急性心力衰竭病人的臨床表現及其護理

時間：2023-04-30 14:26:06 資料我要投稿

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急性心力衰竭病人的臨床表現及其護理

[摘要] 總結15例急性心力衰竭患者的護理要點，包括：基礎護理、心理護理、一般護理及用藥護理。

[關鍵詞] 急性心力衰竭；護理

臨床上急性左心衰竭較急性右心衰竭多見，前者多表現為急性肺水腫，重者伴心源性休克；后者主要見于急性右室梗死和急性大面積肺栓塞。

1、臨床資料

1.1 一般資料

15例急性心力衰竭患者中，男10例，女5例，年齡41～67歲，平均年齡54歲，左心衰竭7例，右心衰竭6例，全心衰竭2例，入院時最高血壓(MAP)在150mmHg以上者11例，150mmHg及以下者4例。

1.2 臨床表現

急性左心衰竭病情發展常極為迅速。表現為病人突發嚴重呼吸困難，呼吸頻率可達30～40次/分，強迫端坐位，頻繁咳嗽，咳大量粉紅色泡沫樣痰，面色灰白或發紺，大汗，皮膚濕冷，有窒息感，極度恐懼、煩躁不安。早期血壓可一度升高，隨后下降。聽診兩肺滿布濕啰音和哮鳴音，心率增快，心尖部第一心音減弱，可聞及舒張期奔馬律，肺動脈瓣第二心音亢進。

2、護理

2.1 基礎護理

(1)遵醫囑合理給予血管擴張藥或利尿藥等藥物：改善心臟功能，增加活動耐受力，靜脈用藥時要嚴格控制輸液速度，密切監測血壓變化，避免病情加重。利尿藥最好在上午或早上使用，以免夜間尿量過多影響休息。用利尿藥時，注意尿量，監測電解質變化，如低鉀、低鈉等來評估用藥后效果。

(2)仔細觀察患者應用洋地黃類藥物的反應：洋地黃嚴格按時間、按劑量服用；注意劑量個體化；給藥前先測心率，若成人

2.2 心理護理

患者發生急性左心衰竭時，因呼吸極度困難而伴有瀕死感，患者十分恐懼，而恐懼心理又會加重呼吸困難。應配合醫師，迅速完成搶救治療措施，在搶救時必須保持鎮靜，操作熟悉、忙而不亂，盡量減輕患者的緊張不安情緒，同時向患者及家屬簡要介紹本病的救治措施及使用監測設備的必要性，使患者產生信任、安全感，使其積極配合治療。避免在患者面前討論病情，以減少誤解和恐懼感。必要時可留親屬陪伴患者，給患者心理上的支持。病人常有恐懼和焦慮，使呼吸困難進一步加重。護理人員在搶救時必須保持鎮靜、神態自如、操作熟練、忙而不亂，使病人產生安全感和信任感。盡可能守護在病人身邊，安慰病人，消除病人的緊張恐懼心理。

2.3 一般護理

體位：讓患者臥床休息，以減輕心臟負擔，取半坐臥位，兩腿下垂。②休息：保持病室安靜舒適，避免各種精神刺激，防止過度用力，保持大便通暢，必要時用開塞露通便。休息原則根據心力衰竭程度而定。急性期絕對臥床休息，給

予完善的生活護理。③吸氧，改善氣體交換：給予鼻導管或面罩吸氧，先以2～4L/min給予，可逐漸增加至4～6L/min。氧氣經50％乙醇濕化后吸入。隨時清除鼻腔分泌物，保持鼻導管通暢，每班更換1次。④鎮靜：當出現心源性哮喘而又排除支氣管哮喘時，可遵醫囑給予嗎啡鎮靜，減輕焦慮。

2.4 用藥護理

嗎啡:使用時應注意患者有無呼吸抑制、血壓降低、心動過緩、惡心等，伴有神志不清、顱內出血、慢性肺部疾病、呼吸衰竭、低血壓、休克者禁用。②氨茶堿：不良反應主要為低血壓、休克、室性心律失常甚至猝死等，靜脈注射一定要緩慢，即0．25g氨茶堿加入50％葡萄糖液40ml中要求在10～15分鐘左右靜脈推完；氨茶堿還可增加心肌耗氧量，故心肌梗死和心肌缺血者不宜用，老年人肝腎功能不全者用量酌減。

3、討論

急性心力衰竭是因急性心臟病變引起心排血量急劇顯著降低，使組織器官血液灌注不足和急性淤血的綜合征。臨床上以急性左心衰竭較為多見，表現為急性肺水腫，嚴重者伴心源性休克甚至心臟驟停，是臨床常見的急危重癥之一，搶救是否及時合理與預后密切相關。心臟收縮力突然嚴重減弱，心排血量驟然減少，或左室瓣膜急性反流，左室舒張期末壓迅速升高，肺靜脈回流不暢，導致肺靜脈壓快速升高，肺毛細血管壓隨之升高使血管內液體滲入到肺間質和肺泡內，形成急性肺水腫。早期血壓舍有一過性升高，但隨著病情的迅速進展，會持續下降而引起心源性休克。嚴密觀察患者呼吸頻率、深度，意識，精神狀態，皮膚顏色及溫度，肺部啰音的變化，監測血氣分析結果，對安置漂浮導管者應監測血流動力學指標的變化，判斷藥物療效和病情進展。

向患者及家屬介紹急性心力衰竭的病因，指導其繼續針對基本病因和誘因進行治療。告知有心臟病史的患者，在靜脈輸液前應主動向醫護人員說明病情，以便在輸液時控制輸液量及速度。

參考文獻

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趙彥輝趙秀（黑龍江省第二醫院 150001）

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