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腰麻及硬膜外麻醉聯合應用于產科分娩鎮痛淺談
現代生活中,女性扮演著越來越重要的角色。在社會工作中,擔當著半邊天的任務。女性還有非常重要的一個任務就是生育。分娩時的痛苦,讓每一個已經是媽媽的女性記憶猶心,而即將成為母親的準媽媽,越來越多的選擇剖宮產來結束分娩,但是剖宮產術后的并發癥及避孕方法的選擇,將成為最大的苦惱,現介紹一種分娩時鎮痛的方法,僅供參考。關于分娩鎮痛方法的選擇,需具備以下特征: 1、對母嬰影響小。 2、易于的給藥,起效快,作用可靠,滿足整個產程的需要。 3、避免運動阻滯,不影響宮縮和產婦運動。 4、易于觀察和參與生產過程。 5、必要時可滿足手術的需要。
硬嬤外麻醉及腰麻聯合應用,可有效的阻滯分娩時的疼痛,且副作用少,現已廣泛應用于臨床。
一、麻醉的方法:
當宮口開大2~3cm時,孕婦取左側臥位雙膝屈向胸部,于 L2~3或L3~4間隙穿刺硬膜外腔成功后取消27g腰麻穿刺針置入硬膜外穿刺空芯中,刺入蛛網膜下腔,于子宮收縮間期一次性緩慢注入芬太尼2.5ug ,布比卡因2.5mg ,麻黃素20mg ,葡萄糖0.25g ,共1.33ml .取出長針迅速置入硬膜外導管,接微量注射泵。麻醉平面控制在T10以下,待腰麻作用減弱時,用微量注射泵向硬膜外腔以每小時10ml的速度泵入麻醉藥液(0.075%布比卡因50ml加芬太尼50ug。宮口開全后停止注藥。
二、疼痛分級
根據產婦主訴分為IV級。I級:無痛或稍感不適,活動自如,無汗或微汗。II級:輕度疼痛,可以忍受,出微汗。 III級:中度疼痛、難以忍受、輾轉不安、合作欠佳、出汗伴肢冷。IV級:重度疼痛,不能忍受,叫嚷不安、出汗、肢冷。產痛I、II極為鎮痛有效,III、IV級為鎮痛無效。
三、結果:I級占80%,;II級占20%,鎮痛效果明顯。
四、產程進展: 活躍期較正常分娩明顯的延長,宮頸擴張速度明顯增加,而在第二產程及第三產程平均時間差異無顯著性。
五、分娩方式:
剖宮產率明顯降低,而經陰道助產分娩率明顯增高。
六、胎兒窘迫及新生兒窒息率:
與正常分娩相比較無明顯的差異。
七、產后出血的情況:
與正常分娩無明顯差異。
八、其它:
觀察組脈搏、呼吸、血壓與正常分娩組比較無差異。觀察組用藥后無頭痛、嘔吐、皮膚瘙癢、尿潴留等癥狀,血氧飽和度平均為98%。
九、討論:
腰麻及硬膜外麻醉聯合應用,在第二產程平均時間較正常生產稍長,同時陰道助產胎兒枕橫位、枕后位也較正常組高。分析原因認為:(1)神經阻滯使盆底神經反射減弱,盆底肌張力消失,使胎狀俯屈和內旋轉受到防礙,胎兒持續處于枕后位或枕橫位。(2)部分病例第一產程延長末及時停止硬膜外腔給藥。 (3)為避免第二產程延長給產婦及胎兒帶來的副作用,采陰道助產方法及時結束分娩從而使陰道產率增加。據普遍認為,對第二產程的影響與第二產程的給藥有關。經臨床觀察認為,在第一產程結束及時停止硬膜外腔給藥,是十分必要的。可避免鎮痛藥物對腹肌、提肛肌等的抑制,有助于產婦正確用力,從而不致延長第二產程和增加陰道助產分娩。對胎頭位置不正者,經陰道手轉抬頭,給與糾正。
十、腰麻聯合硬膜外麻醉用于產科分娩鎮痛的臨床意義。
在分娩過程中,產痛是普遍存在。應用腰麻聯合硬膜外麻醉結果顯示,它是產科鎮痛的一種安全、有效的方法。
應用小劑量、低濃度鎮痛藥物后,產痛迅速消失或明顯減輕,但不影響產婦的肌力和交感神經,產婦可以自活動肢體并可進飲食。用藥組比對照組宮頸擴張速度明顯加快,第一產程時間縮短。分析原因可能是用藥組末陰斷T10以上子宮體部的運動神經故不影響子宮收縮。阻斷了L1~4,S2~
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