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執業醫師考試試用期考核證明
醫師資格考試試用期考核證明
報名編號：
姓 名
性 別
出生年月
民 族
所學專業
醫學學歷
取得學歷
年 月
有效身份證件號碼
報考類別
試用機構
名稱
地址
郵編
登記號
法定代表人
試用起止
時 間
（ ）年（ ）月至（ ）年（ ）月
主要試用
崗位(科室)
崗位(科室)
名稱
帶教老師評價
帶 教 老 師
醫師執業證書號碼
帶教老師簽字
合格
不合格
試用機構
考核意見
合格 （ ） 不合格（ ）
單位法人代表/法定代表人簽字：單位公章
年 月 日
注：
1. 本表黑線上方由考生自己填寫，黑線以下由工作機構填寫，本表缺項、涂改無效。
2.帶教老師對考生從臨床崗位勝任力、基本技能、醫患關系、醫際關系及職業道德操守等方面作綜合評價是否合格，并在相應欄目劃“√”。
3.軍隊考生須提交團級以上衛生部門的審核證明。
4.本表欄目空間若不夠填寫，可另附頁。
執業助理醫師報考執業醫師執業期考核證明
執業助理醫師資格證書編號：()
執業助理醫師執業證書編號：()
姓 名
性 別
民 族
醫學學歷
所學專業
取得學歷
年 月
報考類別
有效身份證件號碼
工作機構
名稱
地址
郵編
登記號
法定代表人
工作起止
時 間
（ ）年（ ）月至（ ）年（ ）月
主要工作
崗位(科室)
崗位(科室)
名稱
帶教老師評價
帶 教 執 業
醫師執業證書號碼
帶教老師簽字
合格
不合格
工作機構
考核意見
合格 （ ） 不合格（ ）
單位法人代表/法定代表人簽字： 單位公章
年 月 日
注：
1.本表黑線上方由考生自己填寫，黑線以下由工作機構填寫，本表缺項、涂改無效。
2.帶教老師對考生從臨床崗位勝任力、基本技能、醫患關系、醫際關系及職業道德操守等方面作綜合評價是否合格，并在相應欄目劃“√”。
3.軍隊考生須提交團級以上衛生部門的審核證明。
4.本表欄目空間若不夠填寫，可另附頁。
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