山西省護理、助產專業學生臨床實習證明

姓 名

性別

出生年月

籍 貫

民族

身份證號

擬畢業學歷

專業

在讀學校

實習機構名稱、地址、郵編及登記號

實習時間

年 月 日至 年 月 日

實習期間學

習工作基本

情況

實習期滿

考核情況

實習機構 實習機構公章

負責人簽字： 年 月 日

備注

　　注注：本表由實習機構填寫、學生所在院校統一管理，畢業時隨學歷證書發給學生本人，作為護士執業注冊的依據之一。