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我國(guó)護(hù)士生活質(zhì)量的影響因素分析
生活質(zhì)量是環(huán)境提供給人們生活條件的充分程度以及人們對(duì)生活需求的滿足程度，下面是CN人才網(wǎng)為大家整理的護(hù)理學(xué)畢業(yè)論文，歡迎參考~
我國(guó)護(hù)士生活質(zhì)量的影響因素分析
前言
生活質(zhì)量是指在一定物質(zhì)基礎(chǔ)上，社會(huì)成員對(duì)自身及其所處各種環(huán)境的感受和評(píng)價(jià)，是環(huán)境提供給人們生活條件的充分程度以及人們對(duì)生活需求的滿足程度[1].在全國(guó)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程活動(dòng)中，國(guó)家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)明確提出醫(yī)院要關(guān)心護(hù)士的生活質(zhì)量和身心健康，維護(hù)護(hù)士合法權(quán)益。
然而在復(fù)雜多變及高強(qiáng)度的工作環(huán)境中，較少社會(huì)支持和長(zhǎng)期高付出低回報(bào)的心理社會(huì)環(huán)境都不同程度地影響著護(hù)士的生活質(zhì)量和身心健康，并間接影響患者的就診安全[2].已有研究表明，職業(yè)壓力和情感疲憊呈正相關(guān)，社會(huì)心理環(huán)境對(duì)護(hù)士的心理健康尤為重要，尤其對(duì)傳統(tǒng)國(guó)家的護(hù)士，她們正在經(jīng)歷付出和回報(bào)嚴(yán)重失衡，她們也是最有可能離職的護(hù)士[3-5].護(hù)士在整個(gè)醫(yī)療衛(wèi)生保健體系中占據(jù)著較大比例[6],同時(shí)也是與患者接觸最多的醫(yī)務(wù)工作者，對(duì)護(hù)士整體生活質(zhì)量的關(guān)注和提高，不僅有利于促進(jìn)護(hù)士身心健康，提高護(hù)士工作積極性，更有利于穩(wěn)定護(hù)理隊(duì)伍，保障患者就診安全。本文探討了影響護(hù)士生活質(zhì)量的因素，以期為護(hù)理管理和組織運(yùn)行效率優(yōu)化提供參考。
1相關(guān)概念和測(cè)量工具
1.1生活質(zhì)量概念
國(guó)內(nèi)關(guān)于生活質(zhì)量的研究始于20世紀(jì)80年代，對(duì)其定義尚無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，現(xiàn)有的對(duì)生活質(zhì)量的定義有多種，它是集生理、心理和社會(huì)功能等為一體的多維概念，涉及人們?cè)谏嬷械奈幕蛢r(jià)值體系所反映出與其生存的目的、期望及標(biāo)準(zhǔn)的關(guān)系[7].風(fēng)笑天[8]認(rèn)為生活質(zhì)量是由反映人們生活狀況的客觀條件和人們對(duì)生活狀況的主觀感受兩部分組成的，既包含客觀條件，又包含主觀評(píng)價(jià)，是不同文化和價(jià)值體系中的個(gè)體對(duì)生存狀況的體驗(yàn)[9].總體來說，生活質(zhì)量是指以社會(huì)經(jīng)濟(jì)、文化背景和價(jià)值取向?yàn)榛A(chǔ)，人們對(duì)自己的身體狀態(tài)、心理功能、社會(huì)能力以及個(gè)人綜合狀況的感覺體驗(yàn)。
1.2生活質(zhì)量測(cè)量工具
目前，用于生活質(zhì)量測(cè)量的最廣泛的量表是由世界衛(wèi)生組織編制的簡(jiǎn)表(WHOQOL-BREF)，它是在WHOQOL-100量表基礎(chǔ)上研制的簡(jiǎn)表，包括心理、生理、社會(huì)關(guān)系、環(huán)境4個(gè)領(lǐng)域，均按正向計(jì)分，即得分越高，生活質(zhì)量越好[10].健康調(diào)查簡(jiǎn)表(theMOSitemshortfromhealthsurvey,SF-36)是1991年由浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院社會(huì)醫(yī)學(xué)教研室翻譯的中文版SF-36.生活質(zhì)量綜合評(píng)定問卷(genericqualityoflifeinventory-74,GQOLI-74)為我國(guó)學(xué)者編制[11],包括74個(gè)問題，共20個(gè)因子，4個(gè)維度(軀體功能、心理功能、社會(huì)功能、物質(zhì)生活)。上述問卷為普適量表，國(guó)內(nèi)尚未研制出適用于護(hù)士生活質(zhì)量的問卷，國(guó)外學(xué)者Brook[12]編制的護(hù)士工作生活質(zhì)量量表(Brooks'qualityofnursingworklifesurvey)是專門適用于護(hù)士的問卷，由工作生活/家庭生活(指工作和家庭的平衡關(guān)系)、工作設(shè)計(jì)、工作環(huán)境及工作領(lǐng)域4部分組成。
2護(hù)理工作的特點(diǎn)
由于護(hù)士面對(duì)的是有生理、心理、社會(huì)適應(yīng)、精神及文化層面問題的患者，要向其提供集預(yù)防、保健、醫(yī)療、護(hù)理、健康教育、計(jì)劃免疫于一體的照護(hù)，面對(duì)人群有嬰幼兒、孕產(chǎn)婦、老年人、殘疾人等，病人需求層次不一，因此護(hù)理工作特點(diǎn)可以歸納為：①崗位多，工作復(fù)雜多樣，專科性強(qiáng);②病情輕重變化無常，常有突發(fā)情況，如急診科室、急危重癥患者需要24小時(shí)監(jiān)護(hù);③知識(shí)更新較快，常有新儀器、新技術(shù)投入使用，如手術(shù)室、重癥監(jiān)護(hù)室等;④我國(guó)的醫(yī)療系統(tǒng)實(shí)行的是三級(jí)醫(yī)療覆蓋，有社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、村衛(wèi)生室、鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院、縣級(jí)醫(yī)院和市級(jí)綜合醫(yī)院，護(hù)士層次不一。護(hù)理工作的特殊性使護(hù)士對(duì)生活質(zhì)量的要求不同，影響護(hù)士生活質(zhì)量的因素也具有多樣性。
3影響護(hù)士生活質(zhì)量的因素
3.1科室和工作類型
科室是護(hù)士工作的'微環(huán)境，不同科室和工作類型的護(hù)士生活質(zhì)量有所差異，其中急診科和ICU護(hù)士生活質(zhì)量較差，精神科護(hù)士生活質(zhì)量最差[13],這可能與科室工作強(qiáng)度大、應(yīng)激度高、環(huán)境緊張有關(guān);ICU護(hù)士生活質(zhì)量各項(xiàng)目中睡眠與精力得分最低[14],這可能與科室排班多為12小時(shí)連班制有關(guān)。
護(hù)理管理者的生活質(zhì)量高于一般護(hù)士，這可能與其社會(huì)功能、物質(zhì)生活及其住房、社區(qū)服務(wù)、生活環(huán)境、經(jīng)濟(jì)狀況因子以及心理功能中的正性情感、認(rèn)知功能、自尊等方面均優(yōu)于一般護(hù)理人員，個(gè)人的社會(huì)價(jià)值得到實(shí)現(xiàn)有關(guān)。余華等[15]調(diào)查發(fā)現(xiàn)，責(zé)任小組組長(zhǎng)的生活質(zhì)量高于護(hù)士長(zhǎng)和普通護(hù)士。
3.2組織支持感和心理授權(quán)
組織支持感是描述員工對(duì)組織重視他們的貢獻(xiàn)，并關(guān)心其福利待遇的總體感覺[16].心理授權(quán)是指增強(qiáng)內(nèi)在動(dòng)機(jī)，表現(xiàn)為反映個(gè)人對(duì)其工作角色定位的4個(gè)方面的認(rèn)知，主要是能力(或自我效能)、影響力、工作意義和工作自主性[17].組織支持感和心理授權(quán)直接影響護(hù)士的生活質(zhì)量，與其成正比[18],兩者與離職意愿成負(fù)相關(guān)[19].護(hù)士感覺到較強(qiáng)的組織支持感和心理授權(quán)，會(huì)增強(qiáng)其組織行為，提高生活質(zhì)量。
3.3社會(huì)支持和家庭支持
護(hù)士作為一個(gè)社會(huì)角色，同時(shí)還承擔(dān)著子女、妻子、母親等多重身份，護(hù)士的工作特征決定了護(hù)士的工作和家庭生活會(huì)有較強(qiáng)沖突。有研究顯示，工作-家庭沖突與護(hù)士生活質(zhì)量呈中度負(fù)相關(guān)，而家庭-工作生活質(zhì)量與護(hù)士的生活質(zhì)量呈低度負(fù)相關(guān)[20].李森等[21]研究發(fā)現(xiàn)，護(hù)士工作領(lǐng)域得分是護(hù)士生活質(zhì)量得分最低的維度，而社會(huì)大眾普遍認(rèn)為“護(hù)理工作僅為打針發(fā)藥、翻身拍背等一般技術(shù)性工作，護(hù)理工作中的高、精、尖技術(shù)難以體現(xiàn)”,且仍有人認(rèn)為護(hù)士從屬于醫(yī)生，沒有自主權(quán)等，這些觀點(diǎn)體現(xiàn)了護(hù)士的社會(huì)支持較低，這會(huì)降低護(hù)士的職業(yè)認(rèn)同感和個(gè)人成就感，易產(chǎn)生職業(yè)倦怠，不利于護(hù)理人員生活質(zhì)量的提高。
3.4工作壓力與付出-獲得不平衡
隨著醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變及對(duì)健康的新型定義，護(hù)理人員以服務(wù)對(duì)象的整體狀態(tài)為目標(biāo)，必然要求其付出更多的體力與腦力勞動(dòng);我國(guó)的現(xiàn)狀是護(hù)理人員嚴(yán)重不足，由于護(hù)理教育開展較晚，護(hù)理人員大部分是中專學(xué)歷，她們不僅需要合理安排時(shí)間處理工作、參加繼續(xù)教育，還要兼顧家庭和子女，經(jīng)常處于較大的工作壓力中，工作壓力與生活質(zhì)量呈負(fù)相關(guān)[22];同時(shí)，護(hù)理人員付出與獲得不平衡狀態(tài)及超負(fù)荷狀態(tài)使護(hù)士的生活質(zhì)量處于中等水平[23].
3.5醫(yī)院級(jí)別與聘用類型
黃永蘭等[24]研究顯示，醫(yī)院級(jí)別越高護(hù)士生活質(zhì)量越好，但大型醫(yī)院護(hù)士心理狀態(tài)較差，這也間接影響護(hù)士生活質(zhì)量。醫(yī)院不同聘用類型的護(hù)士生活質(zhì)量也有差異，遲春霞、周良燕等[25-26]發(fā)現(xiàn)，合同護(hù)士和在編護(hù)士相比，同工不同酬，更易出現(xiàn)焦慮、抑郁等不良情緒，部分處于亞健康，影響其生活質(zhì)量;但也有學(xué)者調(diào)查研究后指出合同護(hù)士的生活質(zhì)量高于編制的護(hù)理人員[27],結(jié)論尚不一致。
3.6輪班制度
有研究顯示，科室實(shí)施APN排班模式(三班制)后，護(hù)士的生活質(zhì)量?jī)?yōu)于傳統(tǒng)排班的護(hù)士[28];另有研究顯示，AN排班(早夜班制)優(yōu)于APN排班模式[29],這可能與不同科室、護(hù)士的主觀認(rèn)識(shí)有關(guān)。國(guó)外研究顯示，不合理的夜班也會(huì)影響護(hù)理人員的生活質(zhì)量，且不利于穩(wěn)定護(hù)理隊(duì)伍。國(guó)內(nèi)對(duì)夜班、輪班頻率對(duì)護(hù)士生活質(zhì)量影響的探索較少，但據(jù)筆者了解，周圍護(hù)士大多認(rèn)為夜班打亂了生物作息時(shí)間，對(duì)身體損害較大，尤其是年齡大的護(hù)士，過于頻繁、時(shí)間較長(zhǎng)的夜班更是難“熬”.
3.7人口學(xué)特征對(duì)生活質(zhì)量的影響
目前，對(duì)于年齡、婚姻等對(duì)護(hù)士生活質(zhì)量的影響，結(jié)論尚不統(tǒng)一。部分學(xué)者認(rèn)為年齡不同，生活質(zhì)量無差異，但也有學(xué)者認(rèn)為年輕護(hù)士生活質(zhì)量低于年齡大者[13,30],這可能與她們對(duì)預(yù)期生活目標(biāo)與實(shí)際差距較大有關(guān)，具體還需進(jìn)一步探討。對(duì)護(hù)士調(diào)查顯示，已婚者工作滿意度低于未婚者[31],并間接地降低了護(hù)士生活質(zhì)量。
4建議
醫(yī)院管理者在思考如何提高護(hù)理質(zhì)量和穩(wěn)定護(hù)理隊(duì)伍時(shí)，要關(guān)注護(hù)士生活質(zhì)量及來自于工作、生活等各方面的壓力，將工作壓力控制在能使她們產(chǎn)生積極組織行為的范圍內(nèi)。
首先，管理者要為護(hù)士營(yíng)造一個(gè)良好組織氛圍，提升組織支持感、心理授權(quán)和社會(huì)支持，關(guān)注護(hù)士心理社會(huì)因素，提高行動(dòng)力。根據(jù)工作類型，配置人員，彈性排班，促進(jìn)護(hù)士工作與家庭的平衡。
其次，護(hù)理管理者要引導(dǎo)護(hù)士形成救死扶傷的職業(yè)精神，鼓勵(lì)護(hù)士加強(qiáng)綜合素質(zhì)的培養(yǎng)，善于調(diào)節(jié)壓力，主動(dòng)疏理心理障礙，在工作中實(shí)現(xiàn)自我價(jià)值，提高自身生活質(zhì)量。
最后，護(hù)理管理者要注重平行管理合同護(hù)士與在編護(hù)士，加強(qiáng)對(duì)合同護(hù)士人文關(guān)懷和情感教育，提升合同護(hù)士對(duì)護(hù)理工作的熱愛，并為她們提供更多職業(yè)發(fā)展機(jī)會(huì)。明確職責(zé)與分工，實(shí)施績(jī)效考核，最大限度地降低付出-獲得不均衡;設(shè)立激勵(lì)機(jī)制，在制訂對(duì)策時(shí)考慮公平公正原則，對(duì)夜班護(hù)士有所傾斜，給予適當(dāng)補(bǔ)助，合理安排班次和休息時(shí)間，保障其生理、心理、社會(huì)等各方面的完好狀態(tài)，從而提高其生活質(zhì)量。
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