廣州城鄉(xiāng)居民醫(yī)保“并軌”文件解讀大病醫(yī)保

　　廣州城鄉(xiāng)居民醫(yī)保“并軌”文件前日起公示,其中今年9月份起城鎮(zhèn)居民醫(yī)保參保可享受大病醫(yī)保備受關(guān)注。記者昨日從市人社局了解到,預(yù)計(jì)今年9月份至12月份期間,參保人需先行墊付;明年起,需大病醫(yī)保報(bào)銷部分系統(tǒng)將自動(dòng)實(shí)時(shí)結(jié)算,參保人無(wú)需跑辦事窗口。

　　不額外交錢就可享受大病保險(xiǎn)

　　明年起,廣州將全面實(shí)施城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)制度,城鄉(xiāng)居民只要參加了城鄉(xiāng)居民醫(yī)保,不用額外交錢即可享受最高18萬(wàn)元的大病保險(xiǎn)。其中,針對(duì)城鎮(zhèn)居民醫(yī)保參保人,將于今年9月份提前啟動(dòng)。這部分群體今年9月至12月份的大病醫(yī)保如何享受?“并軌”文件稱,2014年9月1日至2014年12月31日期間,廣州市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員個(gè)人自付醫(yī)療費(fèi)用與其2015年度個(gè)人自付醫(yī)療費(fèi)用合并計(jì)算,享受相應(yīng)待遇。

　　市人社局醫(yī)保處負(fù)責(zé)人昨日介紹,大病保險(xiǎn)具體還要向社會(huì)商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)招投標(biāo),爭(zhēng)取于10月開(kāi)始招投標(biāo),最終結(jié)果出來(lái)預(yù)計(jì)要到年底。這樣,今年9月份至12月份期間,參保人屬于大病保險(xiǎn)報(bào)銷范圍的,可能需自行墊付,待后面招投標(biāo)完成后再行結(jié)算。從明年起,需大病醫(yī)保報(bào)銷部分系統(tǒng)將自動(dòng)實(shí)時(shí)結(jié)算,參保人無(wú)需墊付,也無(wú)需跑辦事窗口。

　　老年人實(shí)際繳費(fèi)額度減少了

　　此前,按照新的醫(yī)保新政,老年人群體繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)雖下降(現(xiàn)行為800元/年·人,2015年降至152元/年·人),但相應(yīng)待遇標(biāo)準(zhǔn)也較現(xiàn)行標(biāo)準(zhǔn)有所下降(如門診報(bào)銷現(xiàn)在為每月限額100元,新政將為50元/月)。有市民擔(dān)憂,如果家里有老病號(hào)的老年人,新政會(huì)否進(jìn)一步加劇老年人看病負(fù)擔(dān)?

　　對(duì)此該負(fù)責(zé)人解釋:以前老年人繳費(fèi)與待遇倒掛,如老年人雖然繳費(fèi)比學(xué)生高,但待遇不及學(xué)生。此次調(diào)整后,體現(xiàn)了繳費(fèi)與待遇相一致原則,繳費(fèi)統(tǒng)一、待遇統(tǒng)一。具體到門診,老年人雖一年報(bào)銷額度減少了600元(每月少50元),但實(shí)際上繳費(fèi)額度也較現(xiàn)在減少了648元。

　　該負(fù)責(zé)人強(qiáng)調(diào),此次政策調(diào)整側(cè)重于保基本,盡力體現(xiàn)政策的公平性,“廣州城鎮(zhèn)居民醫(yī)保中有10萬(wàn)老年人,另外新農(nóng)合還要100萬(wàn)老年人,就算把整個(gè)醫(yī)保基金都用做保他們的看病花銷,可能都不夠”。且實(shí)際上對(duì)于老年人來(lái)說(shuō),門診只是小花銷,住院等大病才是大花銷,“把有限的醫(yī)保基金用于保大病更有實(shí)質(zhì)意義”。

　　實(shí)用指南

　　大病醫(yī)保最高可報(bào)銷18萬(wàn)元

　　備受關(guān)注的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保“并軌”文件前日起公示。此次醫(yī)保政策調(diào)整跟職工有關(guān)嗎?新舊政策有何不同?大病醫(yī)保要如何才能享受?為此,新快報(bào)記者昨日梳理出這份實(shí)用指南,希望能對(duì)您有用。

　　適用對(duì)象

　　上班族不屬于政策調(diào)整對(duì)象

　　這次政策調(diào)整共涉及469萬(wàn)人,主要包括214萬(wàn)的城鎮(zhèn)居民醫(yī)保參保人(未成年人和在校生、非從業(yè)居民、老年居民);分布在白云、南沙、蘿崗、花都、番禺、增城6區(qū)的新農(nóng)合參保人,共210萬(wàn)人;從化的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人,共45萬(wàn)人。

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