嬰幼兒常見皮疹，藥疹篇

時間：2023-08-07 11:46:34 芊喜家長之友我要投稿

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嬰幼兒常見皮疹，藥疹篇

　　據報道，一名3歲的男孩，因發燒服用解熱鎮痛藥，竟然造成極其嚴重的藥源性皮膚病——大皰表皮松解型藥疹。患兒先是全身瘙癢，后是表皮大面積脫落，猶如年久失修的墻壁一樣蓬松酥脆，一碰就掉。后經醫護人員全力搶救，病孩才得以死里逃生。據悉，在引發藥物性皮疹的藥物中，抗生素居首位，占353例藥疹病例的23.4%，中樞神經系統藥物占18.1%，而解熱鎮痛消炎藥物占14.7%。

嬰幼兒常見皮疹，藥疹篇

　　什么是藥疹

　　因為某種藥物過敏或過量中毒所引起的皮疹，一般先有用藥史，用某種藥后不久或用藥后幾天身上出現皮疹，其形態多種多樣，常見斑丘疹或猩紅熱樣皮疹，皮疹可融合成大片，形成全身表皮發紅發癢，可伴表皮剝脫、大小皰疹，亦可見蕁麻疹。藥疹的分布往往是四肢多于軀干，一般比較癢，孩子出皮疹后常用手去抓，而且煩躁，愛哭。

　　一旦孩子服某種以前未用過的藥出皮疹后父母要首先把藥停掉，并帶孩子到醫院就診，以便明確診斷。

　　臨床表現

　　1.發疹性藥疹

　　是藥疹中最常見的一種，約占所有藥疹的95%。臨床表現為彌漫性鮮紅色斑或半米粒大至豆大紅色斑丘疹，密集對稱分布，形態如麻疹樣或猩紅熱樣，發病突然，常伴有畏寒、高熱（39～40℃）頭痛，全身不適等，半數以上病例在停藥后2周完全消退。如未及時停藥，可能發展成剝脫性皮炎，則預后不良。

　　2.蕁麻疹樣藥疹

　　是常見藥疹之一，其發病機制可以是Ⅰ、Ⅲ型變態反應。皮疹特點為發生大小不等的風團，這種風團性皮疹較一般蕁麻疹色澤紅、持續時間長，自覺瘙癢，可伴有刺痛、觸痛。蕁麻疹可作為惟一的癥狀出現，也可以血清病樣綜合征、過敏性休克的一個癥狀。一般致敏病人表現為用藥后數小時，皮膚才開始發生風團性皮疹并有瘙癢，但少數病人在注射青霉素、血清蛋白等藥物后數分鐘內即出現頭暈、心煩、全身泛發大片紅色風團、瘙癢與血壓降低。

　　3.剝脫性皮炎

　　常常由于對一般的藥疹病人未及時停止致敏藥物和適當處理，致使病情發展，皮疹融合而成為剝脫性皮炎，或病情一開始就是突然發病。皮損表現為全身皮膚鮮紅腫脹，伴有滲液、結痂，繼之大片葉狀鱗屑脫落，滲液有臭味。黏膜可有充血、水腫、糜爛等。此類皮損如系初次發病，潛伏期一般在20天以上。可一開始就泛發全身，或在上述麻疹或猩紅熱樣皮損的基礎上發生。病程長達一個月以上，是藥疹中的嚴重類型，常伴有全身癥狀，如惡寒、發熱、嘔吐、惡心，有的可伴有淋巴結腫大、蛋白尿、肝大、黃疸等全身癥狀。

　　4.大皰性表皮松解壞死型

　　是藥疹中最嚴重的一型，其特點是發病急，皮疹初起于面、頸、胸部，發生深紅色、暗紅色及略帶鐵灰色斑，很快融合成片，發展至全身。斑上發生大小不等的松弛性水皰及表皮松解，可以用手指推動，稍用力表皮即可擦掉，如燙傷樣表現。黏膜也有大片壞死脫落。全身中毒癥狀嚴重，伴有高熱和內臟病變。如搶救不及時，可死于感染，毒血癥，腎衰竭，肺炎或出血。有的患者初期表現為多形紅斑或固定型藥疹，很快再發展為大片紅斑、大皰、表皮剝脫。

　　5.固定型紅斑

　　藥疹中較常見的類型。形態比較特殊，易于識別。皮疹特點是限局性圓形或橢圓形紅斑，紅斑鮮紅色或紫紅色，水腫性，炎癥劇烈者中央可形成水皰。損害境界清楚，愈后留有色素斑，每次應用致敏的藥物后，在同一部位重復發作，也有的同時增加新的損害，皮疹數目可單個或多個，亦有分布全身者，皮疹大小一般0.2厘米至數厘米，皮疹可發生于全身任何部位，尤以口唇及口周、肛門等皮膚黏膜交界處，趾指間皮膚、手背、足背躻干等處多見。發生于皮膚黏膜交界處者約占80%，口腔黏膜亦可發疹。固定性藥疹消退時間一般為1～10天，但黏膜糜爛或潰瘍者常病程較長，可遷延數十日始愈。

　　6.多形性紅斑

　　可由藥物引起的多形紅斑，其皮疹特點為圓形或橢圓形水腫性紅斑或丘疹，似豌豆大至蠶豆大，中央常有水皰，邊緣帶紫色，對稱性發生于四肢，常伴有發燒、關節痛、腹痛等，嚴重者稱史蒂文斯-約翰遜綜合征，可引起黏膜水皰的糜爛、疼痛。病程一般為2～4周。

　　7.藥物超敏綜合征

　　是藥物引起的特異質反應，特點是發熱、皮疹及內臟器官損害（特別是肝）的三聯癥狀。可發生于藥物初次應用后7～28天或更長時間發生。如以后再次用該藥物，可在一天內發病。初發癥狀是發熱，高峰可達40℃。其次為口周及面部水腫、頸或全身淋巴結腫大，喉炎。皮損開始于面、軀干上部及上肢。為紅斑、丘疹或麻疹樣皮疹，逐步變為暗紅色。融合并進行性發展為紅皮病。

　　內臟損害在皮疹發生后1～2周內發生，也可長達一個月。肝炎是最主要的癥狀，血清轉氨酶不同程度的升高，通常無黃疸，發生黃疸者常預后不良。暴發性肝壞死和肝衰竭是死亡的主要原因。另外還可能有腎臟、肺、心、中樞神經的損害。

　　血液系統異常表現為非典型性淋巴細胞增多，發生在最初的2周內。通常在第2～3周，血嗜酸性粒細胞增多。

　　8.濕疹樣型

　　常由外用藥引起，局部接觸敏感，發生濕疹樣皮炎后，在內服或注射同一類藥物，可發生全身濕疹樣皮損。病程常在一個月以上。

　　9.光敏皮炎型

　　皮疹形態如濕疹樣，以露出部位較為嚴重，但遠離暴露日光部位亦可發生。停用藥物后，反應可持續數周。當再次用藥后，加上光線照射皮膚，可在48小時內激起濕疹樣反應。分光毒性和光敏性兩種。

　　10.苔蘚樣疹型

　　皮損在臨床上和病理上極似扁平苔蘚，紫紅色丘疹，有或無口腔侵犯。皮損廣泛，侵及軀干四肢。鱗屑明顯，伴有濕疹樣變，愈合后留有明顯色素沉著，停藥后皮損逐漸消退，也有部分呈慢性，持續很長時間。

　　11.紫癜型

　　臨床主要表現為針頭大至豆大或更大的出血性紫斑，皮疹變平或稍隆起。這種發疹可以有血小板減少，或由血管的損傷引起。

　　12.血管炎型

　　好發于小血管，其炎癥范圍可以從輕度的細胞浸潤到急性壞死，嚴重者可侵犯許多器官的血管，包括皮膚和腎。皮膚損害表現為紫癜、淤斑、結節、壞死，亦有呈結節性多動脈炎樣病變。全身性的表現為發熱、關節痛、水腫、蛋白尿、血尿或腎衰竭，很少發生肌炎、冠狀動脈炎、肺炎和胃腸出血。

　　13.泛發型膿皰型

　　又稱急性泛發型發疹性膿皰病。皮疹常開始于面部及皺褶部位，以后泛發。為針尖大到半米粒大淺表非毛囊性無菌膿皰，散在、密集，急性發病。燒灼感或癢感。停藥幾天后消退，呈大片脫屑。重者膿皰可融合成膿湖。可伴有發熱、寒戰、白細胞計數升高、嗜酸性粒細胞增多、低鈣血癥、腎衰竭等全身癥狀，偶有淤斑、紫癜、多形紅斑樣靶形發疹、血管炎樣疹、水皰、面部水腫及黏液糜爛。

　　14.痤瘡樣疹

　　表現為毛囊性丘疹、膿皰，損害類似于尋常痤瘡。發展緩慢，常于服藥后1～2月以上發生。病程慢性，停藥后可拖延數月。

　　診斷

　　藥疹的診斷主要是根據病史和臨床表現，除固定型藥疹具有特征性表現外，多數藥疹不易于其他原因引起的同樣癥狀相區別，必須根據病史及發展過程加以綜合分析而做出判斷。

　　在臨床上，對驟然發生于治療過程中的全身性、對稱型分布的皮疹要有警覺，詢問用藥史，特別注意藥物的交叉過敏以及隱蔽形式出現的藥物過敏。熟知各種類型的藥物過敏特點，排除類似的內科和皮膚科疾病。一般藥疹的顏色較鮮艷，癢感重。通常藥疹在停用致敏藥物后很快好轉和消退。

　　在臨床上用藥后發生藥疹，停藥后消失及再用時復發的藥物史很有診斷意義。現代的免疫試驗法如淋巴細胞轉化試驗，放射變應原吸附試驗（RAST），嗜堿性粒細胞脫粒試驗，巨噬細胞游走抑制試驗、白細胞組胺試驗等，能協助我們了解藥物和機體之間的免疫關系，并無實用的診斷價值。

　　藥疹的分類

　　小兒常見的藥診有以下幾種：

　　固定性紅斑型：發于嘴周圍皮膚，肛門處及外生殖器部位也很常見。皮疹形態特殊，易于識別。特點為鮮紅色或紫紅色水腫性紅斑，呈圓形或橢圓形，界限清楚。阿斯匹林、APC、阿魯片、復方新諾明等易引起此類約疹。

　　紅斑性發疹型：表現為全身性，對稱性分布大量鮮紅雞皮樣小疙瘩，或粟粒大小的紅色斑片，形成似猩紅熱式麻疹，伴輕度中度發熱。此類藥疹以青霉素類藥物最常見，如氨芐青霉素，安必林等。

　　蕁麻疹型：表現為全身性大小不等的風團，扁平高起，形態不規則，伴有明顯的瘙癢，部分患兒有發熱乏力，關節痛及腹痛等全身癥狀。引起小兒等麻疹常見藥物力青霉素、痢長、破傷風抗毒素及狂犬疫苗等。

　　大皰表皮松解型：為藥疹中最嚴重的一型，也是小兒最嚴重的皮膚病之一。一般起病急，進展快，病情嚴重，治療不及時常可導致死亡。皮疹往往初發于患兒的面部、頸部及胸部，為粟粒至綠豆大小深紅色至暗紅色斑片，很快融合成大片。1-2天內皮疹發展全身，部分紅斑中央出現小水，本病患兒全身中毒癥狀嚴重，伴有高熱，嗜睡及心肝、腎等內臟傷害。患大皰表皮松解型藥疹的小兒，若搶救治療不及時，可因繼發感染所引起的敗血癥，肺炎、腎衰或腦出血而死亡。此型藥疹較常見的致敏藥物為安痛定、魯米娜等。

　　引起藥疹的常見藥物

　　解熱鎮痛藥；如APC、阿魯片、巴米爾等含有阿斯匹林的口服退燒藥。肌肉注射的安痛定也能引起藥疹,而且比較嚴重。

　　磺胺藥；如復方新諾明。

　　青霉素類抗生素；如口服安必林,肌肉注射的青霉素,靜脈點滴用的氨芐青霉素等。

　　其他各種疫苗及一些中草藥也可引起藥疹。

　　藥理學專家指出，隨著新藥的不斷問世，藥疹的癥狀表現層出不窮。由于人們對某些傳統藥物引起的藥疹不再提出報告，其發病率遠遠高出統計數值。故無論病人和醫生，對于各種不明原因的皮疹均應保持高度警惕，“藥疹猛如虎，當心虎咬人”，萬萬不可馬虎大意。

　　治療原則

　　停用致敏藥物。

　　皮質激素治療。

　　抗生素及其它藥物治療。

　　維持電解質平衡。

　　中藥治療。