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半粒米分享日志2010年執醫考試大概了解今天23：02

早點留著，早做準備！

首次分享者

風信子

首次分享時間

今天21：56 2010年執醫考試大概了解分享

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技能操作

§第一站(筆試)

§(1)病史采集15分時間11分鐘

§(2)病例分析20分今年22分時間15分鐘

§第二站(操作+口試)

§(1)體格檢查18分今年20分時間13分鐘

§(2)技能操作20分時間11分鐘

§第三站(電腦操作)

§多媒體形式考試27分今年23分時間15分鐘

心肺聽診2題8分影像3題6分心電圖2題7分醫德醫風2分

評分方法】：

每個考官手里都有一個標準答案手冊，第一站采用逐條給分的方法。

考官會按標準答案逐條在考生的答卷上找，

找得到就給相應分，

答案不全適當扣分，

找不到不給分，

多答不扣分。

1)病史采集

病史采集題是根據大綱要求的病癥綜合起來的，一般有50多道題讓考生抽�；卮鹨屑记�，在進行任何癥狀的采集都應用以下"公式"，即可得80%的分值。

1、現病史：包括以下5部分

◎病因、誘因

◎主要癥狀的特點

◎伴隨癥狀

◎全身狀態，即發病后一般狀態

◎診療經過

2.既往史

◎相關病史◎藥物過敏史、手術史(一定要提及，每年的的評分標準都有此項)

以下格式是萬金油，按以下格式回答

(一)現病史1.根據主訴及相關鑒別詢問

①

②

③

④

⑤

2.診療經過

①是否到過醫院就診，作過那些檢查

②治療情況如何

(二)相關病史

1.有無藥物過敏史

2.與該病有關的其他病史：【問診時一定要條理性強，想好了再寫，不要過后再亂加而因此失分。

圍繞主訴來詢問，有時單靠一個主訴是不能作出診斷的，但還是有傾向性的，如："24歲女"，發熱、咳血，結核的可能性較大，而"45歲男"，發熱、咳血，則考慮為肺癌，兩者病史采集的傾向則有所區別，這些還是要靠知識積累的，

以上兩部分一定要分條分項寫，因為考官工作量大，看到寫成一堆的，沒有心情慢慢找"誘因、發病、緩解、診療經過"，第一眼看不到就可能扣分了。卷面不整潔，字寫得潦草的尤其吃虧。還有兩分是問診是否有條理和是否圍繞主訴問。完全是看改卷人的心情給分了。

首先要問誘因。大多數考生對咳嗽、嘔吐這些主訴問得比較全面了，但是就忘記問誘因。這次的給分標準是只要提到誘因二字，就全給這一分。主要癥狀和伴隨癥狀然后問病情的發生發展，范圍和要求不會超過第五版診斷書最前面講每個癥狀后附的問診要點。接下來要問診療經過，一般是兩分，幾乎有一半的考生忘記，給分標準是只要提到"經過"兩字就給半分。只要問到做過什么檢查，用過什么藥，就給全分了。最后一般情況

2、相關病史主要是指既往史個人史家族中和該疾病有關的一些內容，比如上消化道出血，就要問有沒有肝炎肝硬化，吸血蟲(這點很容易忘)，飲酒史等等。

每個疾病都要問藥物過敏史，否則這一分就白扣了。

考試大綱

全身狀態：發熱，疼痛，消瘦，意識障礙，休克

呼吸系統：呼吸困難，咳嗽與咳痰，咳血

消化系統：惡心嘔吐，嘔血，便血，腹瀉，黃疸

其他：心悸，驚厥，少尿，多尿，血尿

發熱真題舉例

簡要病史：男性，56歲，發熱伴右下肢皮膚紅、痛一天要求：你作為住院醫師，按照標準住院病例要求，圍繞以上主訴，請寫出應如何詢問該患者現病史及相關的內容。

總分：15分一、問診內容(13分)(一)現病史(10分)1.根據主訴及相關鑒別詢問(8分)①發病誘因，有否足癬，皮膚破損等(1分)②發熱情況、具體體溫，有無寒戰(2分)③下肢皮膚紅、痛的特點，如范圍邊界是否清楚，有否腫脹、流液，疼痛性質，對步行有無影響(2分)④伴隨癥狀：有無全身中毒癥狀(2分)⑤二便、飲食、睡眠情況(1分)

2.診療經過(2分)①是否到過醫院就診，作過那些檢查(1分)②治療情況如何(1分)(二)相關病史(3分)1.有無藥物過敏史(1分)2.與該病有關的其他病史：有無類似發作、有無糖尿病、肝病、絲蟲病(2分)病例分析

答題技巧?

難點---診斷與鑒別診斷難點---輔助檢查與進一步治療得分點---診斷依據基本點---平時扎實基礎突破點---歷年真題答題格式

一、初步診斷及診斷依據

(一)初步診斷

(二)診斷依據

二、鑒別診斷

三、進一步檢查

四、治療原則

診斷一定要寫全，要主次有序。要注意病史及輔檢中提供的每個線索，各個系統中的疾病并不多，很容易判斷出來，特別是外科及婦產科，病種更少，一但抽到，則立刻可斷定是什么疾病。

第一診斷基本都對，但高血壓要分級分危險組，糖尿病要分1型2型，心絞痛要分型。診斷要確明左、右側，急、慢性，彌漫性、局限性等次要診斷要寫全，一些基本化驗值也應知道，Hb低就要寫貧血，鉀低就要寫低鉀血癥。寧多勿少。診斷多寫不扣分，但不能太離譜，否則可能扣印象分，導致在后面的評審中從嚴扣分。

診斷依據：如有多個初步診斷，在回答診斷依據時，要分別對每個初步診斷回答診斷依據

診斷依據要按癥狀、體征、輔助檢查分條寫清。

診斷依據實在不會，也請把題干中的內容分條目答上。

鑒別診斷

要圍繞著病變的部位及特征寫出幾種疾病，一般有三、四種，如果你真是不了解，那就將相近的疾病多寫幾種吧。沒有討巧的辦法，看平時的積累。不要寫縮寫！eg：MDS，RCC等，內科的考官不一定都知道外科的縮寫，同樣外科的教官也不一定知道內科的縮寫。進一步檢查：容易答不全，

如胰腺炎，要做胰腺B超、CT是毫無疑問的，但是血常規要看吧，電解質中的鈣也是衡量疾病嚴重程度的指標吧。有沒有繼發的器官損害也要看肝腎功能、ECG吧。如果沒把握，就按照疾病開臨時醫囑，三大常規，ECG胸片.只要能想到有點關系的都寫上。最重要的輔助檢查，也是分值最高的，也是改卷人找的，請寫在最前面。治療

重點寫治療原則，也要有主次。注意不要忘記支持治療，及一些預防復發、健康教育等項目處理原則。實在不會寫，也寫上一般治療，休息，吸氧等廢話，有分的。如果把病史完全搞錯，診斷錯了很可能治療也跟著錯，但治療沾得上標準答案得邊還能給些少分數，如果全扣了，愛莫能助。大綱內容---內科呼吸系統：肺炎；肺癌；結核病；慢性阻塞性肺病、支氣管哮喘消化系統：消化性潰瘍；消化道腫瘤；肝硬化與原發性肝癌循環系統：冠心病，高血壓，心力衰竭

血液系統：貧血；白血��；泌尿系統：泌尿系感染、急慢性腎小球腎炎、慢性腎功能衰竭內分泌系統：糖尿病，甲狀腺功能亢進其他：急性中毒、系統性紅斑狼瘡外科膽囊結石、膽囊炎；急腹癥(腸梗阻、消化道穿孔、胰腺炎、急性闌尾炎)腹部閉合性損傷(膽、肝、脾、腸、腎破裂)；尿路結石；胸部閉合性損傷(肋骨骨折、血胸和氣胸)；四肢長管狀骨骨折和大關節脫位；骨關節病(骨性關節炎、化膿性關節炎)閉合性顱腦損傷兒科及傳染病小兒腹瀉，性傳播疾病，病毒性肝炎；細菌性痢疾；化膿性腦膜炎(流行性腦脊髓膜炎)舉例女性，64歲，間歇腹脹、停止排便、排氣伴腹痛2個月，加重5天急診入院�；颊�2個多月來，無明顯誘因間歇發作腹脹腹痛，停止排便，每次發作持續一周左右，經服藥和對癥治療或輸液后尚可緩解。5天前起，再次發作，上述癥狀加重，服藥無效，且較前加重，近日不排便，不排氣，嘔吐一次，嘔吐為胃內容物，不能進食。發病以來，乏力，消瘦，無明顯發熱。既往無結核及手術史。

查體：T 37.4℃，P 70次/分，R 20次/分，BP 140/90mmHg慢性病容，神清，皮膚稍松弛，彈性尚可，淺表淋巴結未觸及，鞏膜無黃染。心肺檢查未見異常.全腹明顯膨隆，未見胃腸型，叩鼓，肝脾未觸及，全腹部輕度壓痛，無肌緊張。左下腹深部隱約可及包塊，約5cm直徑大小，實性感，包塊輕度壓痛。移動性濁音(-),腸鳴音活躍。輔助檢查：Hb 130g/L，WBC 5.3×109/L x線腹平片：右上腹可見液氣平面§(一)診斷

§1.腸梗阻(不全性)。(3分)

§2.左半結腸癌可能性大。(2分)

§(二)診斷依據

§1.腹痛腹脹，間歇停止排便排氣，嘔吐。(1分)

§2.全腹膨脹，左下腹包塊，腸鳴音活躍。(1分)

§3.腹平片可見液氣平面，提示腸梗阻。(1分)

§二、鑒別診斷：5分

§1.Corhn病。(2分)

§2.乙狀結腸扭轉。(2分)

§3.腸結核。(1分)

大家發表的互動觀點(3人發表)

很好，很強大！強帖，強人潛水中。