兒童生長發(fā)育“過了這個村就沒有這個店”

　　在我國，一個孩子出生后到嬰幼兒期大多能得到定期的體檢，以監(jiān)測他們的生長和發(fā)育是否正常，初為人父母的家長也非常關注孩子的變化。但到了2~3歲后，家長的關注力就開始轉移，對其智力的發(fā)育及對其常見病的關注，分散了家長對孩子生長的注意力。在我們的門診中很少有家長能講出自己孩子2歲后的身高變化，只有嚴重身矮的兒童家長能回憶起，孩子同一尺寸的褲子能穿2~3年。孩子到底每年長高多少呢？他們的身高變化是否正常呢？面對孩子的成長，很多家長并沒有關注這些變化，是“有苗不愁長”、“孩子早長、晚長總會長”等等俗話讓孩子們的父母放松了警惕。

　　■“有苗不愁長”誤了孩子長高大事

　　在我的門診病人中，一個18歲的女孩身高只有131cm，家長在一年一年的等待中孩子并沒有“晚長”起來，因為女孩子23歲還沒有月經(jīng)。來就診，測量孩子的骨齡只有10歲，生長激素激發(fā)實驗提示屬于完全缺乏型，下丘腦、垂體檢查提示下丘腦顱咽管瘤，如果家長能關注到孩子的生長在4~5歲時就明顯低于同齡兒、如果家長能發(fā)現(xiàn)孩子每年身高增長不足4cm，如果家長在女孩子該發(fā)育時沒有乳房發(fā)育的跡象時，就來關注她的異常，那么腫瘤也許更早的被發(fā)現(xiàn)，更早的得到治療。孩子的父母也曾咨詢過兒科醫(yī)生，補鈣和補鋅的藥吃了很多。其實缺鈣缺鋅會影響生長，但在生長中問題還有很多很多的相關因素決定，就像蓋一幢大樓，水泥、沙子固然重要，但由于其他原因造成的蓋樓速度減慢，用補充更多的水泥、沙子等建筑原料，將于事無補。

　　■孩子2歲時身高不達正常標準需要警惕

　　影響兒童生長發(fā)育的因素大致可分為內在因素和外在因素兩大類。遺傳是很重要的內在因素。小兒生長發(fā)育的特征、潛力等受到父母的種族、身材、外部體征的影響，遺傳性疾病無論是染色體的畸變或是代謝缺陷都對生長發(fā)育產(chǎn)生影響。在生長中內分泌腺體的分泌功能起著重要的作用，任何原因引起的相應內分泌功能的紊亂都會造成生長和發(fā)育的異常。其中甲狀腺、下丘腦、垂體、性腺的作用尤為重要。甲狀腺功能減低在2歲以內發(fā)病，特別是新生兒期發(fā)病者往往會出現(xiàn)智力低下并伴矮小、但2歲后出現(xiàn)的甲低，往往智力正常，有些孩子可以沒有典型的甲低癥狀，可表現(xiàn)為生長緩慢、便秘、容易疲憊。下丘腦、垂體的腫瘤或是發(fā)育異常的患者通常不表現(xiàn)智力問題，而僅僅是生長的遲緩。隨著年齡的增長，身高落后于正常兒童越明顯。性腺內分泌加速生長的同時促進骨骺的閉合。胎兒期的發(fā)育異常也是導致出生以后身高及發(fā)育問題的原因之一。對出生時早產(chǎn)、足月小樣兒的身高落后，如果2歲時不能追趕到正常兒的身高，或是家族遺傳身高較好的孩子勉強追趕到同齡正常兒童身高低線，都屬于不正常范圍。

　　■那些幾年褲子都穿不短的孩子應及早就醫(yī)

　　性別對生長發(fā)育的速度和特征也有影響，表現(xiàn)出男女之間的性別差異，一般女孩在青春期前平均身高、體重較同齡男孩子小，但女孩的青春發(fā)育較男孩子早2年，這一階段女孩子會出現(xiàn)生長加速，男孩子則在隨后的2~3年出現(xiàn)青春發(fā)育，完成生長的突增。在我們門診經(jīng)常就診的孩子是高中生或是大學生，當孩子1~2年里只長2~3cm，孩子的身高又很不理想時，家長才會著急，特別是此時的男孩子，對自己的身高會非常重視，但骨齡通常提示已經(jīng)閉合或接近閉合，當將這一結果告知孩子時，面對父母和孩子的失望的眼睛，作醫(yī)生的也十分遺憾，特別是對那些如果早來就診可以改善終身高的孩子，更是遺憾！

　　生長和發(fā)育同孩子的其他能力一樣，不是可以無止境變化的，有時候真的就是“過了這村，就沒有這店了”。所以，對于出生時身矮的孩子，對于家族身高矮小的孩子，對于家族身高很高、但孩子的身高卻總達不到遺傳預測靶身高的曲線上的孩子，對于有性發(fā)育提早的孩子，對于那些幾年褲子都穿不短的孩子，對于在班里總坐第一排、同時年增長速率小于4cm的孩子，無論男孩還是女孩都應該及早就診，小兒內分泌醫(yī)生可以幫助你了解孩子的生長是否正常。

　　■小兒多吃保健品，能夠造成骨齡提前閉合

　　在我的病人中，一個143cm的女孩子在大學三年級時，因為找工作受阻，前來就診，骨齡已經(jīng)閉合，父母的身高都很好，孩子的遺傳靶身高應該可以達到164cm。經(jīng)過病史追問、相關疾病的排除，媽媽說孩子小時候總愛感冒發(fā)燒，所以曾給孩子吃過很多補品，有增高的、增加食欲的、提高免疫力的，這些保健品可能是導致孩子在服用后生長加速的同時促進了骨齡的提前，造成骨齡提早閉合，致孩子終身高變矮的原因。母親說幾千元的保健品從來沒吝惜過，希望孩子能長得更壯的良好愿望，最終卻害了孩子。

　　人類的生長發(fā)育是一個巨大而復雜的過程，生長模式的偏差是非特異性的，但卻是相當重要的嚴重疾病的指標。很多疾病如顱內、腎上腺、卵巢等腫瘤或染色體病、部分遺傳代謝病等，在早期會表現(xiàn)出生長發(fā)育的異常：生長過快或過慢、肥胖癥、性早熟等現(xiàn)象，如果忽視這些早期征兆，往往會延誤治療，造成患兒不可逆的損害。

　　■文/(衛(wèi)生部中日友好醫(yī)院兒科主任醫(yī)師)

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