三甲醫(yī)院復(fù)審

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三甲醫(yī)院復(fù)審

國(guó)家、省、市級(jí)重點(diǎn)專科肛腸科匯報(bào)材料

三甲醫(yī)院復(fù)審

二〇一二年五月

肛腸科簡(jiǎn)介

西安市中醫(yī)醫(yī)院肛腸科創(chuàng)建于1959年，最初設(shè)床位10張，1992年床位發(fā)展到35張，醫(yī)護(hù)人員12人，到了1998年已發(fā)展為55張床位，醫(yī)護(hù)人員達(dá)18人，年總收入50多萬(wàn)元的中醫(yī)肛腸專科。2002年以來(lái)，科室軟硬件設(shè)施得到很大提升，2003年10月經(jīng)西安市衛(wèi)生局批準(zhǔn)，正式更名為西安市肛腸病醫(yī)院。

目前已發(fā)展為4個(gè)病區(qū)、2個(gè)綜合門診、 1個(gè)肛腸理療中心、1個(gè)內(nèi)窺鏡室、1個(gè)功能檢查室、1個(gè)大腸水療室、 1個(gè)國(guó)家級(jí)重點(diǎn)專科臨床研究室、1個(gè)國(guó)家級(jí)臨床藥學(xué)研究室、18個(gè)縣級(jí)醫(yī)院對(duì)口協(xié)作科室、160張床位（可開(kāi)放190張）、醫(yī)護(hù)人員84人，年收治患者3000余人的大型肛腸專科。現(xiàn)為國(guó)家臨床重點(diǎn)專科建設(shè)單位，國(guó)家中醫(yī)藥管理局?十一五?重點(diǎn)專科，陜西省重點(diǎn)專科，西安市重點(diǎn)專科。全國(guó)重點(diǎn)專科肛腸協(xié)作組副組長(zhǎng)及肛瘺協(xié)作組組長(zhǎng)單位，協(xié)作單位21個(gè)覆蓋全國(guó)。

科室現(xiàn)有醫(yī)護(hù)人員84人，醫(yī)生28人，其中主任醫(yī)師3名，副主任醫(yī)師3名，主治醫(yī)師9名，住院醫(yī)師13名。擔(dān)任全國(guó)、省級(jí)、市級(jí)專業(yè)學(xué)會(huì)委員、理事9人次。設(shè)備先進(jìn)、技術(shù)精湛，配備有銅離子電化學(xué)治療儀、西班牙產(chǎn)全自動(dòng)洗腸機(jī)、心電監(jiān)護(hù)儀、肛腸微波治療儀、電子肛腸治療儀、中藥電子熏洗椅、奧林巴斯電子結(jié)腸鏡、肛管直腸壓力測(cè)定設(shè)備、排糞造影系統(tǒng)、德國(guó)西門子SOMATOM Emotion 6多層螺旋CT機(jī)、日本日立數(shù)字化X線攝片機(jī)、數(shù)字化胃腸機(jī)、大型C形臂、全自動(dòng)生化分析儀及大型福特全功能醫(yī)療服務(wù)車等國(guó)內(nèi)外一流設(shè)備。標(biāo)志性中醫(yī)特色診療病種：復(fù)雜環(huán)狀混合痔、高位復(fù)雜性肛瘺、陳舊性肛裂、直腸脫垂、肛門直腸周圍膿腫、先天性直腸肛門畸形、肛門狹窄、直腸癌、慢性出口梗阻型便秘及各種肛腸疾病疑難雜癥。研制的專科中醫(yī)制劑：痔炎靈濃縮液、痔炎沖洗靈、痔瘺內(nèi)消丸、消腫止痛膏、化腐拔毒膏、生肌玉紅膏、九華膏、止血散、祛濕止癢散、生肌散等系列中成藥。

學(xué)科帶頭人簡(jiǎn)介

賀向東，男，1954年1月出生，漢族，中國(guó)農(nóng)工民主黨黨員，大學(xué)畢業(yè)（第四軍醫(yī)大學(xué)畢業(yè)、上海中醫(yī)藥大學(xué)結(jié)業(yè)），主任醫(yī)師，陜西中醫(yī)學(xué)院教授、碩士研究生導(dǎo)師。現(xiàn)任西安市中醫(yī)醫(yī)院肛腸科主任，西安市肛腸病醫(yī)院院長(zhǎng)。

陜西省第十一屆人大代表，西安市第十二屆政協(xié)委員，西安市碑林區(qū)第十二屆政協(xié)常委，西安市勞動(dòng)模范，中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)授予首批?全國(guó)中醫(yī)肛腸學(xué)科名專家?

稱號(hào)，中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)肛腸分會(huì)授予首批?全國(guó)中醫(yī)肛腸學(xué)科先進(jìn)名醫(yī)工作室——賀向東名醫(yī)工作室?。

現(xiàn)任中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)肛腸分會(huì)副會(huì)長(zhǎng)；中國(guó)中醫(yī)藥高等教育學(xué)會(huì)臨床教育研究會(huì)肛腸分會(huì)副會(huì)長(zhǎng)；中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)結(jié)直腸病專業(yè)委員會(huì)常委；衛(wèi)生部全國(guó)醫(yī)師定期考核肛腸專業(yè)委員會(huì)常委；國(guó)家中醫(yī)藥管理局全國(guó)重點(diǎn)專科評(píng)審驗(yàn)收組專家；國(guó)家中醫(yī)藥管理局全國(guó)重點(diǎn)專科肛腸協(xié)作組副組長(zhǎng)及肛瘺協(xié)作組組長(zhǎng)；國(guó)家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)肛腸病診治指南》編纂委員會(huì)副主任；中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)中醫(yī)藥專家信息共享系統(tǒng)專家；國(guó)家發(fā)展和改革委員會(huì)藥品評(píng)審中心專家；中國(guó)管理科學(xué)研究院學(xué)術(shù)委員會(huì)特約研究員；西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院國(guó)家級(jí)重點(diǎn)專科臨床研究室副主任；陜西省中醫(yī)研究院國(guó)家級(jí)臨床藥學(xué)研究室副主任；陜西省肛腸專業(yè)委員會(huì)主任委員；陜西省中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)常務(wù)理事；陜西省醫(yī)學(xué)會(huì)醫(yī)療事故技術(shù)鑒定專家?guī)斐蓡T；陜西省醫(yī)療保健局專家；西安市醫(yī)學(xué)會(huì)醫(yī)療事故技術(shù)鑒定專家?guī)斐蓡T；西安市衛(wèi)生局學(xué)術(shù)委員會(huì)委員；西安市醫(yī)學(xué)會(huì)理事；西安市醫(yī)療質(zhì)量管理監(jiān)控專家組成員；西安市碑林區(qū)醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)督控制專家組成員；全國(guó)、省級(jí)、市級(jí)肛腸專業(yè)繼續(xù)教育項(xiàng)目負(fù)責(zé)人及繼續(xù)教育項(xiàng)目講義主編。《世界中西醫(yī)結(jié)合》雜志編委，《中國(guó)醫(yī)藥與臨床研究》雜志社編輯部特約編輯，《中華現(xiàn)代中西醫(yī)雜志》專家編輯委員會(huì)編委，《陜西中醫(yī)》雜志社編委，《中西醫(yī)結(jié)合結(jié)直腸病學(xué)》雜志編委。

參與?負(fù)壓數(shù)碼檢查技術(shù)在肛腸疾病診斷中的應(yīng)用價(jià)值?項(xiàng)目榮獲中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)科學(xué)技術(shù)獎(jiǎng)三等獎(jiǎng)。主持西安市科技局科研項(xiàng)目?肛瘺的影像定位診斷與中西醫(yī)介入微創(chuàng)治療應(yīng)用研究?，項(xiàng)目編號(hào)：SF200313，榮獲西安市人民政府科技技術(shù)三等獎(jiǎng)。陜西省科技廳科研項(xiàng)目?痔炎靈濃縮液臨床及藥效學(xué)實(shí)驗(yàn)研究?，項(xiàng)目編號(hào)：2007K16-06（6）。主編人民衛(wèi)生出版社《現(xiàn)代中醫(yī)肛腸病診治》（書號(hào)：ISBN7-117-06256-8/R.6257），解放軍衛(wèi)生音像出版社《中國(guó)肛腸病診斷治療學(xué)》多媒體醫(yī)學(xué)視聽(tīng)教材（出版號(hào)：ISBN 7-900171-26-6/R.026），西北大學(xué)出版社《大腸癌的中醫(yī)藥防治》（書號(hào)：ISBN978-7-5604-2490-3）。在省級(jí)以上刊

物公開(kāi)發(fā)表及指導(dǎo)專業(yè)論文60余篇，主辦國(guó)家級(jí)、省、市級(jí)肛腸專業(yè)繼續(xù)教育項(xiàng)目40余次。

肛腸科人才梯隊(duì)

醫(yī)生（28人）：

主任醫(yī)師（3人）：賀向東（肛腸科主任）沙靜濤（一病區(qū)主任）梁靖華（二病區(qū)主任）副主任醫(yī)師（3人）：翟文煒（三病區(qū)主任）李五九（四病區(qū)主任）李清

主治醫(yī)師（9人）：姜帥支娟娟張磊孫林梅宋磊王斌

訾維李群濤曾進(jìn)

住院醫(yī)師（13人）：楊華楊正安曾春娥孫興偉魏妮張新

楊麗麗趙曌范麗穎黃蓓趙琦白世斌劉育虎

其中碩士11人，學(xué)士12人，中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師占執(zhí)業(yè)醫(yī)師比例92.9%。

護(hù)理（53人）：

主管護(hù)師（13人）：張娟（一病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)）文渝（二病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)）張昭（三病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)）畢務(wù)英（四病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)）

任軍王鳳英王婷梁穎芳杜巖楊娜

孟妞娟劉小榮史菊明

護(hù)師（13人）：姜淑梅石磊楊潔蔡娜白楊王燕王華朱淑娜劉菲張麗周方孫維艷李周娟

護(hù)士（27人）：馬艷馬娜于艷鹿娜李洪暢美志蘇翠萍劉茵程艷李媛媛解婧董蓓張敏申斐斐馬霞徐倩倩王蕾王萬(wàn)萬(wàn) 白琳朱婭琳關(guān)萌宇劉璐楊莉娜張莉婷梁艷梁燕王丹萍

醫(yī)技（3人）：

主管技師（1人）：張江水高級(jí)駕駛員（1人）：李新安技師（1人）：徐連鋒

專科設(shè)備

科研成果情況

1. 成果名稱：負(fù)壓數(shù)碼檢查技術(shù)在肛腸疾病診斷中的應(yīng)用價(jià)值

授予單位：中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì) 授予時(shí)間：2009.2

獎(jiǎng)勵(lì)名稱等級(jí)：中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)科學(xué)技術(shù)三等獎(jiǎng) 證書編號(hào)：200803-36 LC-01-R-08。完成單位：第二完成單位

2. 成果名稱：痔炎沖洗靈治療肛腸疾病的臨床及實(shí)驗(yàn)研究

授予單位：陜西省人民政府授予時(shí)間：2006.6.24

獎(jiǎng)勵(lì)名稱等級(jí)：陜西省科學(xué)技術(shù)三等獎(jiǎng) 證書編號(hào)：05-3-089-R1。

3. 成果名稱：肛瘺的影像定位診斷與中西醫(yī)介入微創(chuàng)治療應(yīng)用研究

授予單位：西安市人民政府授予時(shí)間：2010.3.23

獎(jiǎng)勵(lì)名稱等級(jí)：西安市科學(xué)技術(shù)三等獎(jiǎng) 證書編號(hào)：2009-3-41-R1。完成單位：第一完成單位

以上科研成果已在臨床診療中大量應(yīng)用，提高了診斷符合率及臨床療效。

門診量及出院人數(shù)

重點(diǎn)專科建設(shè)發(fā)展規(guī)劃

為了促進(jìn)重點(diǎn)專科的可持續(xù)性發(fā)展，加速人才培養(yǎng)，加強(qiáng)基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，改善醫(yī)療科研條件，努力開(kāi)展新業(yè)務(wù)、新技術(shù)，獲得醫(yī)、教、研的全面發(fā)展與提高，在國(guó)內(nèi)外肛腸界的地位不斷上升。特制定肛腸科發(fā)展規(guī)劃。

規(guī)劃側(cè)重在醫(yī)療技術(shù)、科研、人才素質(zhì)和人才培養(yǎng)、管理四個(gè)方面，以堅(jiān)持發(fā)揮中醫(yī)特色為宗旨，調(diào)整工作重心，突出中醫(yī)特色，提高醫(yī)療質(zhì)量。

注重老中醫(yī)經(jīng)驗(yàn)傳承，做好中醫(yī)優(yōu)勢(shì)病種診療方案的梳理優(yōu)化，制定了療效評(píng)價(jià)體系。通過(guò)?賀向東名醫(yī)工作室?建設(shè)，搜集整理、總結(jié)中醫(yī)肛腸特色方劑、偏方、驗(yàn)方、非藥物治療方法。并發(fā)展專科護(hù)理，突出中醫(yī)護(hù)理特色，形成了一整套中醫(yī)護(hù)理常規(guī)。充分發(fā)揮中醫(yī)藥優(yōu)勢(shì)特色，使中醫(yī)治療率≥95%。

配臵了先進(jìn)的診療設(shè)備和實(shí)驗(yàn)儀器，與醫(yī)院聯(lián)合共建肛腸病技術(shù)研究室和臨床藥學(xué)研究室，其專業(yè)技術(shù)服務(wù)水平走在全國(guó)前列。注重加強(qiáng)三級(jí)醫(yī)師的培養(yǎng)和管理，加強(qiáng)研究生及進(jìn)修生、實(shí)習(xí)生培養(yǎng)，逐步完善科室的人才梯隊(duì)建設(shè)。

作為國(guó)家中醫(yī)藥管理局重點(diǎn)專科肛腸協(xié)作組副組長(zhǎng)及肛瘺協(xié)作組組長(zhǎng)單位，遵照國(guó)家中醫(yī)藥管理局醫(yī)政司工作安排，起草制定了肛瘺中醫(yī)臨床路徑及中醫(yī)診療方案，并進(jìn)行試點(diǎn)，同時(shí)對(duì)肛瘺協(xié)作組21個(gè)成員單位工作進(jìn)行督導(dǎo)。

完成在研省部級(jí)、地市級(jí)科研項(xiàng)目。

年度重點(diǎn)專科工作計(jì)劃

2009年：

1.突出中醫(yī)特色：充分發(fā)揮中醫(yī)中藥、中西醫(yī)結(jié)合治療肛腸病的優(yōu)勢(shì)，尤其是在中醫(yī)藥治療痔出血、便秘、肛周感染、潰瘍性結(jié)腸炎、肛管直腸炎等疾病上下功夫，力爭(zhēng)有所突破。

2.再增2個(gè)縣級(jí)對(duì)口支援協(xié)作科室，使省內(nèi)肛腸專業(yè)的整體水平上升一個(gè)新平臺(tái)。為解決群眾看病難、看病貴的問(wèn)題，做出表率。

3.作好肛腸科的擴(kuò)建工作，創(chuàng)建肛腸科四病區(qū)，由原來(lái)的90張床位增加到120張。 4.完成西安市科技局項(xiàng)目?肛瘺的影像定位診斷與中西醫(yī)介入微創(chuàng)治療應(yīng)用研究?并申報(bào)科技獎(jiǎng)。

5.迎接國(guó)家中醫(yī)藥管理局?十一五?重點(diǎn)專科建設(shè)中期評(píng)估。 6.引進(jìn)2名碩士。 2010年：

1.健全門診肛腸功能檢查室，肛腸物理治療室。

2.完善中醫(yī)特色療法在肛腸疾病治療中的應(yīng)用，使針灸、熏蒸、坐浴、消痔釘、掛線、微創(chuàng)等傳統(tǒng)方法與現(xiàn)代方法有機(jī)結(jié)合。

3.遵照中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)肛腸分會(huì)工作安排，完成國(guó)家中醫(yī)藥管理局中醫(yī)藥標(biāo)準(zhǔn)化項(xiàng)目《中醫(yī)肛腸科診療指南》肛瘺部分的編撰。

4.遵照國(guó)家中醫(yī)藥管理局醫(yī)政司工作安排，作為?十一五?重點(diǎn)專科肛瘺協(xié)作組組長(zhǎng)單位，總結(jié)重點(diǎn)專科優(yōu)勢(shì)病種診療方案驗(yàn)證工作，研究制定重點(diǎn)專科優(yōu)勢(shì)病種難點(diǎn)解決方案和中醫(yī)臨床路徑。

5.繼續(xù)完善科室的人才梯隊(duì)建設(shè)，擬引進(jìn)副主任醫(yī)師以上專業(yè)人才若干名，引進(jìn)3名碩士，以加強(qiáng)科室人才梯隊(duì)建設(shè)。

：

1. 做好各項(xiàng)準(zhǔn)備工作，迎接國(guó)家中醫(yī)藥管理局?十一五?重點(diǎn)專科項(xiàng)目建設(shè)評(píng)審驗(yàn)收。 2.遵照國(guó)家中醫(yī)藥管理局醫(yī)政司工作安排，作為?十一五?重點(diǎn)專科肛瘺協(xié)作組組長(zhǎng)單位，帶領(lǐng)協(xié)作組中醫(yī)臨床路徑11家試點(diǎn)單位，開(kāi)展肛漏病（單純高位肛瘺）中醫(yī)臨床路徑試點(diǎn)工作。

3.使醫(yī)療服務(wù)車服務(wù)覆蓋面擴(kuò)大，大力支持社區(qū)醫(yī)療網(wǎng)點(diǎn)及農(nóng)村新農(nóng)合工作，在原有省內(nèi)18個(gè)縣級(jí)對(duì)口支援協(xié)作科室的基礎(chǔ)上，再增加若干老少邊窮地區(qū)對(duì)口支援協(xié)作科室。

4.引進(jìn)2名碩士，完善陜西中醫(yī)學(xué)院碩士教學(xué)點(diǎn)的教學(xué)工作。派出1-2人外出進(jìn)修。

肛腸科發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢(shì)和提高中醫(yī)臨床療效的措施

（一）管理措施：

1、辦科方向：側(cè)重在醫(yī)療技術(shù)、科研、人才梯隊(duì)、管理、中醫(yī)藥文化建設(shè)幾個(gè)方面，以堅(jiān)持發(fā)揮中醫(yī)特色為宗旨，突出中醫(yī)優(yōu)勢(shì)，提高醫(yī)療質(zhì)量。

2、注重加強(qiáng)三級(jí)醫(yī)師的培養(yǎng)和管理，加強(qiáng)研究生培養(yǎng)。突出中醫(yī)特色，上級(jí)醫(yī)師查房時(shí)，要有明確的中醫(yī)指導(dǎo)原則，對(duì)每一種病做到中醫(yī)診斷、辨證、病因病機(jī)分析，鑒別診斷，預(yù)后分析，中醫(yī)引經(jīng)據(jù)典等明確指示以提高下級(jí)醫(yī)師。

3、注重老中醫(yī)經(jīng)驗(yàn)傳承，搞好中醫(yī)優(yōu)勢(shì)病種診療的繼承與發(fā)揚(yáng)。科室內(nèi)堅(jiān)持小講課，了解中醫(yī)診治肛腸病的進(jìn)展，拓展各級(jí)醫(yī)師的知識(shí)范圍。

4、總結(jié)特色方劑、偏方、驗(yàn)方，并進(jìn)一步挖掘中醫(yī)潛力，同時(shí)發(fā)展護(hù)理科研，加強(qiáng)護(hù)理科研意識(shí)，突出中醫(yī)護(hù)理特色。同時(shí)注重培養(yǎng)管理能力，形成良好的管理和專業(yè)技術(shù)的人才梯隊(duì)。

5、積極開(kāi)展中醫(yī)外治及綜合治療方法，應(yīng)用針灸及中藥穴位貼敷及微波治療等，治療肛腸疾病。

6、積極開(kāi)展臨床科研工作，在中醫(yī)治療優(yōu)勢(shì)病種：痔病、肛瘺、肛周膿腫、肛裂、直腸脫垂等方面下功夫，突出中醫(yī)藥特色。

7、繼續(xù)使用行之有效的院內(nèi)制劑：痔炎靈濃縮液、痔炎沖洗靈、痔瘺內(nèi)消丸、消腫止痛膏、化腐拔毒膏、生肌玉紅膏、九華膏、止血散、祛濕止癢散、生肌散等。

（二）實(shí)施措施： 1.專科特色技術(shù) （1）隧道法治療肛瘺

適用于單純性高、低位肛瘺，病程長(zhǎng)，瘺管與周圍組織界限分明者。

優(yōu)勢(shì)特色：該法治療徹底，治療肛瘺有效地保護(hù)了肛門內(nèi)、外括約肌，治愈率高，病程短，患者痛苦小，無(wú)1例并發(fā)癥的發(fā)生。

術(shù)后使用拔毒膏祛腐生肌以利傷口愈合。（2）指擴(kuò)法治療肛裂適用于肛裂Ⅰ～Ⅲ度。

優(yōu)勢(shì)特色：簡(jiǎn)便易行，無(wú)需復(fù)雜設(shè)備，痛苦小，費(fèi)用低且治愈率高，治愈率可達(dá)95％以上，便于推廣。

術(shù)后使用九華膏、生肌玉紅膏以利傷口愈合。

（3）注射固脫、出口指擴(kuò)配合痔炎靈濃縮液內(nèi)服治療出口梗阻性便秘（直腸前突、直腸內(nèi)套疊）

我科從2009年至今采用注射固脫、出口指擴(kuò)配合痔炎靈濃縮液內(nèi)服治療直腸前突、直腸內(nèi)套疊型便秘患者437例，其中男23例（直腸內(nèi)套疊），女414例（直腸前突伴直腸遠(yuǎn)端內(nèi)套疊），年齡30-65歲。治愈369例，治愈率84.4%，顯效64例，無(wú)效4例，總有效率99.1%。

優(yōu)勢(shì)特色：注射固脫配合中藥內(nèi)服使出口梗阻型便秘的治愈變成可能，尤其口服痔炎靈濃縮液（院內(nèi)制劑）清熱利濕、潤(rùn)腸通便，使中氣下陷得以提升，扶正固本使腸蠕動(dòng)功能得以恢復(fù)正常，故直腸前突、直腸內(nèi)套疊體征減輕，大便困難得到解除。

（4）空心梭形止痛棒在肛腸病術(shù)后的應(yīng)用

自制空心梭形止痛棒方法簡(jiǎn)單，就地取材，有效地緩解了肛門術(shù)后疼痛的問(wèn)題，因加藥的不同，可以稱之為長(zhǎng)效止痛棒。不但止痛，而且止血通氣，使術(shù)后肛門疼痛、出血，腹脹大大減輕。

2.在技術(shù)創(chuàng)新中體現(xiàn)中醫(yī)藥特色

（1）肛瘺影像學(xué)定位診斷與中西醫(yī)介入微創(chuàng)治療肛瘺；（2）先天性肛門閉鎖伴直腸陰道瘺、多肛管畸形成形術(shù)；（3）中藥配合微波治療肛門感染、肛門炎性疾病；（4）中藥滴注治療肛管直腸炎癥及直腸糜爛；（5）中藥保留灌腸治療慢性潰瘍性結(jié)腸炎； 3.中醫(yī)藥在解決疑難病中的應(yīng)用

（1）高位復(fù)雜性肛瘺：術(shù)前影像學(xué)定位診斷，再進(jìn)行肛瘺內(nèi)口部位的中藥消痔靈注射液注射，肛瘺管腔和外口的清創(chuàng)、粘堵及瘺管皮外柳木條壓墊的三聯(lián)療法治療。

（2）糖尿病并發(fā)癥：肛周感染。

（3）環(huán)狀混合痔嵌頓：圍手術(shù)期中醫(yī)療法應(yīng)用。 4.開(kāi)展中醫(yī)臨床路徑

（1）國(guó)家中醫(yī)藥管理局?十一五?重點(diǎn)專科肛瘺協(xié)作組組長(zhǎng)，指導(dǎo)肛瘺中醫(yī)臨床路徑的制定及試點(diǎn)實(shí)施工作。

（2）目前開(kāi)展了肛漏病、脫肛病中醫(yī)臨床路徑研究。

肛腸科確定的三個(gè)優(yōu)勢(shì)病種為混合痔、肛瘺、肛周膿腫，具有明顯的中醫(yī)藥特色優(yōu)勢(shì)，中醫(yī)臨床療效突出，居本專科收治病種前列。

肛腸科2009～2011收治的優(yōu)勢(shì)病種統(tǒng)計(jì)表

2009年

2010年

研究課題注重解決優(yōu)勢(shì)病種中醫(yī)治療難點(diǎn)：

1.混合痔：

陜西省科研項(xiàng)目?肛腸疾病術(shù)后縫合的臨床研究?主要解決混合痔術(shù)后疼痛的中醫(yī)治療難點(diǎn)。

陜西省中醫(yī)管理局科研項(xiàng)目?連環(huán)內(nèi)扎外剝術(shù)治療Ⅲ、Ⅳ期環(huán)形混合痔的臨床研究? 主要解決環(huán)狀復(fù)雜混合痔術(shù)后肛門狹窄的中醫(yī)治療難點(diǎn)。

2.肛瘺

西安市科研項(xiàng)目?肛瘺的影像定位診斷與中西醫(yī)介入微創(chuàng)治療應(yīng)用研究? 主要解決高位復(fù)雜肛瘺術(shù)后復(fù)發(fā)的中醫(yī)治療難點(diǎn)。高位復(fù)雜性肛瘺術(shù)后復(fù)發(fā)，多因術(shù)中未找到肛瘺內(nèi)口，僅憑臨床經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行判斷，沒(méi)有診斷的金標(biāo)準(zhǔn)。本課題與第四軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院全軍介入中心協(xié)作，采用影像技術(shù)（MRI，數(shù)字減影技術(shù)等）對(duì)肛瘺患者進(jìn)行術(shù)前檢查診斷，對(duì)肛瘺進(jìn)行定位，明確肛瘺內(nèi)口及走向，把握瘺管與括約肌的關(guān)系，把瘺道探查從傳統(tǒng)的術(shù)中提前到術(shù)前，為術(shù)前制定術(shù)式提供完善的影像學(xué)依據(jù)，使肛瘺的診斷有了金指標(biāo)，提高肛瘺一次性手術(shù)的成功率。然后進(jìn)行肛瘺內(nèi)口部位的中藥消痔靈注射液注射，肛瘺管腔和外口的清創(chuàng)、粘堵及瘺管皮外柳木條壓墊的三聯(lián)療法。榮獲西安市人民政府科學(xué)技術(shù)三等獎(jiǎng)。

3.肛周膿腫

陜西省科研項(xiàng)目?痔炎沖洗靈治療肛腸疾病的臨床及實(shí)驗(yàn)研究?榮獲陜西省人民政府科學(xué)技術(shù)三等獎(jiǎng)。外用消腫止痛，活血化瘀，清熱利濕。

優(yōu)勢(shì)病種中醫(yī)診療方案

痔病中醫(yī)診療方案

一、診斷

（一）中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照中華人民共和國(guó)中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》 (ZY／T001．7-94)。

1.癥狀：

①間歇性便血：特點(diǎn)為便時(shí)滴血、射血，量多、色鮮紅，血不與糞便相混淆。亦可表現(xiàn)為手紙帶血。

②脫垂：便后顆粒狀腫物脫出肛外，初期可自行還納，后期需用手托回或臥床休息才可復(fù)位，嚴(yán)重者下蹲、步行、咳嗽或噴嚏時(shí)都可能脫出。

③肛門不適感：包括肛門墜脹、異物感、瘙癢或疼痛，可伴有粘液溢出。

2.體征：肛檢見(jiàn)齒線上下同一方位粘膜皮膚隆起，連成整體，質(zhì)柔軟，多位于3、7、11點(diǎn)處。

具備以上第(2)項(xiàng)加第(1)項(xiàng)中的①或②，診斷即可成立。

（二）西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照2006年中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科分會(huì)結(jié)直腸肛門外科學(xué)組、中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)肛腸分會(huì)和中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)肛腸分會(huì)聯(lián)合制定的?痔臨床診治指南?。

1.痔的分類：分為內(nèi)痔、外痔和混合痔。

（1）內(nèi)痔是肛墊(肛管血管墊)的支持結(jié)構(gòu)、血管叢及動(dòng)靜脈吻合發(fā)生的病理性改變和移位；

（2）外痔是齒狀線遠(yuǎn)側(cè)皮下血管叢擴(kuò)張、血流瘀滯、血栓形成或組織增生，根據(jù)組織的病理特點(diǎn)，外痔可分為結(jié)締組織性、血栓性、靜脈曲張性和炎性外4類；

（3）混合痔是內(nèi)痔和相應(yīng)部位的外痔血管叢的相互融合。

2.臨床表現(xiàn)

（1）內(nèi)痔：主要臨床表現(xiàn)是出血和脫出，可并發(fā)血栓、嵌頓、絞窄及排便困難。根據(jù)內(nèi)痔的癥狀，其嚴(yán)重程度分為4度。I度：便時(shí)帶血、滴血，便后出血可自行停止；無(wú)痔脫出。Ⅱ度：常有便血：排便時(shí)有痔脫出，便后可自行還納。Ⅲ度：可有便血；排便或久站及咳嗽、勞累、負(fù)重時(shí)有痔脫出，需用手還納。Ⅳ度：可有便血；痔持續(xù)脫出或還納后易脫出。

（2）外痔：主要臨床表現(xiàn)為肛門部軟組織團(tuán)塊，有肛門不適、潮濕瘙癢或異物感，如發(fā)生血栓及炎癥可有疼痛。

（3）混合痔：主要臨床表現(xiàn)為內(nèi)痔和外痔的癥狀同時(shí)存在，嚴(yán)重時(shí)表現(xiàn)為環(huán)狀痔脫出。

3.檢查方法

①肛門視診：檢查有無(wú)內(nèi)痔脫出，肛門周圍有無(wú)靜脈曲張性外痔、血栓性外痔及皮贅，必要時(shí)可行蹲位檢查。觀察脫出內(nèi)痔的部位、大小和有無(wú)出血及痔黏膜有無(wú)充血水腫、糜爛和潰瘍。

②肛管直腸指診：是重要的檢查方法。I、II度內(nèi)痔指檢時(shí)多無(wú)異常；對(duì)反復(fù)脫出的Ⅲ、Ⅳ度內(nèi)痔，指檢有時(shí)可觸及齒狀線上的纖維化痔組織。肛管直腸指診可以排除肛門直腸腫瘤和其他疾病。

3肛門直腸鏡：可以明確內(nèi)痔的部位、大小、數(shù)目和內(nèi)痔表面黏膜有無(wú)出血、水腫、糜○

爛等。

④大便隱血試驗(yàn)：是排除全消化道腫瘤的常用篩查手段。

⑤全結(jié)腸鏡檢查：以便血就診者、有消化道腫瘤家族史或本人有息肉病史者、年齡超過(guò)50歲者、大便隱血試驗(yàn)陽(yáng)性以及缺鐵性貧血的痔患者，建議行全結(jié)腸鏡檢查。

二、中醫(yī)治療

（一）一般治療：

1.保持良好的飲食和衛(wèi)生習(xí)慣，忌食辛辣刺激性食物，保持大便通暢。

2.長(zhǎng)期從事久坐、久立的工作，要注意經(jīng)常變換體位，做到勞逸結(jié)合。

3.出現(xiàn)痔核脫出，應(yīng)及時(shí)溫水坐浴、洗凈后送回肛內(nèi)，防止發(fā)生嵌頓。

4.及時(shí)治療腸道慢性疾病，如腹瀉、痢疾、腸炎等。

（二）辨證論治：

（1）風(fēng)傷腸絡(luò)證

證候：大便帶血、滴血或噴射狀出血，血色鮮紅，或有肛門瘙癢，口渴喜飲，唇燥咽干，大便秘結(jié)，小便短赤，舌紅、苔黃，脈浮數(shù)。

治法：清熱疏風(fēng)，涼血止血。

代表方劑：槐角丸加減。

常用藥物：槐角、地榆、當(dāng)歸、防風(fēng)、黃芩、枳殼、丹皮、茜草根、生地。

（2）濕熱下注證

證候：便血色鮮，量較多，肛內(nèi)腫物外脫，可自行回縮，肛門灼熱、紅腫、脹痛、下墜，大便干燥，或腹瀉便溏，小便短赤，舌紅、苔黃膩，脈滑數(shù)。

治法：清熱燥濕止血。

代表方劑：龍膽瀉肝湯加減。

常用藥物：龍膽草、梔子、黃芩、柴胡、生地、澤瀉、當(dāng)歸、車前子、地榆。

（3）氣滯血瘀證

證候：腫物脫出肛外、水腫，內(nèi)有血栓形成，或有嵌頓，表面紫暗、糜爛、滲液，疼痛

劇烈，觸痛明顯。大便秘結(jié)，小便不利。舌質(zhì)紫暗或有瘀斑、苔白或黃，脈弦或澀。

治法：活血祛瘀，消腫止痛。

代表方劑：血府逐瘀湯加減。

常用藥物：當(dāng)歸、生地、桃仁、紅花、枳殼、赤芍、柴胡、川芎、牛膝、香附、甘草。

（4）脾虛氣陷證

證候：腫物脫出肛外，不易復(fù)位，肛門墜脹，排便乏力，便血色淡，面色少華，頭暈神疲，納少便溏，少氣懶言，舌淡胖，邊有齒痕，苔薄白，脈細(xì)弱。

治法：益氣升提。

代表方劑：補(bǔ)中益氣湯。

常用藥物：黃芪、黨參、炙甘草、當(dāng)歸、陳皮、升麻、柴胡、白術(shù)。

（三）手術(shù)治療

1.治療原則：

痔的治療目的重在消除、減輕其主要癥狀，而非?根治?。解除痔的癥狀應(yīng)視為治療效果的標(biāo)準(zhǔn)。

2.手術(shù)方法：

（1）結(jié)扎術(shù)：主要適用于Ⅱ、Ⅲ度內(nèi)痔。

（2）切除術(shù)：適用于外痔。

（3）內(nèi)扎外剝術(shù)：適用于混合痔。

（4）消痔靈注射術(shù)：

1）適應(yīng)癥：無(wú)并發(fā)癥的內(nèi)痔都可應(yīng)用注射術(shù)治療。Ⅰ度內(nèi)痔，主訴便血、無(wú)脫垂者最適宜于消痔靈注射術(shù)，可一針止血，效果明顯。Ⅱ、Ⅲ度內(nèi)痔注射后可防止或減輕脫垂，術(shù)后再度出血和脫垂仍可注射。年老體弱、高血壓患者均可用注射術(shù)治療。

2）禁忌癥：外痔，內(nèi)痔合并栓塞、感染或潰瘍，痔合并免疫缺陷，妊娠、產(chǎn)后早期的痔均不宜行注射術(shù)。

3）注意事項(xiàng)：嚴(yán)格消毒，每次進(jìn)針前都應(yīng)用安爾碘Ⅲ型棉球消毒針頭及進(jìn)針處。宜用5號(hào)針頭，否則針孔太大，容易引起出血，或藥液從針孔流出。進(jìn)針后應(yīng)先作回血試驗(yàn)，注射藥物速度宜慢。術(shù)畢肛管直腸內(nèi)手指按摩，以利藥物均勻播散，防止痔核糜爛壞死。操作時(shí)宜先注射小痔核，再注射大痔核，否則大痔核注射后脹大易遮蓋小痔核，不易操作。注射藥液一次總量不超過(guò)40ml。注射當(dāng)天臥床休息，36h后排便換藥。注射術(shù)后5～7天，用肛門鏡檢查痔核萎縮情況，如有殘存痔核，可在肛門鏡下補(bǔ)注。

3.術(shù)后注意事項(xiàng)：

（1）術(shù)后控制排便48h，而后每次便后用痔炎沖洗靈熏洗、坐浴。

（2）術(shù)后肛門墜脹不適者，休息1～2小時(shí)后，即可自行緩解。

（3）術(shù)后7天左右，痔核開(kāi)始?jí)乃烂撀洌蟊阌袝r(shí)少量帶血或滴血，一般不需特殊處理。

（4）創(chuàng)面每日換藥1～2次，酌情選用拔毒膏、九華膏、生肌玉紅膏、消腫止痛膏、生肌散等。

（5）術(shù)后患者要注意飲食，宜食新鮮的蔬菜水果，如菜花、芹菜、白菜、香蕉、梨、獼猴桃等。忌辣椒、韭菜、羊肉、荔枝、桂圓、生蔥、生蒜、胡椒等辛辣刺激之品。

三、中醫(yī)診療設(shè)備

術(shù)前使用全自動(dòng)結(jié)腸透析機(jī)準(zhǔn)備腸道，術(shù)后使用多功能肛腸熏蒸治療機(jī)、微波治療儀、肛腸綜合治療儀。

四、適宜技術(shù)

1.中藥熏洗法：緩解癥狀，用沸水沖泡藥品，先熏后洗，具有活血消腫，止痛的作用。

2.內(nèi)痔結(jié)扎法：適用于Ⅱ、Ⅲ度內(nèi)痔。

3.枯痔療法：枯痔散療法，枯痔疔療法，枯痔液療法。

4.內(nèi)痔注射法：應(yīng)用中藥消痔靈注射液注射治療內(nèi)痔，無(wú)并發(fā)癥的內(nèi)痔都可應(yīng)用。

5.理療：術(shù)后使用微波長(zhǎng)短波治療儀每日照射肛門局部，改善血液循環(huán)。

6.術(shù)后應(yīng)適當(dāng)飲水，防止小便困難。如有排尿困難者，可針刺足三里、關(guān)元、氣海、中極等穴；必要時(shí)導(dǎo)尿。

五、中成藥

1.補(bǔ)中益氣丸：適用于內(nèi)痔、外痔、混合痔的脾虛氣陷證。每日3次，每次8g，口服。

2.塞藥法：將藥物制成栓劑，便后塞入肛內(nèi)，如普濟(jì)痔瘡栓、馬應(yīng)龍痔瘡栓、太寧栓等。

3.院內(nèi)制劑:

（1）痔炎靈濃縮液（院內(nèi)制劑）

功效：清熱解毒，燥濕止痛。

主治：內(nèi)痔、外痔、混合痔的風(fēng)傷腸絡(luò)證、濕熱下注證。

用法與用量：口服，一日3次，一次20～30ml。

（2）痔瘺內(nèi)消丸（院內(nèi)制劑）

功效：清熱通便，止血。

主治：內(nèi)痔、外痔、混合痔的濕熱下注證、氣滯血瘀證。

用法與用量：口服，一日2次，一次1～2丸。

六、現(xiàn)代技術(shù)

1.檢查方法：

（1）大便隱血試驗(yàn)：是排除全消化道腫瘤的常用篩查手段。

（2）全結(jié)腸鏡檢查：以便血就診者、有消化道腫瘤家族史或本人有息肉病史者、年齡超過(guò)50歲者、大便隱血試驗(yàn)陽(yáng)性以及缺鐵性貧血的痔患者，建議行全結(jié)腸鏡檢查。

2. 手術(shù)治療：PPH術(shù)、TST術(shù)。

3. 術(shù)前輔助檢查：血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī)、凝血功能、肝功能、腎功能、乙肝、丙肝、梅毒及艾滋病檢測(cè)、胸部X線片、心電圖等。

七、科研成果與名老中醫(yī)治療經(jīng)驗(yàn)

我科承擔(dān)的省級(jí)科研項(xiàng)目?痔炎沖洗靈治療肛腸疾病的臨床及實(shí)驗(yàn)研究?獲陜西省科學(xué)技術(shù)三等獎(jiǎng)，痔炎沖洗靈為我科名老中醫(yī)的經(jīng)驗(yàn)方制作而成的院內(nèi)制劑。

八、療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

治愈：癥狀、體征消失，檢查痔已消失。

好轉(zhuǎn)：癥狀、體征改善，檢查痔已明顯縮小。

無(wú)效：癥狀、體征無(wú)改善，痔的形態(tài)與治療前無(wú)變化。

九、中醫(yī)治療難點(diǎn)分析

1.中醫(yī)內(nèi)治法辨證論治對(duì)于內(nèi)痔Ⅰ～Ⅱ度、炎性外痔、血栓外痔療效顯著，而對(duì)于內(nèi)痔Ⅲ～Ⅳ度、混合痔伴脫出療效不滿意，需手術(shù)治療，術(shù)后疼痛，是痔病治療的難點(diǎn)。

2.復(fù)雜環(huán)狀混合痔痔核體積較大，組織局部解剖改變明顯，如單純使用中醫(yī)藥內(nèi)、外治法，難以改變異常組織變化，必須采用手術(shù)治療，給予矯正。如何手術(shù)治愈痔病，又能保護(hù)肛門功能，預(yù)防術(shù)后肛門狹窄，還要保持肛門的平整，是痔病治療的難點(diǎn)。

十、針對(duì)難點(diǎn)的中醫(yī)治療解決思路和措施

1.鑒于以上經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，我們認(rèn)為痔病中醫(yī)藥治療全程介入，90%以上的出院病人非常穩(wěn)定，復(fù)發(fā)率遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于國(guó)家的規(guī)定，體現(xiàn)了中醫(yī)藥的簡(jiǎn)、便、廉的特色優(yōu)勢(shì)。因此我們?cè)诳偨Y(jié)臨床經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，研發(fā)了我科院內(nèi)中藥制劑痔炎靈濃縮液，已經(jīng)治療過(guò)數(shù)萬(wàn)例病人，尤其對(duì)于內(nèi)痔Ⅰ～Ⅱ度、炎性外痔、血栓外痔、混合痔感染出血者，有顯著的臨床療效。于2007年該制劑被確立為為陜西省科技廳?痔炎靈濃縮液臨床及藥效學(xué)實(shí)驗(yàn)研究?科研課題，從藥理學(xué)研究角度對(duì)其進(jìn)行深入研究，預(yù)期將對(duì)痔病的中醫(yī)藥治療具有重大意義。

2.針對(duì)復(fù)雜環(huán)狀混合痔治療的難點(diǎn)，可以改進(jìn)術(shù)式，在內(nèi)扎外剝術(shù)的基礎(chǔ)上，采取內(nèi)痔部分分段結(jié)扎，外痔部分切除后部分間斷縫合，術(shù)后肛內(nèi)放臵自制空心梭形棒等措施，配合使用中藥，提高臨床療效，預(yù)防并發(fā)癥。

肛瘺中醫(yī)診療方案

一、診斷

（一）中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》(ZY/T001.2-94)(國(guó)家中醫(yī)藥管理局1994年發(fā)布)。

1.肛漏病系肛癰成膿自潰或切開(kāi)后所遺留的腔道，又稱痔漏，有肛癰病史。病灶有外口、管道、內(nèi)口。

2.疾病分類

低位肛瘺：

單純低位肛瘺：只有一條管道，且位于肛管直腸環(huán)以下。

復(fù)雜低位肛瘺：具兩條以上管道，位于肛管直腸環(huán)以下，且有兩個(gè)以上外口或內(nèi)口。高位肛瘺：

單純高位肛瘺：只有一條管道，穿越肛管直腸環(huán)或位于其上。

復(fù)雜高位肛瘺：管道有兩條以上，位于肛管直腸環(huán)以上，且有兩個(gè)以上外口或內(nèi)口。

（二）西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照2006年中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)肛腸分會(huì)、中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科學(xué)分會(huì)結(jié)直腸肛門外科學(xué)組、中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)大腸肛門病專業(yè)委員會(huì)制定的?肛瘺診斷標(biāo)準(zhǔn)?。

1. 癥狀：反復(fù)發(fā)作的肛周腫痛、流膿，急性炎癥期可發(fā)熱。

2. 局部檢查：視診可見(jiàn)外口形態(tài)、位臵和分泌物。淺部肛瘺肛門周圍可觸及條索狀硬結(jié)及其行徑。直腸指診可觸及內(nèi)口、凹陷及結(jié)節(jié)，可大體評(píng)估肛門括約功能。

3. 輔助檢查：

（1）探針檢查：初步探查瘺道的情況。

（2）肛門直腸鏡檢查：與亞甲藍(lán)配合使用，可初步確定內(nèi)口位臵。

（3）瘺道造影：可采用泛影葡胺等造影劑，尤其對(duì)于復(fù)雜性肛瘺的診斷有參考價(jià)值。

（4）直腸腔內(nèi)超聲：觀察肛瘺瘺管的走向、內(nèi)口、以及判斷瘺管與括約肌的關(guān)系。

（5）CT或磁共振成像：用于復(fù)雜性肛瘺的診斷，能較好地顯示瘺管與括約肌的關(guān)系。

二、中醫(yī)治療

1、一般治療：目的是減輕癥狀和減少發(fā)作。

（1）注意休息、加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，飲食宜清淡，忌食辛辣刺激食物。

（2）保持大便規(guī)律、通暢，防止腹瀉或便秘，以減少糞便對(duì)肛瘺內(nèi)口的刺激。

（3）保持肛門清潔。

2、辨證論治：主要用于減輕癥狀、控制病情發(fā)展。

（1）濕熱下注證

證候：肛周有潰口，按之有索狀物通向肛內(nèi)，經(jīng)常溢膿，膿質(zhì)稠厚，色白或黃，局部紅、腫、熱、痛明顯，納呆，大便不爽，小便短赤，形體困重，舌紅、苔黃膩，脈滑數(shù)。

治法：清熱利濕。

代表方劑：萆薢滲濕湯加減。

常用藥物：黃柏、蒼術(shù)、銀花、蒲公英、紫花地丁、萆薢、茯苓、梔子、車前子、白術(shù)、茵陳等。

（2）正虛邪戀證

證候：肛周瘺口經(jīng)常流膿，膿質(zhì)稀薄，肛門隱隱作痛，外口皮色暗淡，時(shí)潰時(shí)愈，按之較硬，多有索狀物通向肛內(nèi)，可伴有神疲乏力，面色無(wú)華，氣短懶言，舌淡、苔薄，脈濡。

治法：扶正祛邪。

代表方劑：托里消毒飲加減。

常用藥物：生黃芪、當(dāng)歸、穿山甲、皂刺、川芎、白術(shù)、茯苓、白芍、熟地、甘草等。

（3）陰液虧虛證

證候：瘺管外口凹陷，周圍皮膚顏色晦暗，按之有索狀物通向肛內(nèi)，膿水清稀，可伴有潮熱盜汗，心煩不寐，口渴，食欲不振，舌紅少津、少苔或無(wú)苔，脈細(xì)數(shù)無(wú)力。

治法：養(yǎng)陰托毒。

代表方劑：青蒿鱉甲湯加減。

常用藥物：青蒿、鱉甲、知母、生地、丹皮等。

3、手術(shù)治療：

（1）治療原則：手術(shù)是治療肛瘺的主要手段，基本原則：去除病灶、引流通暢，盡可能減少括約肌損傷，保護(hù)肛門功能。治療的關(guān)鍵是清除感染的肛腺，將瘺管內(nèi)感染的組織徹底清除。其他非手術(shù)療法主要通過(guò)藥物控制感染，減輕癥狀，但不能徹底治愈。

（2）手術(shù)方法：

肛瘺切開(kāi)掛線術(shù)：合理選用切割掛線和引流掛線。一期切割掛線：適用于高位肛瘺涉及到大部分肛門外括約肌淺部以上者。二期切割掛線：適用于部分高位肛瘺合并有難以處理的殘腔，或需二次手術(shù)及術(shù)后引流者。

患者取截石位，在鞍麻下，先在探針尾端縛一消毒的橡皮筋，再將探針頭自瘺管外口向內(nèi)探入，沿瘺管走向由內(nèi)口穿出，完全拉出探針使橡皮筋經(jīng)過(guò)瘺管外口進(jìn)入瘺管，提起橡皮筋，切開(kāi)瘺管內(nèi)外口之間的皮膚，拉緊橡皮筋，緊貼皮下組織用止血鉗將其夾住。在止血鉗

下方用粗絲線收緊橡皮筋并做雙重結(jié)扎，然后松開(kāi)止血鉗。切口外敷凡士林油紗條，若結(jié)扎組織較多，在7d后再次扎緊掛線，直至脫落。

肛瘺隧道術(shù)：適用于單純性高、低位肛瘺，瘺管與周圍組織界限明顯者。

操作方法：在鞍麻下，取截石位，常規(guī)消毒，鋪無(wú)菌手術(shù)巾。先以探針自外口經(jīng)瘺管由內(nèi)口探出，并將探針留臵瘺管內(nèi)。再以外口為中心做一長(zhǎng)約2～3cm的放射狀梭形切口，仔細(xì)銳、鈍性分離與管壁粘連的括約肌組織，完整剔除瘺管。如為兩條以上的瘺管則分別處理。如遇內(nèi)口位于直腸環(huán)上緣，則將瘺管分離至距內(nèi)口開(kāi)口0.5cm處結(jié)扎切除。注意切至內(nèi)口創(chuàng)面不宜太大，充分結(jié)扎止血。

（3）術(shù)后處理

A.術(shù)后根據(jù)創(chuàng)面情況控制排便48h，在每次排便后，熏洗坐浴。

B.創(chuàng)面每日換藥1～2次，酌情選用拔毒膏、九華膏、生肌玉紅膏等。

C.術(shù)后注意膳食，宜多食新鮮的蔬菜水果，如菜花、芹菜、白菜、青菜、香蕉、梨、獼猴桃等，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)。忌辣椒、生蔥、生蒜、韭菜、胡椒等辛辣刺激之品及羊肉、荔枝、桂圓等大熱之品。

三、中醫(yī)診療設(shè)備

術(shù)前使用全自動(dòng)結(jié)腸透析機(jī)準(zhǔn)備腸道，術(shù)后使用多功能肛腸熏蒸治療機(jī)、微波治療儀、肛腸綜合治療儀。

四、適宜技術(shù)

（1）中藥熏洗法：適用于手術(shù)前后緩解癥狀，用沸水沖泡藥品，先熏后洗，具有活血消腫，止痛的作用。

痔炎沖洗靈（院內(nèi)制劑）：

功效：清熱解毒，消腫止痛，祛腐生肌，收濕殺蟲，止血止癢。

主治：內(nèi)痔（Ⅰ～Ⅱ度），外痔（炎性外痔和血栓外痔），癥見(jiàn)肛門紅腫疼痛，下墜，出血鮮紅，濕癢等。

用法與用量：每次用1袋，將藥袋臵于盆中。用沸水1500ml沖泡袋中藥品，趁熱先熏后洗（坐浴），便后或睡前使用，每日1～2次。

（2）中藥外敷法：肛瘺急性期局部腫痛者，可選用拔毒膏、金黃膏等，具有消腫止痛的作用。

（3）理療：術(shù)后使用微波長(zhǎng)短波治療儀每日照射肛門局部，改善血液循環(huán)。

五、中成藥

根據(jù)病情選用具有清熱祛濕、理氣止痛等功效的中成藥，如馬應(yīng)龍痔瘡栓、馬應(yīng)龍麝香痔瘡膏、普濟(jì)痔瘡栓、馬應(yīng)龍金玄熏洗劑、康復(fù)新液等。

六、現(xiàn)代技術(shù)

檢查手段應(yīng)用現(xiàn)代技術(shù)，瘺道造影，直腸腔內(nèi)超聲，CT或MRI，用于復(fù)雜性肛瘺的診斷，能較好地顯示瘺管與括約肌的關(guān)系。

七、科研成果與名老中醫(yī)治療經(jīng)驗(yàn)

我科承擔(dān)的省級(jí)科研項(xiàng)目?痔炎沖洗靈治療肛腸疾病的臨床及實(shí)驗(yàn)研究?獲陜西省科學(xué)技術(shù)三等獎(jiǎng)，痔炎沖洗靈為我科名老中醫(yī)的經(jīng)驗(yàn)方制作而成的院內(nèi)制劑。市級(jí)科研項(xiàng)目?肛瘺的影像定位診斷與中西醫(yī)介入微創(chuàng)治療應(yīng)用研究?獲西安市科學(xué)技術(shù)三等獎(jiǎng)，對(duì)于高位復(fù)雜肛瘺的診斷治療水平有了很大提升。

八、療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

治愈：癥狀、體征消失，創(chuàng)面愈合，肛門括約功能正常。好轉(zhuǎn)：癥狀、體征改善，肛門括約功能基本正常。無(wú)效：癥狀、體征無(wú)改善。九、中醫(yī)治療難點(diǎn)分析

肛瘺一般不能自愈，中醫(yī)手術(shù)治療是最可靠的治療措施。對(duì)于高位復(fù)雜性肛瘺的治療，由于一次性治愈和肛門功能保護(hù)之間的矛盾，仍屬于難治性疾病，其治療原則是在保護(hù)肛門功能的前提下治愈肛瘺。掛線術(shù)（切開(kāi)掛線）以其創(chuàng)傷小、療效好仍在臨床廣泛應(yīng)用，是目前治療高位肛瘺的常用方法。但是在掛線材質(zhì)的選擇、部位的高低、數(shù)量的多少、緊線的時(shí)間、掛線的目的等諸多問(wèn)題上，缺乏規(guī)范性，亟待解決。目前高位復(fù)雜性肛瘺治療的難點(diǎn)：

1.肛瘺術(shù)后復(fù)發(fā)的問(wèn)題 2.掛線術(shù)后疼痛問(wèn)題

十、針對(duì)難點(diǎn)的中醫(yī)治療解決思路和措施

1.對(duì)肛瘺進(jìn)行定位診斷，明確肛瘺內(nèi)口及走向，把握肛瘺與括約肌的關(guān)系，減少手術(shù)對(duì)括約肌組織的損傷，減輕或避免對(duì)肛門功能的影響，有效解決肛瘺術(shù)后復(fù)發(fā)的問(wèn)題。

2.掛線技術(shù)的進(jìn)一步改進(jìn)與提高：在既往掛線技術(shù)整理的基礎(chǔ)上，不斷提高，減輕疼痛；發(fā)展單向掛線技術(shù)以減少肛門缺損的程度。掛線療法仍存在著技術(shù)難以標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化，線材單一，勒割時(shí)間長(zhǎng)等不足。故從生物力學(xué)、材料學(xué)等方面對(duì)掛線方法進(jìn)行探索規(guī)范、創(chuàng)新發(fā)展，減輕疼痛，縮短療程，是解決肛瘺術(shù)后疼痛的思路。應(yīng)用電針白環(huán)俞止痛療法進(jìn)行對(duì)癥治療。

肛周膿腫中醫(yī)診療方案

一、診斷

（一）中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照中華人民共和國(guó)中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》（ZY/T001.7-94）。

局部癥狀：起病急驟，肛周腫痛，便時(shí)痛劇，繼而破潰流膿，經(jīng)久不愈。全身癥狀：頭身痛，乏力，大便秘結(jié)，小便黃赤。

（二）西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《外科學(xué)》第七版（吳在德等主編，人民衛(wèi)生出版社，2008年）。

（1）肛門燒灼痛或跳痛，排便或行走時(shí)加重，少數(shù)患者伴有排尿困難。（2）可伴有發(fā)冷、發(fā)熱、全身不適等癥狀。（3）肛周超聲檢查可測(cè)及膿腔。

（4）血白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)可有不同程度的增多。（5）肛門周圍有硬結(jié)或腫塊，局部溫度增高、壓痛或有波動(dòng)感。必要時(shí)輔助直腸腔內(nèi)超聲檢查，CT或MRI檢查發(fā)現(xiàn)病灶可以確診。（三）疾病分期

1.急性期：肛管直腸周圍有硬結(jié)或腫塊形成，疼痛，墜脹，呈持續(xù)性加重；

2.成膿期：疼痛劇烈，腫塊增大，紅腫發(fā)熱，中心波動(dòng)感，墜脹不適，伴發(fā)全身癥狀，如發(fā)冷發(fā)熱，倦怠乏力，食欲不振，大便秘結(jié)，小便黃赤；

3.潰破期：腫塊縮小，形成硬結(jié)，逐漸軟化或膿腫破潰，形成瘺管，經(jīng)久不愈。（四）疾病分類

1.低位膿腫（肛提肌以下膿腫）：包括肛周皮下膿腫、坐骨直腸窩膿腫、肛管后膿腫。 2.高位膿腫（肛提肌以上膿腫）：直腸后間隙膿腫、骨盆直腸間隙膿腫、粘膜下膿腫。二、中醫(yī)治療（一）辨證分型論治：（1）火毒蘊(yùn)結(jié)證：

證候：肛門周圍突然腫痛，持續(xù)加劇，伴有惡寒、發(fā)熱、便秘、溲赤。肛周紅腫，觸痛明顯，質(zhì)硬，表面灼熱。舌紅，苔薄黃，脈數(shù)。

治法：清熱瀉火解毒。代表方劑：仙方活命飲加減。

常用藥物：白芷、貝母、防風(fēng)、赤芍、當(dāng)歸、甘草、皂刺、穿山甲、天花粉、乳香、沒(méi)藥、金銀花、陳皮。

（2）熱毒熾盛證：

證候：肛門腫痛劇烈，可持續(xù)數(shù)日，痛如雞啄，夜寐不安，伴有惡寒發(fā)熱，口干便秘，小便困難。肛周紅腫，按之有波動(dòng)感或穿刺有膿。舌紅，苔黃，脈弦滑。

治法：清熱敗毒透膿。代表方劑：透膿散加減。

常用藥物：黃芪、山甲、川芎、當(dāng)歸、皂刺。

（3）陰虛毒戀證：肛門腫痛、灼熱，表皮色紅，潰后難斂，伴有午后潮熱，心煩口干，盜汗。舌紅，少苔，脈細(xì)數(shù)。

治法：養(yǎng)陰清熱解毒。代表方劑：青蒿鱉甲湯加減。

常用藥物：青蒿、鱉甲、生地、知母、丹皮。（二）外治法

1.急性期：可用拔毒膏外敷。

2.成膿期：宜早期切開(kāi)排膿，根據(jù)膿腫部位、深淺和病情緩急，選擇適當(dāng)?shù)男g(shù)式。 3.潰破期：宜先用拔毒膏、九一丹提膿、化腐，待瘡面新鮮、肉芽生長(zhǎng)良好，再改用九華膏或生肌散，以生肌斂口，如日久成肛瘺，則按肛瘺處理。

（三）手術(shù)治療

1.治療原則：膿腫一旦形成，及時(shí)切開(kāi)引流，以防感染向深部和周圍組織蔓延。 2.手術(shù)方法：

（1）切開(kāi)引流術(shù)：適用于體質(zhì)虛弱或不愿住院的高位深部膿腫。（2）根治術(shù)：適用于肛門皮下膿腫，肛管后間隙膿腫，粘膜下膿腫。

（3）切開(kāi)掛線術(shù)：適用于高位肌間膿腫，骨盆直腸間隙膿腫，直腸后間隙膿腫，馬蹄形膿腫。

3．手術(shù)的注意事項(xiàng)

（1）定位要準(zhǔn)確，一般在膿腫切開(kāi)引流前，先定位，再進(jìn)行切開(kāi)引流。（2）淺部膿腫可行放射狀切口，深部膿腫應(yīng)行弧形切口，避免損傷括約肌。（3）膿腫引流要徹底、通暢。切開(kāi)膿腫后，要用手指去探查膿腔，分開(kāi)膿腔內(nèi)的纖維

間隔，以利引流。引流口要里小外大，以防皮膚過(guò)早粘合而影響引流。

（4）術(shù)中應(yīng)切開(kāi)或切除原發(fā)感染的肛竇，即內(nèi)口，預(yù)防肛瘺形成。 4.術(shù)后處理

（1）在辨證基礎(chǔ)上酌情應(yīng)用清熱解毒、托里排膿的中藥湯劑口服。（2）術(shù)后每次大便后用痔炎沖洗靈坐浴。

（3）創(chuàng)面每日換藥1～2次，保證創(chuàng)口引流通暢，酌情選用拔毒膏、九華膏、生肌玉紅膏、生肌散等。

三、中醫(yī)診療設(shè)備

術(shù)前使用全自動(dòng)結(jié)腸透析機(jī)準(zhǔn)備腸道，術(shù)后使用多功能肛腸熏蒸治療機(jī)、微波治療儀、肛腸綜合治療儀。

四、適宜技術(shù) 1.針刺療法

(1)術(shù)后疼痛：針刺長(zhǎng)強(qiáng)、承山、足三里、環(huán)跳穴、或用普魯卡因，長(zhǎng)效止痛，長(zhǎng)強(qiáng)穴封閉。

(2)術(shù)后尿潴留：針刺關(guān)元、中級(jí)、氣海、三陰交、水道、陽(yáng)陵泉透陰陵泉。 (3)術(shù)后糞嵌塞：針刺支溝、足三里、氣海、合谷、曲池。

2. 理療：術(shù)后使用微波長(zhǎng)短波治療儀每日照射肛門局部，改善血液循環(huán)。

3. 中藥熏洗法：適用于手術(shù)前后緩解癥狀，用沸水沖泡藥品，先熏后洗，具有活血消腫，止痛的作用。

五、中成藥

1.栓劑納肛：可選用馬應(yīng)龍麝香痔瘡栓、肛泰栓、痔瘡寧栓、普濟(jì)痔瘡栓等。 2.中藥膏劑外用：可選用馬應(yīng)龍麝香痔瘡膏、龍珠軟膏、肛泰軟膏等。 3.牛黃解毒丸：口服適用于肛周膿腫的火毒蘊(yùn)結(jié)證。 4.痔炎靈濃縮液（院內(nèi)制劑）功效：清熱解毒，燥濕止痛。

主治：肛周膿腫的火毒蘊(yùn)結(jié)證、濕熱下注證。用法與用量：口服，一日3次，一次30ml。六、現(xiàn)代技術(shù)

有條件者，可行肛腸超聲檢查。病灶內(nèi)部常出現(xiàn)液性暗區(qū)，邊界清楚。有助于判定膿腫

的位臵、大小、形態(tài)、邊緣、密度等。

七、科研成果與名老中醫(yī)治療經(jīng)驗(yàn)

八、療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

治愈：癥狀、體征消失，創(chuàng)口愈合。好轉(zhuǎn)：癥狀、體征改善，創(chuàng)口基本愈合。無(wú)效：癥狀、體征無(wú)改善。九、中醫(yī)治療難點(diǎn)分析

肛周膿腫屬肛門、直腸周圍軟組織化膿性感染，初起膿腫未形成時(shí)，中醫(yī)辨證分型治療，尤其使用清熱解毒、消腫散結(jié)的中藥，療效顯著。一旦成膿，早期切開(kāi)引流，緩解癥狀，防止擴(kuò)散，意義重大。尤其是肛周膿腫合并糖尿病是肛周膿腫的治療難點(diǎn)。

十、針對(duì)難點(diǎn)的中醫(yī)治療解決思路和措施

1.肛周膿腫作為肛瘺的前驅(qū)癥狀，消腫、止痛、引流，防止肛瘺的發(fā)生是非常重要的。經(jīng)過(guò)臨床治療，一旦膿腫形成，采取中醫(yī)辨證分型治療，同時(shí)配合手術(shù)徹底清除，可有效地預(yù)防感染擴(kuò)散和肛瘺的發(fā)生。經(jīng)數(shù)千例臨床觀察，我們采用的肛周膿腫一次性根治術(shù)（包括掛線術(shù)），使肛瘺的發(fā)生率從90％降至2％，取得了十分滿意的臨床療效。我們?cè)噲D探索切開(kāi)引流術(shù)加中藥療法，將開(kāi)辟一條微創(chuàng)治療肛周膿腫的新途徑。

2. 肛周膿腫合并糖尿病，起病急，病情危重，通過(guò)院內(nèi)科室間的協(xié)作，提出?控制血糖，及時(shí)切開(kāi)引流，防止感染擴(kuò)散?為治療原則。采用內(nèi)外并治的中西醫(yī)結(jié)合療法。2009年～，與糖尿病科協(xié)作，建立糖尿病并肛腸疾病患者手術(shù)時(shí)機(jī)的選擇及圍手術(shù)期血糖的監(jiān)控目標(biāo)，進(jìn)而建立肛周膿腫合并糖尿病的診療模式。

優(yōu)勢(shì)病種中醫(yī)臨床療效評(píng)價(jià)

一、痔病（混合痔）療效評(píng)價(jià)報(bào)告

1.混合痔臨床療效觀察指標(biāo)評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)

2.臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn)：療效評(píng)分=（總積分－術(shù)后20天積分）/總積分×100% 治愈：癥狀、體征消失，檢查痔已消失（療效評(píng)分≥90%）

好轉(zhuǎn)：癥狀、體征改善，檢查痔已明顯縮小（30%≤療效評(píng)分＜90%）無(wú)效：癥狀、體征無(wú)改善（療效評(píng)分＜30%） 3.結(jié)果：

2009-優(yōu)勢(shì)病種混合痔住院患者中醫(yī)治療療效評(píng)價(jià)

2009年 2010年

治愈（例）

887 1467 1554

好轉(zhuǎn)（例）

27 26 28

無(wú)效（例）

1 3 3

合計(jì)（例）

915 1496 1585

平均住院日（天） 21.8 19.6 17.4

4. 結(jié)果分析：

（1）患者中醫(yī)治療總例數(shù)從2009年的915例增加到的1585例，治愈率從2009年的96.9%提高到的98.1%。在提高治愈率的基礎(chǔ)上，降低了住院天數(shù)。

（2）規(guī)范醫(yī)療行為，提高中醫(yī)藥參與率，發(fā)揮中藥治療優(yōu)勢(shì)。對(duì)于環(huán)狀混合痔嵌頓的治療，術(shù)前及術(shù)后應(yīng)用具有清熱解毒、消腫止痛、涼血止血、祛風(fēng)燥濕等功效的藥物進(jìn)行局部熏洗坐浴，如痔炎沖洗靈，并佐清熱利濕中藥痔炎靈濃縮液口服清熱利濕，使痔核炎癥消

退縮小，減少術(shù)中切除創(chuàng)面面積，減少損傷，同時(shí)在痔核間保留正常的皮膚黏膜橋，從而避免了術(shù)后肛管直腸狹窄等并發(fā)癥的發(fā)生，減少病患的痛苦和療程，取得顯著療效。

（3）新技術(shù)的應(yīng)用如PPH、TST，提高了痔病的治愈率，減少病患的痛苦、縮短了療程。

二、肛漏病（肛瘺）療效評(píng)價(jià)報(bào)告

1.肛瘺臨床療效觀察指標(biāo)評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)

2.臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn)：療效評(píng)分=（總積分－術(shù)后25天積分）/總積分×100% 治愈：癥狀、體征消失，創(chuàng)面愈合，肛門括約功能正常（療效評(píng)分≥90%）好轉(zhuǎn)：癥狀、體征改善，肛門括約功能基本正常（30%≤療效評(píng)分＜90%）無(wú)效：癥狀、體征無(wú)改善（療效評(píng)分＜30%） 3.結(jié)果：

2009-優(yōu)勢(shì)病種肛瘺住院患者中醫(yī)治療療效評(píng)價(jià)

2009年 2010年

4.治療結(jié)果分析：

（1）患者中醫(yī)治療總例數(shù)從2009年的233例增加到的596例，治愈率從2009年的93.9%提高到的95.3%。

（2）應(yīng)用新技術(shù)，運(yùn)用傳統(tǒng)技術(shù)與現(xiàn)代科技相結(jié)合方法，對(duì)高位復(fù)雜性肛瘺進(jìn)行瘺管造影、CT掃描，應(yīng)用肛瘺的影像定位診斷，把瘺道探查從傳統(tǒng)的術(shù)中提前到術(shù)前，為我們術(shù)前制定術(shù)式提供完善的影像學(xué)依據(jù)，使肛瘺定位診斷有了金指標(biāo)，提高肛瘺一次性手術(shù)的成功率。

（3）發(fā)揮傳統(tǒng)中醫(yī)方法治療肛瘺的優(yōu)勢(shì)，進(jìn)行辨證論證，運(yùn)用中藥外敷、熏洗，結(jié)合

治愈 219 391 568

好轉(zhuǎn) 11 18 20

無(wú)效 3 5 8

合計(jì) 233 414 596

瘺管切除、切開(kāi)、掛線等方法治療肛瘺。在提高治愈率的同時(shí)，保護(hù)了肛門括約肌功能，提高患者的生活質(zhì)量。

三、肛癰病（肛周膿腫）療效評(píng)價(jià)報(bào)告

2.臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn)：療效評(píng)分=（總積分－術(shù)后25天積分）/總積分×100% 治愈：癥狀、體征消失，創(chuàng)口愈合（療效評(píng)分≥90%）

好轉(zhuǎn)：癥狀、體征改善，創(chuàng)口基本愈合（30%≤療效評(píng)分＜90%）無(wú)效：癥狀、體征無(wú)改善（療效評(píng)分＜30%） 3.結(jié)果：

2009-優(yōu)勢(shì)病種肛周膿腫住院患者中醫(yī)治療療效評(píng)價(jià)

2009年 2010年

4.治療結(jié)果分析：

（1）患者中醫(yī)治療總例數(shù)從2009年的198例增加到的387例，治愈率從2009年的94.4%提高到的96.9%。

（2）肛周膿腫一次性根治術(shù)的大量應(yīng)用，大大提高了肛周膿腫的治愈率。

（3）發(fā)揮中醫(yī)藥優(yōu)勢(shì)，根據(jù)肛周膿腫不同階段特點(diǎn)，辨證論證，運(yùn)用中藥口服、外敷、熏洗，結(jié)合手術(shù)治療。在提高治愈率的同時(shí)，減輕了病患痛苦、縮短了病程。

治愈 187 336 375

好轉(zhuǎn) 10 14 10

無(wú)效 1 3 2

合計(jì) 198 353 387

中醫(yī)臨床路徑應(yīng)用推廣工作

遵照國(guó)家中醫(yī)藥管理局醫(yī)政司工作安排，我科組織實(shí)施全國(guó)肛腸重點(diǎn)專科肛瘺中醫(yī)臨床路徑試點(diǎn)應(yīng)用推廣工作，試點(diǎn)成員單位11個(gè)，肛瘺中醫(yī)臨床路徑試點(diǎn)工作領(lǐng)導(dǎo)小組組長(zhǎng)賀向東主任。參與直腸脫垂中醫(yī)臨床路徑試點(diǎn)。目前正在實(shí)施混合痔、肛瘺、肛周膿腫中醫(yī)臨床路徑。

中醫(yī)臨床路徑實(shí)施方案：

（一）試點(diǎn)啟動(dòng)階段（2月15日—2月28日） 1.肛瘺協(xié)作組牽頭單位制定肛瘺試點(diǎn)實(shí)施方案。

2.各試點(diǎn)單位依據(jù)肛瘺協(xié)作組實(shí)施方案制定本單位試點(diǎn)實(shí)施方案。（二）組織實(shí)施階段（3月—11月） 1．組織培訓(xùn)及各試點(diǎn)單位實(shí)施方案制定（3月）。（1）肛瘺協(xié)作組牽頭單位組織臨床路徑及實(shí)施方案培訓(xùn)。（2）確定各試點(diǎn)單位實(shí)施方案。

2．臨床實(shí)施（3月—11月）（1）各試點(diǎn)單位組織開(kāi)展肛瘺臨床路徑試點(diǎn)工作。

（2）各試點(diǎn)單位每月組織對(duì)肛瘺中醫(yī)臨床路徑試點(diǎn)工作開(kāi)展情況進(jìn)行分析評(píng)估。（3）5月底、7月底、9月底前分別向肛瘺協(xié)作組牽頭單位報(bào)送本單位肛瘺試點(diǎn)工作情況及分析評(píng)估結(jié)果。

3．分析評(píng)估（6月—11月）

（1）肛瘺協(xié)作組牽頭單位于6月底、8月底、10月底前對(duì)各試點(diǎn)單位試點(diǎn)工作情況和分析評(píng)估結(jié)果進(jìn)行分析評(píng)估后報(bào)國(guó)家中醫(yī)藥管理局醫(yī)政司。

（2）肛瘺協(xié)作組牽頭單位于9月-11月組織召開(kāi)一次各試點(diǎn)單位工作會(huì)議，總結(jié)試點(diǎn)工作情況，交流研討試點(diǎn)工作經(jīng)驗(yàn)，評(píng)估試點(diǎn)工作報(bào)告。

（3）肛瘺協(xié)作組牽頭單位適時(shí)對(duì)試點(diǎn)單位試點(diǎn)工作進(jìn)行督導(dǎo)檢查。（三）評(píng)估總結(jié)階段（11月—2012年2月）

1.各試點(diǎn)單位于11月中旬對(duì)試點(diǎn)工作進(jìn)行總結(jié)，并將總結(jié)報(bào)告報(bào)送各省級(jí)中醫(yī)藥管理部門及肛瘺協(xié)作組牽頭單位。

2.于11月18日在福建召開(kāi)了肛瘺協(xié)作組各試點(diǎn)單位試點(diǎn)工作情況總結(jié)會(huì)，對(duì)試點(diǎn)工作進(jìn)行分析、評(píng)估，形成總結(jié)報(bào)告，于12月報(bào)國(guó)家中醫(yī)藥管理局醫(yī)政司。

肛漏病（肛瘺）中醫(yī)臨床路徑

路徑說(shuō)明：本路徑適合于西醫(yī)診斷為肛瘺的單純高位肛瘺患者。一、肛漏病（肛瘺）中醫(yī)臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對(duì)象

中醫(yī)診斷：第一診斷為肛漏病（TCD編碼：BWG050）。西醫(yī)診斷：第一診斷為肛瘺（ICD-10編碼：K60.301）。（二）診斷依據(jù) 1．疾病診斷

中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照中華人民共和國(guó)中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》(ZY/T001.7-94)。

西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照2006年中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)肛腸分會(huì)、中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科學(xué)分會(huì)結(jié)直腸肛門外科學(xué)組、中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)大腸肛門病專業(yè)委員會(huì)聯(lián)合制定的?肛瘺診治指南?。

2．疾病分類

低位肛瘺：?jiǎn)渭兊臀桓丿洝?fù)雜低位肛瘺。高位肛瘺：?jiǎn)渭兏呶桓丿洝?fù)雜高位肛瘺。 3．證候診斷

參照?國(guó)家中醫(yī)藥管理局‘十一五’重點(diǎn)專科協(xié)作組肛漏病（肛瘺）診療方案?。參照2006年中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)肛腸分會(huì)、中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科學(xué)分會(huì)結(jié)直腸肛門外科學(xué)組、中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)大腸肛門病專業(yè)委員會(huì)聯(lián)合制定的?肛瘺診治指南?。

肛漏病（肛瘺）臨床常見(jiàn)證候：濕熱下注證正虛邪戀證陰液虧虛證

（三）治療方案的選擇

參照?國(guó)家中醫(yī)藥管理局‘十一五’重點(diǎn)專科協(xié)作組肛漏病（肛瘺）診療方案?。 1．診斷明確，第一診斷為肛漏病（肛瘺）。 2．患者適合并接受中醫(yī)治療。（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為≤20天。（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)

1．第一診斷必須符合肛漏病（TCD編碼：BWG050）和肛瘺（ICD-10編碼：K60.301）的患者。

2．單純高位肛瘺者。 3．無(wú)手術(shù)禁忌證。

4．當(dāng)患者同時(shí)具有其他疾病，但在住院期間不需特殊處理也不影響第一診斷的臨床路

徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入本路徑。

5．患者同意接受手術(shù)。（六）中醫(yī)證候?qū)W觀察

四診合參，收集該病種不同證候的主癥、次癥、舌、脈特點(diǎn)。注意證候的動(dòng)態(tài)變化。（七）入院檢查項(xiàng)目 1．必需的檢查項(xiàng)目

（1）血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī)。（2）凝血功能。

（3）傳染性疾病篩查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）。（4）肝功能、腎功能。（5）血糖。（6）心電圖。（7）胸部X線片。

2．可選擇的檢查項(xiàng)目：根據(jù)病情需要而定，如電解質(zhì)、腹部超聲、腔內(nèi)超聲、盆腔影像學(xué)檢查（CT或MRI）等。

（八）治療方法

1．辨證選擇口服中藥湯劑（1）濕熱下注證：清熱利濕。（2）正虛邪戀證：扶正祛邪。（3）陰液虧虛證：養(yǎng)陰托毒。 2．外治法

（1）中藥熏洗法：適用于手術(shù)前后，緩解癥狀。（2）中藥外敷法：適用于肛瘺急性期局部腫痛者。 3．外用中成藥：清熱祛濕、理氣止痛。 4．手術(shù)治療：肛瘺切開(kāi)掛線術(shù) 5．護(hù)理：辨證施護(hù)。（九）出院標(biāo)準(zhǔn) 1．患者一般情況良好。

2．掛線已正常脫落，傷口生長(zhǎng)良好，肛門腫痛、流膿癥狀消失。（十）有無(wú)變異及原因分析

1．病情加重，需要延長(zhǎng)住院時(shí)間，增加住院費(fèi)用。

2．合并有嚴(yán)重心腦血管疾病、內(nèi)分泌疾病等其他系統(tǒng)疾病者，住院期間病情加重，需要特殊處理，導(dǎo)致住院時(shí)間延長(zhǎng)、費(fèi)用增加。

3．治療過(guò)程中發(fā)生了病情變化，出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥時(shí)，退出本路徑。 4．因患者及其家屬意愿而影響本路徑執(zhí)行時(shí)，退出本路徑。

二、肛漏病（肛瘺）中醫(yī)臨床路徑住院表單

適用對(duì)象：第一診斷為肛漏病（肛瘺）（TCD編碼：BWG050，ICD-10編碼：K60.301）患者姓名：性別：年齡：住院號(hào)：住院日期：年月日出院日期：年月日標(biāo)準(zhǔn)住院日≤20天實(shí)際住院日：天

痔(混合痔)中醫(yī)臨床路徑

路徑說(shuō)明：本路徑適合于西醫(yī)診斷為混合痔，有內(nèi)扎外剝術(shù)手術(shù)適應(yīng)癥的患者。一、痔（混合痔）中醫(yī)臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對(duì)象

中醫(yī)診斷：第一診斷為痔病(TCD編碼：BWG000 )。西醫(yī)診斷：第一診斷為混合痔（ICD-10編碼：I84.102）。（二）診斷依據(jù) 1．疾病診斷

（1）中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照中華人民共和國(guó)中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》(ZY/T001.7-94)。

（2）西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照2006年中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)肛腸病專業(yè)委員會(huì)、中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科學(xué)分會(huì)結(jié)直腸肛門外科學(xué)組、中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)結(jié)直腸肛門病專業(yè)委員會(huì)聯(lián)合制定的?痔臨床診治指南?。

2．證候診斷

參照?國(guó)家中醫(yī)藥管理局‘十一五’重點(diǎn)專科協(xié)作組痔（混合痔）診療方案?。痔（混合痔）臨床常見(jiàn)證候：風(fēng)傷腸絡(luò)證濕熱下注證氣滯血瘀證脾虛氣陷證

（三）治療方案的選擇

參照?國(guó)家中醫(yī)藥管理局‘十一五’重點(diǎn)專科協(xié)作組痔（混合痔）診療方案?。 1．診斷明確，第一診斷為痔（混合痔）。 2．患者適合并接受中醫(yī)治療。（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為≤14天。（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)

1．第一診斷必須符合痔病(TCD編碼：BWG000)和混合痔（ICD-10編碼：I84.102）的患者。

2．有混合痔內(nèi)扎外剝術(shù)手術(shù)適應(yīng)證，無(wú)手術(shù)禁忌證。

3．患者同時(shí)具有其他疾病，但在住院期間不需特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入本路徑。

4．患者同意接受手術(shù)。

5．伴有以下情況患者不進(jìn)入本路徑（1）肛門周圍有急性膿腫。

（2）混合痔伴有痢疾或嚴(yán)重腹瀉患者。

（3）嚴(yán)重心肺肝腎疾病或血液病患者。（4）因腹腔腫瘤或門脈高壓引起的混合痔。（5）孕婦。

（6）不能配合手術(shù)的精神病患者。（六）中醫(yī)證候?qū)W觀察

四診合參，收集該病種不同證候的主癥、次證、舌、脈特點(diǎn)。注意證侯的動(dòng)態(tài)變化。（七）入院檢查項(xiàng)目 1．必需的檢查項(xiàng)目

（1）血常規(guī)＋血型、尿常規(guī)、便常規(guī)＋潛血。（2）肝功能、腎功能、血脂、血糖、電解質(zhì)。

（3）乙型肝炎表面抗原、丙型肝炎抗體、血清梅毒抗體、艾滋病抗體檢查。（4）凝血功能。

（5）胸部透視或胸部X線片。（6）心電圖。

2.可選擇的檢查項(xiàng)目：根據(jù)病情需要而定，如腹部超聲、電子結(jié)腸鏡或乙狀結(jié)腸鏡檢查等。

（八）治療方法

1．手術(shù)治療：混合痔內(nèi)扎外剝術(shù)。

2．中藥坐浴熏洗：術(shù)后根據(jù)患者創(chuàng)面情況選用。 3．辨證選擇口服中藥湯劑或中成藥。

4．中藥外敷或中藥塞藥法：根據(jù)患者病情及創(chuàng)面情況選擇。 5．護(hù)理：辨證施護(hù)。（九）出院標(biāo)準(zhǔn) 1．手術(shù)結(jié)扎線脫落。

2．患者無(wú)發(fā)熱，創(chuàng)面無(wú)滲出，無(wú)水腫。 3．肛門無(wú)狹窄、功能正常。（十）有無(wú)變異及原因分析

1．病情加重，需要延長(zhǎng)住院時(shí)間，增加住院費(fèi)用。

二、痔（混合痔）中醫(yī)臨床路徑住院表單

適用對(duì)象：第一診斷為痔（混合痔）(TCD編碼：BWG000，ICD-10編碼：I84.901）患者姓名：性別：年齡：住院號(hào)：住院日期：年月日出院日期：年月日標(biāo)準(zhǔn)住院日≤14天實(shí)際住院日：天

肛癰（肛周膿腫）中醫(yī)臨床路徑

路徑說(shuō)明：本路徑適合于西醫(yī)診斷為肛周膿腫的成膿期高位膿腫患者。一、肛癰（肛周膿腫）中醫(yī)臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對(duì)象

中醫(yī)診斷：第一診斷為肛癰（TCD編碼：BWG040）。

西醫(yī)診斷：第一診斷為肛周膿腫（ICD-10編碼：K61.001）。（二）診斷依據(jù) 1．疾病診斷

（1）中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照中華人民共和國(guó)中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》（ZY/T001.7-94）。

（2）西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《外科學(xué)》第七版（吳在德等主編，人民衛(wèi)生出版社，2008年）。

2．疾病分期（1）急性期（2）成膿期（3）潰破期 3．疾病分類

（1）低位膿腫（肛提肌以下膿腫）：包括肛周皮下膿腫、坐骨直腸窩膿腫、肛管后膿腫。

（2）高位膿腫（肛提肌以上膿腫）：直腸后間隙膿腫、骨盆直腸間隙膿腫、粘膜下膿腫。

4．證候診斷

參照?國(guó)家中醫(yī)藥管理局‘十一五’重點(diǎn)專科協(xié)作組肛癰（肛管直腸周圍膿腫）診療方案?。

肛癰（肛管直腸周圍膿腫）臨床常見(jiàn)證候：火毒蘊(yùn)結(jié)證熱毒熾盛證陰虛毒戀證

（三）治療方案的選擇

參照?國(guó)家中醫(yī)藥管理局‘十一五’重點(diǎn)專科協(xié)作組肛癰（肛管直腸周圍膿腫）診療方案?。

1．診斷明確，第一診斷為肛癰（肛管直腸周圍膿腫）。 2．患者適合并接受中醫(yī)治療。

（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為≤21天。（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)

1．第一診斷必須符合肛癰（TCD編碼：BWG040）和肛管直腸周圍膿腫（ICD-10編碼：K61.001）的患者。

2．成膿期高位膿腫患者。 3．有手術(shù)適應(yīng)癥。

4．患者同時(shí)具有其他疾病，但在住院期間不需特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入本路徑。

5．由肛周外傷、肛周皮膚感染、結(jié)核病、克隆恩病、潰瘍性結(jié)腸炎、腫瘤破潰、白血病、再生障礙性貧血等引起肛癰（肛管直腸周圍膿腫）患者，不進(jìn)入本路徑。

（六）中醫(yī)證候?qū)W觀察

四診合參，收集該病種不同證候的主癥、次癥、舌、脈特點(diǎn)。注意證候的動(dòng)態(tài)變化。（七）入院檢查項(xiàng)目 1．必需的檢查項(xiàng)目

（1）血常規(guī)+血型、尿常規(guī)、便常規(guī) （2）肝功能、腎功能、血糖、血脂、電解質(zhì) （3）凝血功能（4）心電圖

（5）胸部透視或胸部X線片（6）感染性疾病篩查（7）腹部超聲

2．可選擇的檢查項(xiàng)目：根據(jù)病情需要而定，如盆底肛門部CT或MRI、直腸腔內(nèi)超聲等。

（八）治療方法

1．手術(shù)治療：肛管直腸周圍膿腫切開(kāi)掛線術(shù) 2．辨證選擇口服中藥湯劑、外用中成藥中藥湯劑：

（1）火毒蘊(yùn)結(jié)證：清熱瀉火解毒（2）熱毒熾盛證：清熱敗毒透膿（3）陰虛毒戀證：養(yǎng)陰清熱解毒中成藥外用：

（1）栓劑納肛：可選用馬應(yīng)龍麝香痔瘡栓、肛泰栓、痔瘡寧栓普濟(jì)痔瘡栓等。（2）中藥膏劑外用：可選用馬應(yīng)龍麝香痔瘡膏、龍珠軟膏、肛泰軟膏等。

3．針灸療法、理療。

4．中藥熏洗療法：根據(jù)病情辨證使用中藥熏洗。 5．基礎(chǔ)治療：感染、發(fā)熱、疼痛等合并癥的治療。 6．護(hù)理：辨證施護(hù) （九）出院標(biāo)準(zhǔn)

1．肛管直腸周圍膿腫病灶消失，切口無(wú)膿性分泌物，創(chuàng)面基本愈合。 2．肛門無(wú)疼痛，排便正常。 3．沒(méi)有需要住院治療的并發(fā)癥。（十）有無(wú)變異及原因分析

1．病情加重，需要延長(zhǎng)住院時(shí)間，增加住院費(fèi)用。

2．合并有心血管疾病、內(nèi)分泌疾病等其他系統(tǒng)疾病者，住院期間病情加重，需要特殊處理，導(dǎo)致住院時(shí)間延長(zhǎng)、費(fèi)用增加。

3．治療過(guò)程中發(fā)生了病情變化，出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，退出本路徑。 4．因患者及其家屬意愿而影響本路徑的執(zhí)行，退出本路徑。

二、肛癰（肛管直腸周圍膿腫）中醫(yī)臨床路徑住院表單

適用對(duì)象：第一診斷為肛癰（肛管直腸周圍膿腫）（TCD編碼：BWG040，ICD-10編碼：K61.001）患者姓名：性別：年齡：住院號(hào)：住院日期：年月日出院日期：年月日

上年度我科進(jìn)行了肛瘺中醫(yī)臨床路徑及直腸脫垂中醫(yī)臨床路徑試點(diǎn)工作，完成試點(diǎn)病例肛瘺20例，直腸脫垂5例。

自4月中醫(yī)臨床路徑試點(diǎn)工作正式啟動(dòng)以來(lái)，在國(guó)家中醫(yī)藥管理局醫(yī)政司的指導(dǎo)下，嚴(yán)格按照中醫(yī)臨床路徑管理試點(diǎn)工作實(shí)施方案的要求，認(rèn)真組織肛漏病（單純高位肛瘺）的中醫(yī)臨床路徑試點(diǎn)工作，定期對(duì)肛瘺中醫(yī)臨床路徑試點(diǎn)工作開(kāi)展情況進(jìn)行分析、評(píng)估、總結(jié)，并按時(shí)向國(guó)家中醫(yī)藥管理局醫(yī)政司重點(diǎn)專科辦公室報(bào)送試點(diǎn)工作情況及分析評(píng)估結(jié)果。

4月～10月期間，我科開(kāi)展并已順利完成肛漏病（單純高位肛瘺）中醫(yī)臨床路徑任務(wù)病例20例，每位患者均簽署中醫(yī)臨床路徑協(xié)議書。經(jīng)統(tǒng)計(jì)，所完成的路徑病例平均住院日為17.8天，較實(shí)施路徑前的35天縮短17.2天，臨床痊愈率達(dá)到100%，并發(fā)癥發(fā)生率、感染率及再住院率為0，藥費(fèi)、耗材費(fèi)及藥品比例較未實(shí)施臨床路徑前均有明顯下降。通過(guò)路徑的實(shí)施，充分發(fā)揮了中醫(yī)藥特色與優(yōu)勢(shì)，使中醫(yī)藥診療技術(shù)更加規(guī)范。

結(jié)論：進(jìn)入臨床路徑的患者，其住院時(shí)間較前明顯縮短17.2天；治療費(fèi)用占總費(fèi)用的比例為39.4%，藥物費(fèi)用比例為26.5%，以上比例充分證實(shí)進(jìn)入臨床路徑的患者醫(yī)藥比例趨向合理，藥品費(fèi)用占總費(fèi)用比例下降；進(jìn)入臨床路徑的患者滿意度達(dá)100%；同時(shí)，中醫(yī)臨床路徑流程規(guī)范，可操作性強(qiáng)，中醫(yī)特色突出，充分體現(xiàn)簡(jiǎn)、便、廉、驗(yàn)的優(yōu)勢(shì)。

肛漏病（單純高位肛瘺）中醫(yī)臨床路徑的實(shí)施縮短了住院天數(shù)，降低了住院費(fèi)用，醫(yī)藥比例結(jié)構(gòu)合理，藥品費(fèi)用下降，為解決老百姓?看病貴?問(wèn)題提供了依據(jù)。

通過(guò)中醫(yī)臨床路徑試點(diǎn)，將肛瘺中醫(yī)臨床路徑制定的住院日≤21天修訂為≤20天，縮短了住院天數(shù)。

全國(guó)中醫(yī)肛腸學(xué)科名專家賀向東教授學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作情況

作為首批全國(guó)中醫(yī)肛腸學(xué)科名專家，賀向東教授具有高尚的職業(yè)道德，關(guān)心病患疾苦，對(duì)貧富貴賤病患一視同仁，耐心解答病人的疑惑，態(tài)度親切和藹，盡自己的醫(yī)術(shù)為病患看好病。賀向東教授是西安市勞動(dòng)模范，北京奧運(yùn)會(huì)火炬手，他高尚的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)在病人及同行中深獲好評(píng)。在他的影響下，肛腸科親切的診病風(fēng)格成為一種傳統(tǒng)，并屢屢獲得病人的嘉獎(jiǎng)。確定名老中醫(yī)學(xué)術(shù)繼承人沙靜濤主任醫(yī)師、梁靖華主任醫(yī)師。

肛腸科名老中醫(yī)繼承工作計(jì)劃及措施：

1、繼承人要嚴(yán)格遵守陜西省中管局及醫(yī)院關(guān)于繼承工作各項(xiàng)制度及要求，認(rèn)真執(zhí)行并按時(shí)完成各項(xiàng)繼承工作。

2、繼承人自進(jìn)崗學(xué)習(xí)之日起，每周跟師臨床或?qū)嶋H操作的時(shí)間不得少于1.5個(gè)工作日，學(xué)習(xí)期間原則上不能中斷，按時(shí)跟師學(xué)習(xí)。

3、學(xué)習(xí)方式：跟師學(xué)習(xí)、獨(dú)立臨床實(shí)踐，理論學(xué)習(xí)。

4、繼承人通過(guò)跟師學(xué)習(xí)，使自己中醫(yī)藥理論功底更加扎實(shí)，中國(guó)傳統(tǒng)文化知識(shí)進(jìn)一步加強(qiáng)。掌握老師指定的古典醫(yī)籍，領(lǐng)悟古籍精華。

5、通過(guò)跟師學(xué)習(xí)基本掌握指導(dǎo)老師的學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)和技術(shù)專長(zhǎng)，基本達(dá)到指導(dǎo)老師的臨床療效或技能技藝水平，中醫(yī)診療水平在原有基礎(chǔ)上有較大提高，臨床療效突出。

6、通過(guò)跟師學(xué)習(xí)，收集整理病案、學(xué)術(shù)思想、臨床經(jīng)驗(yàn)，形成較系統(tǒng)、完備的文字及音像資料。

7、通過(guò)跟師學(xué)習(xí)，系統(tǒng)總結(jié)研究老師擅治的常見(jiàn)病、疑難病經(jīng)驗(yàn)，總結(jié)形成1-3種系統(tǒng)診療方案，并推廣運(yùn)用于臨床，將老師臨床文字、影像資料進(jìn)一步挖掘整理研究，提煉形成學(xué)術(shù)思想，出版專著。

8、跟師學(xué)習(xí)出版論著1部——《大腸癌的中醫(yī)藥防治》（西北大學(xué)出版社）；形成優(yōu)勢(shì)病種診療方案3個(gè)。

肛腸科特色技術(shù)操作規(guī)程

一、中藥內(nèi)痔注射術(shù)

【適應(yīng)癥】Ⅰ～Ⅲ度內(nèi)痔合并出血者；不宜手術(shù)者；混合痔的內(nèi)痔部分。

【禁忌癥】外痔；內(nèi)痔伴有肛周慢性炎癥或腹瀉；內(nèi)痔伴有嚴(yán)重高血壓、肝腎及血液疾病者；因門靜脈高壓、腹腔內(nèi)腫瘤等靜脈回流不暢所致的內(nèi)痔和妊娠中晚期孕婦。

【術(shù)前準(zhǔn)備】

1、物品：無(wú)菌手術(shù)包、肛門鏡、利多卡因注射液、生理鹽水、棉球、凡士林油紗、敷料、消痔靈注射液、20ml注射器、5號(hào)注射針頭、心內(nèi)注射針頭。

2、患者：排空小便，清潔灌腸；消除患者緊張情緒；患者取截石位，暴露肛門；常規(guī)消毒肛周及肛管直腸。

【操作步驟】

1、局麻或鞍麻后，肛內(nèi)用Ⅲ型安爾碘棉球消毒，肛門松弛后，充分暴露痔核。 2、選齒線上1.5cm痔核黏膜處進(jìn)針，使針尖達(dá)黏膜下痔核基底部，每個(gè)痔核注射藥液1～2ml，然后將針尖退至進(jìn)針處，邊退針邊注射，再向痔核兩側(cè)注射，使藥液均勻的充滿痔核，使其變成灰白色，有微細(xì)血管顯示為度。

【注意事項(xiàng)】

1、嚴(yán)格消毒，每次進(jìn)針前都應(yīng)用Ⅲ型安爾碘消毒針頭及進(jìn)針處。 2、宜用5號(hào)針頭，否則針孔太大，容易引起出血，或藥液從針孔流出。 3、進(jìn)針后應(yīng)先作回血試驗(yàn)，注射藥物速度宜慢。

4、勿注射過(guò)淺，即注入粘膜層，易引起粘膜表面潰破。注射不宜過(guò)深，否則易引起肌層組織硬化或壞死。勿使藥液注入外痔區(qū)，或注射位臵過(guò)低使藥液向肛管擴(kuò)散，引起肛門腫痛甚至壞死。術(shù)畢肛管直腸內(nèi)手指按摩，以利藥物均勻播散，防止痔核糜爛壞死。

5、操作時(shí)宜先注射小痔核，再注射大痔核，否則大痔核注射后脹大易遮蓋小痔核，不易操作。

6、注射藥液一次總量不超過(guò)40ml。 7、注射當(dāng)天臥床休息，36h后排便換藥。

8、注射術(shù)后5～7天，用肛門鏡檢查痔核萎縮情況，如有殘存痔核，可在肛門鏡下補(bǔ)注。

二、中藥肛管直腸滴注

【適應(yīng)癥】急慢性結(jié)直腸炎性疾病。

【禁忌癥】結(jié)直腸惡性腫瘤、結(jié)直腸穿孔、肛門直腸外傷等。【操作前準(zhǔn)備】 1、操作前評(píng)估

（1）患者的病情、生命體征、腸道病變部位、臨床診斷、肛周皮膚及黏膜情況。（2）患者的意識(shí)狀態(tài)、心理狀況及理解程度，解釋操作目的。（3）滴注藥物的作用及不良反應(yīng)。 2、患者準(zhǔn)備：排空糞便，左側(cè)臥位。

3、器械準(zhǔn)備：治療盤內(nèi)放治療碗、一次性肛管、血管鉗、輸液器、滴注藥液（300C，100～150ml）、彎盤、治療巾、衛(wèi)生紙、液體石蠟、棉簽。

【操作步驟】

1、插管前準(zhǔn)備：左側(cè)臥位，脫褲露臀，鋪治療巾，墊高臀部10cm，彎盤臵臀旁；抽吸藥液，連接輸液器，潤(rùn)滑肛管前端；排氣、夾管；顯露肛門。

2、插管：插管15～20cm。 3、緩慢滴入藥液，10滴/分鐘。 4、拔管。

5、終末處理，記錄。【注意事項(xiàng)】

1、肛門、直腸、結(jié)腸等手術(shù)后的患者，排便失禁者不宜做肛管直腸滴注。 2、滴注液量要少，肛管要細(xì)，插入要深，壓力要低，速度要慢。 3、拔管后輕輕按壓肛門，換臵右側(cè)臥位30分鐘以利藥物吸收。 4、環(huán)境要求：安靜舒適，調(diào)節(jié)室溫，避免改變體位導(dǎo)致藥物溢出。

三、中藥坐浴

【適應(yīng)癥】適用于所有肛門直腸病。

【禁忌癥】婦女月經(jīng)期、妊娠期。結(jié)直腸惡性腫瘤慎用。

【操作前準(zhǔn)備】坐浴架、溫水、坐浴盆、小毛巾、痔炎沖洗靈1袋。【操作步驟】

1、將坐浴盆臵于坐浴架上，取痔炎沖洗靈1袋加入1500ml開(kāi)水，控制水溫至250C～300C，水量以臀尖部能充分浸入為度。

2、讓患者將臀部放松坐于盆中，用一塊較柔軟的小毛巾輕輕擦洗肛門部位，清除肛門部位糞便和污物，坐浴時(shí)間10～15分鐘。

3、坐浴完畢自然晾干局部，然后換藥。【注意事項(xiàng)】

1.藥液溫度為250C～300C，不宜過(guò)冷或過(guò)熱，每次坐浴時(shí)間10～15分鐘為宜。 2.在患者坐浴時(shí)要隨時(shí)觀察患者的脈搏、面色有無(wú)異常，有無(wú)不適反應(yīng)，發(fā)現(xiàn)異常即停止坐浴。

3.嚴(yán)禁在藥液中加入強(qiáng)氧化劑（高錳酸鉀）等，防止肛門創(chuàng)面燒傷。 4.中藥坐浴后，方可換藥。

四、術(shù)后中藥換藥

【適應(yīng)癥】適用于所有肛腸病術(shù)后肛門部創(chuàng)面的換藥。【操作準(zhǔn)備】

1、換藥前準(zhǔn)備：患者便后首先要進(jìn)行中藥坐浴（婦女月經(jīng)期和妊娠婦女除外），帶好換藥用的沖洗中藥。患者取側(cè)臥位或截石位，充分暴露創(chuàng)面。

2、器械準(zhǔn)備：換藥碗（安爾碘Ⅲ型棉球、無(wú)菌紗布和藥膏），有齒鑷、無(wú)齒鑷各1把。如果是肛瘺或肛周膿腫的患者，還需要準(zhǔn)備沖洗管和20ml注射器。

【操作步驟】

1、用中藥痔炎沖洗靈沖洗創(chuàng)面。

2、將安爾碘Ⅲ型棉球分解成小塊，讓患者放松肛門，做排便動(dòng)作，以棉球輕輕擦拭術(shù)區(qū)創(chuàng)面，直至擦凈分泌物和糞便殘?jiān)鼮橹埂?/p>

3、檢查創(chuàng)面肉芽生長(zhǎng)情況和引流切口引流是否通暢，防止假性愈合的發(fā)生，如已經(jīng)發(fā)生及時(shí)打開(kāi)。檢查痔核的結(jié)扎線是否松動(dòng)或脫落。

4、對(duì)于較大的肛周膿腫或肛瘺，經(jīng)沖洗管向膿腔里沖洗雙氧水、生理鹽水，直至無(wú)異常分泌物和糞便殘?jiān)鼮橹埂?/p>

5、沖洗或擦拭干凈后放臵引流紗條，紗條沿引流切口向肛內(nèi)安放，深度要達(dá)到切口的上緣，尤其是膿腫和肛瘺的患者，防止假性愈合的發(fā)生。

6、無(wú)菌敷料包扎。【注意事項(xiàng)】

1、嚴(yán)禁使用酒精等刺激性消毒劑。

2、對(duì)于過(guò)敏體質(zhì)的患者要嚴(yán)格選擇消毒劑及外用藥膏。 3、對(duì)狹窄而較深的傷口要徹底清理，防止異物包裹在組織內(nèi)。

4、早期：清熱解毒、利濕祛腐，使用拔毒膏；中期：活血散瘀、止痛生肌，使用九華膏；后期：收斂創(chuàng)口，使用生肌玉紅膏。

肛腸科特色中醫(yī)診療方法

1.內(nèi)扎外剝術(shù)治療混合痔配合術(shù)后應(yīng)用院內(nèi)制劑拔毒膏、九華膏、生肌玉紅膏：主要用于各期混合痔。

2.掛線術(shù)治療肛瘺配合術(shù)后應(yīng)用院內(nèi)制劑拔毒膏、九華膏、生肌玉紅膏：主要用于高位肛瘺。

3.隧道術(shù)治療肛瘺配合術(shù)后應(yīng)用院內(nèi)制劑拔毒膏、九華膏、生肌玉紅膏。 4.自制空心梭形棒在肛腸疾病治療中的應(yīng)用：主要用于肛內(nèi)止血，肛裂擴(kuò)創(chuàng)術(shù)、肛門直腸狹窄術(shù)后，現(xiàn)擴(kuò)展到可用于各種肛腸疾病術(shù)后。

5.中藥直腸肛管滴注治療肛管直腸炎性疾病：主要用于直腸糜爛、肛管糜爛、直腸肛管炎等。

6.中藥制劑注射固托肛門成形術(shù)治療直腸脫垂配合術(shù)后應(yīng)用院內(nèi)自制制劑拔毒膏、九華膏、生肌玉紅膏：直腸脫垂Ⅰ～Ⅲ度。

7.中藥配合微波治療肛門感染、肛門炎性疾病。

8.痔炎沖洗靈（院內(nèi)制劑）治療內(nèi)痔、外痔、肛裂、肛瘺。 9.痔炎靈濃縮液（院內(nèi)制劑）治療內(nèi)痔、外痔、混合痔及肛周感染。 10.痔瘺內(nèi)消丸（院內(nèi)制劑）治療痔瘺、便秘。

11.消腫止痛膏（院內(nèi)制劑）治療肛周炎、炎性外痔、肛腸病術(shù)后傷口水腫。

12.化腐拔毒膏（院內(nèi)制劑）治療肛腸病術(shù)后創(chuàng)面不鮮、腐肉不脫。 13.生肌玉紅膏（院內(nèi)制劑）治療肛腸病術(shù)后肉芽生長(zhǎng)緩慢。 14.九華膏（院內(nèi)制劑）治療肛腸病術(shù)后傷口腫脹、疼痛。

肛腸科中藥院內(nèi)制劑

1.痔炎靈濃縮液

功效：清熱解毒，燥濕止痛。

主治：內(nèi)痔、外痔、混合痔及肛周感染、肛瘺經(jīng)久不愈等。用法：口服，一日3次，一次20～30ml。 2.痔炎沖洗靈

功效：清熱解毒，消腫止痛，祛腐生肌，收濕殺蟲，止血止癢。

主治：內(nèi)痔（Ⅰ、Ⅱ度），外痔（炎性外痔和血栓外痔），肛裂（Ⅰ、Ⅱ期），