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地震獲救后一周謹(jǐn)防超食
電視劇里常常看到：獲救的難民蘇醒后，一口氣想喝下一鍋粥，但有經(jīng)驗的村民總會只給其喝一碗，以后幾天適量添加。救援地震受傷的患者也應(yīng)如此。“汶川地震拯救出來的大批患者長時間經(jīng)歷饑渴，如果一下子為他們補充大量食物和能量很可能導(dǎo)致其‘撐死’。”中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院胃腸外科石漢平教授表示，再喂養(yǎng)綜合征曾在歷史上多次災(zāi)難后出現(xiàn)，7~10天內(nèi)過度補充營養(yǎng)會引起臟器衰竭。“饑餓后的營養(yǎng)補充應(yīng)該遵循‘先少后多、先慢后快、先鹽后糖、多菜少飯、逐步過渡’的二十字原則。”他提醒。
文/記者涂端玉 通訊員陳起坤、李紹斌
醫(yī)學(xué)指導(dǎo)/中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院胃腸外科石漢平教授
教訓(xùn) 二戰(zhàn)幸存者出現(xiàn)再喂養(yǎng)綜合征
石漢平介紹，所謂再喂養(yǎng)綜合征是機(jī)體經(jīng)過長期饑餓或營養(yǎng)不良、重新攝入營養(yǎng)物質(zhì)后發(fā)生的以低磷血癥為特征的電解質(zhì)代謝紊亂及由此產(chǎn)生的一系列癥狀。通常在營養(yǎng)治療后幾天內(nèi)發(fā)生。
再喂養(yǎng)綜合征最早于1940年由Burger等人定義，他們報道了二戰(zhàn)時期戰(zhàn)俘和集中營幸存者，部分人在攝入高糖飲食之后迅速出現(xiàn)水腫、呼吸困難和致死性心力衰竭；上世紀(jì)70年代發(fā)現(xiàn)部分接受全腸外營養(yǎng)的患者出現(xiàn)類似的癥狀；隨后觀察到慢性營養(yǎng)不良病例，如糖尿病高滲狀態(tài)、神經(jīng)性厭食、酗酒、營養(yǎng)不良的老年患者，在營養(yǎng)治療的早期階段也出現(xiàn)類似的臨床表現(xiàn)。可能導(dǎo)致該病的危險因素很多，但是以長期饑餓患者患此病的發(fā)生率最高，饑餓狀態(tài)超過7~10天，就有可能發(fā)生此病。
警惕 地震患者獲救后謹(jǐn)防進(jìn)食超量
“5·12”四川地震已經(jīng)過去一周，在地震廢墟下獲救的受災(zāi)民眾都或長或短、程度不同地經(jīng)歷了饑餓，他們饑渴難忍，獲救后最想做的第一件事情是吃飯與喝水，于是大吃大喝；對于那些因故不能經(jīng)口攝食的傷員，醫(yī)務(wù)人員會經(jīng)靜脈補充大量液體與能量。但是專家指出，此時正是另一個暗藏危險的階段：如果處理不當(dāng)，再喂養(yǎng)綜合征就會乘虛而入，進(jìn)而可能奪走生命。
石漢平解釋，“地震后被埋在廢墟中的災(zāi)民食物、能量攝入突然停止，導(dǎo)致人體血糖下降，同時胰島素分泌下降伴隨胰島素抵抗，分解代謝多于合成代謝，導(dǎo)致機(jī)體磷、鉀、鎂和維生素等微量元素的消耗，但此時血清磷、鉀、鎂濃度仍可能正常。”
“但是”，石漢平又表示，“一旦患者獲救后重新開始攝食或進(jìn)行營養(yǎng)治療時，特別是補充大量含糖制劑后，血糖會馬上升高，胰島素分泌恢復(fù)甚至分泌增加，胰島素作用于機(jī)體各組織，導(dǎo)致鉀、磷、鎂轉(zhuǎn)移入細(xì)胞內(nèi)，從而形成低磷血癥、低鉀血癥、低鎂血癥；另外，糖代謝和蛋白質(zhì)合成的增強還消耗維生素B1，導(dǎo)致維生素B1缺乏。”石漢平說，上述因素聯(lián)合作用，會損傷災(zāi)民的心臟、大腦、肝臟、肺等細(xì)胞功能，引起重要生命器官功能衰竭，甚至死亡，這就是民間所謂的“脹死”。
如何判斷 再喂養(yǎng)綜合征？
由于醫(yī)療救援人員人手緊張，重?fù)?dān)很可能落在守護(hù)患者的家人身上，他們?nèi)绾闻袛啾痪日呤欠癯霈F(xiàn)了再喂養(yǎng)綜合征？石漢平表示，“再喂養(yǎng)綜合征的電解質(zhì)代謝紊亂和心血管系統(tǒng)并發(fā)癥通常在再喂養(yǎng)開始一周內(nèi)發(fā)生，而神經(jīng)癥狀通常在這些變化之后出現(xiàn)。”主要癥狀列舉如下：心律失常、急性心力衰竭、心跳驟停、低血壓、休克；而出現(xiàn)在呼吸系統(tǒng)的征兆則可能是呼吸肌無力、呼吸困難、呼吸衰竭；除此之外，一旦人的神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)生麻痹、癱瘓、手足震顫、幻覺等；胃腸道則有時表現(xiàn)為腹瀉、便秘、肝功能異常。
值得提醒的是，由于再喂養(yǎng)綜合征的癥狀往往缺乏特異性，混雜在全身多系統(tǒng)各種表現(xiàn)征兆中，所以臨床常常被忽視。“所以患者家屬提高防范意識很關(guān)鍵，一方面別喂食過猛，另一方面對可能患此病的高危人群特別是其饑餓持續(xù)了好幾天以上的人群，應(yīng)該想到再喂養(yǎng)綜合征 發(fā)生的很大可能性。當(dāng)這些患者在營養(yǎng)治療期間發(fā)生上述列舉的癥狀時，馬上尋求專業(yè)醫(yī)護(hù)人員幫助，并進(jìn)行相應(yīng)的血生化檢查。”
石漢平提醒，很多疾病也會合并低磷、低鉀、低鎂、維生素B1缺乏，如未控制的糖尿病、堿中毒、酗酒、手術(shù)、肝硬化、高鈣血癥，以及皮質(zhì)激素、胰島素、利尿劑等藥物使用等。其中很多疾病是再喂養(yǎng)綜合征 的高危因素，可與再喂養(yǎng)綜合征同時存在。
預(yù)防：遵循二十字原則
“再喂養(yǎng)綜合征作為地震之后的另一種次生災(zāi)害是完全可以預(yù)防的。”石漢平介紹，再喂養(yǎng)綜合征預(yù)防的關(guān)鍵在于逐漸增加營養(yǎng)素攝(輸)入量，避免大吃大喝(包括口服及靜脈途徑)。他提醒醫(yī)護(hù)人員以及看護(hù)患者的家屬、患者本人，此階段應(yīng)禁止攝入含糖量多的食物與飲品，可用少糖奶制品替代；禁止大量輸入葡萄糖液，可用脂肪乳劑或氨基酸制劑，從而減少糖在熱卡中的比例；經(jīng)驗性補磷、補鉀。
他指出，饑餓后的營養(yǎng)補充應(yīng)該遵循“先少后多、先慢后快、先鹽后糖、多菜少飯、逐步過渡”的二十字原則，在十天后逐漸恢復(fù)至正常需要(攝入)量。一旦發(fā)生再喂養(yǎng)綜合征，應(yīng)該進(jìn)行專業(yè)治療。
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