中醫執業助理醫師考題解析：西醫內科學

　　[A1型題]

　　1.下列各項，不是胃潰瘍并發癥的是

　　A梗阻

　　B穿孔

　　C出血

　　D癌變

　　E慢性萎縮性胃炎

　　考題解析：胃潰瘍四大并發癥是梗阻、穿孔、出血、癌變。慢性萎縮性胃炎是與潰瘍病無關的疾病。故正確答案為E.

　　2.對傷寒診斷及預后有指導意義的檢查是

　　A血白細胞總數

　　B肥達反應

　　C嗜酸粒細胞計數

　　D血小板計數

　　E肝功能

　　考題解析：血小板計數、肝功能對傷寒的診斷及預后均無意義；白細胞總數僅有參考價值；肥達反應對診斷有意義。只有嗜酸粒細胞計數對診斷及預后均有意義，傷寒患者該細胞減少或消失，若高于5％可除外傷寒，病情好轉時該細胞逐漸恢復正常。故標準答案為C.

　　3.傷寒患者出現玫瑰疹，多見于

　　A潛伏期

　　B發病初期

　　C高熱期

　　D緩解期

　　E恢復期

　　考題解析：傷寒桿菌及毒素由淋巴組織進入血流，產生菌血癥和毒血癥時，患者進入發病初期，一周后因病菌大量繁殖和毒素的釋出，機體處于嚴重中毒狀態，進入高熱期，此期出現稽留熱、玫瑰疹、相對緩脈等典型表現。而玫瑰疹經3~5天即消失，其他各期均難以見到。故標準答案為C.

　　4.流行性腦脊髓膜炎的潛伏期是

　　A2~3天

　　B10~15天

　　C16~20天

　　D21~30天

　　E1個月以上

　　考題解析：該題主旨在于考查考生對急性傳染病潛伏期的認知程度。潛伏期是診斷傳染病的重要條件，流行性腦膜炎潛伏期為3天之內，故正確答案應選A.

　　5.對急性支氣管炎與流行性感冒的鑒別，最有意義的是

　　A發熱

　　B咯痰

　　C肺部啰音

　　D白細胞計數

　　E流行病學史

　　考題解析：A、B、C、D四項內容在上述兩種疾病中均有類似表現。而流行性感冒是一種急性呼吸道傳染病，故流行病學史對流感的診斷具有決定性意義。標準答案為E.

　　6.肺心病肺動脈高壓形成的主要原因是

　　A肺細小動脈痙攣

　　B肺血管玻璃樣改變

　　C血容量增加

　　D右心室肥大

　　E左心衰竭

　　考題解析：肺心病患者，由于呼吸功能障礙引起缺氧和呼吸性酸中毒，從而導致肺小動脈痙攣收縮，肺循環阻力增加，成為肺動脈高壓的主要原因；肺血管病變、血容量增加為次要因素；右心室肥大是肺動脈高壓的結果，而左心衰竭與肺動脈高壓無直接關系。故標準答案為A.

　　7.下列哪項不是自發性心絞痛的特點

　　A休息或夜間發作

　　B可持續15~30分鐘

　　C含服硝酸甘油片不易緩解

　　D心電圖出現異常Q波

　　E血清酶一般正常

　　考題解析：自發性心絞痛的特點是胸痛與心肌需氧量的增加無明顯關系，即無明顯誘因或休息、夜間發作，持續時間長，程度重，且不易為硝酸甘油緩解。重度發作時疼痛可持續15~30分鐘以上，酷似心肌梗死，但心電圖上僅出現ST段抬高或下移，無異常Q波和心肌酶學改變。故標準答案為D.

　　8.萎縮性胃炎，胃粘膜的病理改變是

　　A充血，水腫

　　B糜爛，出血

　　C肥厚，粗糙

　　D灰暗，變薄

　　E滲出

　　考題解析：根據教材中慢性胃炎病理分類，充血、水腫、糜爛、出血、滲出均是淺表性胃炎的病理改變；肥厚、粗糙是肥厚性胃炎的病理特點。只有萎縮性胃炎，因胃粘膜萎縮呈現暗灰色，粘膜變薄。故標準答案為D.

　　9.胃潰瘍最主要的癥狀是

　　A噯氣，反酸

　　B惡心，嘔吐

　　C嘔吐，黑便

　　D上腹疼痛

　　E食欲減退

　　考題解析：胃潰瘍的上腹疼痛是具有特征的主要癥狀，如疼痛的周期性、節律性等，能根據其特點考慮到胃潰瘍的可能性。A、B、C、E等癥狀表現在胃潰瘍與其他疾病中均可出現，特征性不強。故標準答案為D.

　　10.胃癌血行轉移，首先轉移到

　　A肝臟

　　B肺臟

　　C骨骼

　　D腦部

　　E卵巢

　　考題解析：因胃部的靜脈均回流到門靜脈，所以胃癌的血行轉移，首先通過門靜脈到達肝臟，以后才可能向其他臟器轉移。故標準答案為A.

　　11.下列除哪項外，均為甲狀腺功能亢進癥的表現

　　A甲狀腺腫大

　　B情緒激動

　　C周圍血管體征

　　D肝臟腫大

　　E心動過緩

　　考題解析：甲亢患者T3、T4分泌過多，促使機體代謝亢進，耗氧增多，甲狀腺激素通過直接或（及）直接作用于心肌，使心肌收縮力增強，心率增速、搏出量增多，顯然心動過緩不是甲亢的表現。故標準答案為E.而A、B、C選項均為甲亢典型表現，肝臟腫大是因甲亢病人胃腸蠕動增快，吸收不良出現營養障礙和甲狀腺激素直接作用的結果

　　[A2型題]

　　1.患者，男，60歲。有慢性支氣管炎及肺心病病史。近1周感冒后出現咳嗽、吐黃痰、心悸氣短加重，神志清，血氣分析在正常范圍。下列哪項治療是錯誤的

　　A抗感染

　　B止咳

　　C祛痰

　　D呼吸興奮劑

　　E氨茶堿

　　考題解析：慢性支氣管炎及肺心病病人，給予止咳、祛痰藥和氨茶堿是常規治療。患者因感冒后吐黃痰，表明已有細菌性感染，應抗感染。呼吸興奮劑應用指征是：呼吸淺表、意識模糊而呼吸道通暢的呼衰患者。顯然該患者并無呼衰征象，故D屬錯誤治療。標準答案為D.

　　2.患者，男，40歲。確診高血壓病3年，無自覺癥狀。檢查：血壓160／95mmHg（21.3／12.6kPa），尿常規無異常，心電圖及X線顯示左心室肥大。應首先考慮的是

　　A高血壓病一期

　　B高血壓病二期

　　C高血壓病三期

　　D急進型高血壓

　　E高血壓腦病

　　考題解析：根據高血壓病3年，無自覺癥狀，可以除外D、E二項。按我國高血壓分期標準，一期無心、腦、腎并發癥；二期有輕度心、腦、腎損害之一者；三期有嚴重心、腦、腎損害之一者。該患者已有左心室肥大應考慮是高血壓二期。故標準答案為B.

　　3.患者，男，50歲。半年來經常突發胸骨后疼痛，有窒息感，持續約1~5分鐘，休息后迅速緩解。心電圖示ST段下移及T波倒置。應首先考慮的是

　　A穩定型勞累性心絞痛

　　B初發勞累性心絞痛

　　C惡化型勞累性心絞痛

　　D自發性心絞痛

　　E急性心肌梗死

　　考題解析：初發勞累性心絞痛是指病程在1個月以內者；惡化型勞累性心絞痛是發作頻率、嚴重程度及持續時間突然加重者；自發性心絞痛的特點是持續時間長、程度重、不易緩解、夜間發作者；急性心肌梗死疼痛時間更長，心電圖有特異性改變。所以容易除外上述四項，故本例患者應首先考慮穩定型勞累性心絞痛。標準答案為A.

　　4.患者，女，34歲。皮膚反復出血半年。檢查：血紅蛋白90g／L，血白細胞5.0×109/L，血小板46×109/L，骨髓增生活躍，顆粒型巨核細胞增多。應首先考慮的是

　　A再生障礙性貧血

　　B急性白血病

　　C特發性血小板減少性紫癜

　　D脾功能亢進

　　E過敏性紫癜

　　考題解析：根據血小板減少，出血癥狀和骨髓象等特點，診斷特發性血小板減少性紫癜并不難。由于5項備選答案均可出現出血表現，需加以鑒別。因有血小板減少，可排除過敏性紫癜；據骨髓增生活躍、巨核細核細胞增多，可除外再障的可能；由于血液與骨髓中均未發現原始幼稚細胞，不能考慮急性白血病；病歷中白細胞計數正常，又未提及脾大，故不能診斷脾功能亢進。本題標準答案為C.

　　[B1型題]

　　A紅細胞

　　B白細胞

　　C血小板

　　D小圓上皮細胞

　　E扁平上皮細胞

　　5.慢性腎炎尿中最具有診斷價值的細胞是

　　6.急性腎盂腎炎尿中最具有診斷價值的細胞是

　　考題解析：5題：A，慢性腎炎腎小球基底膜破壞，而出現不同程度的血尿，尿中紅細胞增多成為診斷慢性腎炎的實驗室檢查指標之一，故正確答案為A.6題：B，急性腎盂腎炎通常是上尿路化膿性炎癥。尿中白細胞明顯增多及白細胞管型，成為診斷急性腎盂腎炎的重要實驗室檢查指標，故正確答案為B.而尿中血小板極易破壞，常規檢查較少發現；小圓上皮細胞也有增多診斷特異性不強；扁平上皮細胞臨床意義不大。

　　A急性粒細胞白血病

　　B急性淋巴細胞白血病

　　C慢性粒細胞白血病

　　D慢性淋巴細胞白血病

　　E慢性再生障礙性貧血

　　7.VP方案常用于治療

　　8.HOAP方案常用于治療

　　考題解析：7題：B，目前VP方案（長春新堿加強的松）是治療急性淋巴細胞白血病最基本的誘導化療方案，在此基本方案中再加入某些抗白血病藥物，可形成療效更高的急淋治療方案，故正確答案為B.8題：A，治療急性粒細胞白血病的誘導化療方案比較多，HOAP方案是國內常用方案之一，故正確答案為A.而慢性粒細胞白血病常用治療藥物是馬利蘭、靛玉紅等；慢性淋巴細胞白血病常用瘤可寧治療；慢性再障常用雄激素等治療

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