肝外膽管結石

肝外膽管結石

肝外膽管結石(肝外膽管結石)

肝外膽管結石，可原發于膽管系統，也可從膽囊排出至膽管的。 大多數膽管結石病人都有在進油脂食后、體位改變后膽絞痛，這是因為結石在膽管內向下移動，刺激膽管痙攣，同時阻塞膽汁流過所致。

腹痛多發生在劍突下和右上腹部，陣發性劇烈刀割樣絞痛，常向右后肩背部放射，同時有惡心、嘔吐等消化道癥狀。 如果膽管內結石不能順利的排入腸道，繼續阻塞膽管，將會導致膽管內的炎癥感染。同時膽管內壓升高，膽道內的細菌將會逆行擴散，致病菌和毒素通過肝竇到肝靜脈中，再向上逆行進入體循環內引起全身感染中毒癥狀，如寒戰和高熱等等。如果膽道被結石完全阻塞，則既有可能發生急性化膿性膽管炎，這是一種非常危險的疾病，如果治療不及時，將會導致患者在短期內死亡。由于膽汁不能流入腸道，從而會在梗阻1～2日后出現黃痘、尿色變黃、便色變遷發白。這種梗阻性黃疽如長期未愈，會帶來慢性膽汁淤積性肝硬變，最終還會出現門靜脈高壓癥。 許多肝外膽管結石病人的絞痛和黃疽常在發作一周左右緩解，這是因為結石阻塞膽 管后膽管擴張，使嵌塞的結石能夠有所松動，或是排入腸道。但是如果不能徹底解決患者產生結石的內在原因，如膽道感染、膽道狹窄、膽道畸形等等，在不久上述癥狀仍復發。 患者的劍突下和右上腹部深壓痛，有時又上腹部也會觸及腫大的`膽囊。

一般平時無癥狀或僅有上腹不適，當結石造成膽管梗阻時可出現肝外膽管結石的典型癥狀表現，即腹痛、寒戰高熱和黃疸，稱夏科(Charcot)三聯癥。 (1)腹痛：右上腹或劍突下陣發性絞痛，向右肩、背放射。伴惡心、嘔吐。常因進食油膩和體位改變而誘發。 (2)寒戰高熱：占2/3，發生于腹痛之后，與膽道感染、毒素或細菌入血有關。 (3)黃疸：腹痛、寒戰高熱后1~2日出現黃疸。 (4)重者出現神志改變或休克，為急性梗阻性膽管炎或重癥膽管炎表現，需急診手術。 (5)查體示劍突下、右上腹壓痛、肝區叩痛。有時可觸及腫大的膽囊。 (6)B超、CT顯示肝總管或膽總管結石，肝功示直接膽紅素升高。

1、發病年齡普遍為30-50歲，但如今很多20多歲的人很會患此��； 2、上腹部疼痛，可能為典型膽絞痛或持續性脹痛，有的病人疼痛不明顯，而寒戰發熱非常厲害，周期發作； 3、可有長期的膽道病史、或伴有寒戰發熱、黃疸的急性膽管炎史； 4、患側肝區及下胸部有經常性疼痛不適，常放射至背、肩部； 5、一側肝管梗阻時，可無黃疸或黃疸甚輕； 6、合并有重癥膽管炎時，全身情況比較嚴重，且急性發作后恢復較慢； 7、檢查時，肝區壓痛和叩擊痛明顯，肝臟呈不對稱性腫大并有壓痛； 8、全身狀況受影響明顯，90%病人有低蛋白血癥，1/3病人有明顯貧血； 9、晚期有肝、脾腫大及門脈高壓表現。

肝外膽管結石可分為原發性和繼發性兩種。 原發性占大多數，指原發于膽管系統內的結石，多數為膽色素結石或混合性結石； 繼發性指膽囊內結石排至膽管內的，多數為膽固醇結石。 感染是導致結石形成的首要因素，感染的原因常見的是膽道寄生蟲感染和復發性膽管炎，差不多所有的肝內膽管結石病病人的膽汁培養均可檢出細菌；感染細菌主要是來源于腸道，常見的細菌是大腸桿菌及厭氧菌。大腸菌屬和一些厭氧菌感染時產生的B-葡萄糖醛酸苷酶和在膽道感染時產生內生性葡萄糖醛酸苷酶，能使結合型膽紅素水解生成游離膽紅素而沉著。 膽汁滯留是肝內膽管結石形成必要條件，只有在膽汁滯留的條件下，膽汁中的成分才能沉積并形成結石。引起膽汁滯留有膽道炎性狹窄和膽道畸形；在梗阻的遠端膽管內壓力升高，膽管擴張，膽流緩慢，有利于結石的形成。 此外，膽汁中的粘蛋白、酸性粘多糖、免疫球蛋白等大分子物質，炎性滲出物，脫落的上皮細胞、細菌、寄生蟲、膽汁中的金屬離子等，均參與結石的形成。

【肝外膽管結石】相關文章：

如何養肝護肝07-13

結石也分陰陽04-30

春季-養肝護肝好時節04-28

犬結石癥的診療05-02

犬膀胱尿道結石的診治04-28

養肝護肝養生茶有哪些10-10

肝花辨正04-26

輸尿管膀胱壁段結石的治療07-28

泥結石路面評定表05-01

胃巨大結石1例報告04-26