。 　　2血總膽固醇、甘油三脂、低密度脂蛋白膽固醇可增高，高密度脂蛋白膽固醇可降低；空腹血糖一般正常，少數增高或出現糖耐量減低，空腹胰島素升高；GPT增高提示可能有脂肪肝。 　　3因肥胖可致免疫機能減低，測定T、B淋巴細胞數量和細胞免疫功能。 　　4測定血壓和心電圖。 　　5必要時檢查血清皮質醇、甲狀腺功能、生殖系統B超和染色體等檢查，以除外病理性肥胖。

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