溝通的技巧
溝通的技巧隨人、隨家庭情況、隨病人病情、隨時間、地點、條件的不同而有所區別。這里只能講一些最基本的溝通技術。
1、傾聽:專心地、耐心地聽病人講話，這是最基本的一條。沒有真正的傾聽就不會取得病人的信任，病人就不會把自己的心里話和內心感受告訴我們。傾聽本身就表示我們對病人的理解和尊重。很多病人對這個問題是非常敏感的。如果能專心地、耐心地聽病人講話，就等于給他一個良性的刺激，引起他說話的興趣，加強說話的動力，以后病人就很愿意把心里話說出來。
2、肯定: 不論病人有什么感受，只要這種感受對病人而言是真實的，我們就必須加以肯定。舉一個簡單的例子。一個美尼耳氏綜合征患者感到天旋地轉，天花板在轉動。耳鼻喉科的醫生就會首先肯定病人的這種感受是真實的，然后再給病人解釋為什么會有這種感受。家屬在與精神病人接觸中最容易犯的錯誤就是，病人說出一種令人無法理解的感受，家屬就認為是“胡說八道”、“哪有的事！”等等。這樣就妨礙了病人與家屬進一步溝通。例如，精神病人害怕有人要抓他，首先我們要肯定他這種感受，用理解和體貼的態度對他講：你害怕有人要抓你，這種感受是完全可以理解的，對你來講是完全真實的。假如病人得到了我們的肯定，愿意進一步談下去，我們就可以和病人共同商討，如何理解和處理這種現象。
3、澄清: 澄清是個書寫詞匯，就是搞清楚的意思。我們所說的澄清包括兩個方面的涵義：一方面是搞清楚病人每句話的實際內容和說話的目的，這是有效溝通所必需的。有的時候，說話的內容和目的是不一致的。舉例說明，炎熱的夏天，孩子跟媽媽說：“我渴了。”渴是孩子的感受，但實際目的是讓媽媽給買汽水喝或買冰棍吃。“我渴了”是說話的內容，目的是為我解渴。精神病人和健康人一樣，往往說話有他的言外之意。家屬如果不清楚這一點，就無法與病人真正的溝通。
另一方面，病人發生什么生活事件，家屬一定要搞清楚整個事件的經過，當時的環境以及當時病人的情緒反應等，每一個細節都要搞清楚。越了解得詳細就越能與病人進行有效的溝通。例如，病人與售貨員發生了爭吵，很不痛快，東西沒買就回來了。這時，家屬就有必要讓病人平心靜氣地把整個事情的經過、細節及病人的情緒反應跟我們講清楚，我們也表示出關心和愿意了解的態度。這樣我們就可以有目的地去幫助病人，緩解病人的不安和憤怒。而且，這樣做本身就有利于家屬與病人的溝通，促進病人表達能力的提高。精神分裂癥病人如果能夠把事情的經過有條不紊地表達出來，把自己的情緒感受如實地、生動地給聽眾一個身臨其境的感覺，這種言語描述本身就是病人精神健康水平提高的體現。
精神分裂癥的一個很重要的特點是，疾病本身可能妨礙病人與別人的溝通。精神衰退的病人表現出的情感淡漠是很嚴重的癥狀，這往往與周圍人隔離或疏遠病人有密切的關系。過去，精神分裂癥病人往往生活在與社會隔離的狀態下，因而衰退進行的快，程度也比現在嚴重。現在，嚴重精神衰退的病人比本世紀初期明顯減少，其原因不完全是藥物的進步，而是與人們對精神病人的關心、愛護和主動的溝通有關。所以，提高病人表達自己情感的能力，這本身就具有治療作用。
4、善于提問: 一般地講，提問有兩種形式：一種是開放式的，另一種是封閉式的。封閉式的提問就是只允許回答“是”，還是“不是”，或兩個答案選其一，很像法庭的法官對被告的詢問。醫生有時也使用封閉式的提問，目的是把某一個癥狀的特殊性質搞清楚。如醫生會問偏頭疼的病人，是左邊疼，還是右邊疼，兩個答案中只能選擇其一，這就是個封閉式的提問。家屬在與病人交談中，除了特殊情況之外，應盡可能少用封閉式的提問。因為，封閉式的提問容易使病人限于被動，容易讓病人感到是在受審訊，不能發揮病人的主動性。
開放式的提問就是允許病人自由地發表意見。如問病人：“昨天你怎么樣？”這就是一個開放式的問題。病人可以把昨天的情況詳詳細細地告訴我們，也可以由病人自己決定說什么不說什么，什么事情說得詳細，什么事情說得簡單一點，可以自己選擇談話的重點。
介于兩者之間的，是所謂半開放、半封閉或稱限定開放式提問。如問病人：“昨天晚上你睡得怎么樣？”這就是個有限的開放式問題。所謂“有限”指我們問的就是昨天晚上的睡眠情況。可也有一定的開放性，是入睡困難，還是早醒，睡眠時間的長短等，就隨病人說了。這樣提問內容比較集中。
盡量不問病人“為什么”，而問事情的經過，這樣便于我們了解實際情況，即使很難相信病人所說的是否是真實，也能反映病人的觀點和態度。如果總是問“為什么”，病人會認為是在追究責任，這樣，病人很可能先把責任推得一干二凈。
5、重構: 重構就是把病人的話用不同的措詞、不同的造句加以復述，而不改變病人說話的意圖和目的。
在門診，病人向我抱怨說：“我媽媽不理解我，也根本不關心我。”我就把這句話加以重構：“你這種苦惱我完全理解，因為我和你一樣需要親人的理解，也需要親人的關心，是不是？”病人就點頭，表示同意。這就說明我的重構沒有歪曲他的目的和意圖。病人說媽媽不理解我，不關心我，目的是病人需要母親的體貼、關心和理解，如果這種需要得不到滿足，他就會抱怨。
重構是否正確，就在于能否得到對方的首肯。上述例子病人點頭表示同意，說明重構是正確的，是因為我們把抱怨變成了需要。單純抱怨不能解決問題。荀子說“自知者不怨人”，就是說真正有自知之明的人不抱怨別人。總是抱怨別人的人，一般是自知之明比較差的。上面說的那位病人，抱怨他媽媽不理解他、不關心他。實際上他本人表達的能力和溝通的能力就很低，他看不到這一點，只感受到需要沒有得到滿足，所以抱怨。通過重構把消極的抱怨變成積極的需要，既然我們有這方面的需要，就可以有目的地去滿足這種需要。如果沒有相互之間的溝通，病人也不說明自己的想法和態度，媽媽怎么能理解你呢？只有把自己的感受、興趣愛好、學習和工作的困難，青春期的苦惱等說出來，你媽媽才能理解你，幫助你，才能滿足你的需要。我們每個人都有各種精神上的需要，都需要我們采取行動，通過言語、行為得到滿足。重構的目的和有效性就在于能促進談話由消極的抱怨變成積極的需要，并采取積極的態度去滿足這種需要，同時，也打開了進一步溝通的門戶。
6、代病人說話，現身說法: 這種方法可以促進溝通，特別是長輩和晚輩之間的溝通。例如，孩子對異性產生愛慕的心理，不好意思說出來，敏感的母親似乎看出了某種苗頭，就可以出來現身說法。“我像你這個年齡的時候，看到挺帥的男孩子，就控制不住想多看幾眼。”這就是現身說法，這說明一定的年齡心理有共同性，“我是過來人”，我們的這種經驗，就有可能解除孩子精神上的壓力。假如病人有什么荒唐可笑的想法不愿說，做父母的就可以說。我們自己也有過某種荒唐離奇的想法，這是可以理解的。現身說法能夠促進病人對自己的理解。病人可能就會想，既然父母過去都有過這方面的經驗，我現在的年齡比你們那時的年齡還要小，就更不足為奇了。這樣一來，病人就能夠敞開胸懷，比較自由地表達自己。
7、盡量啟發和鼓勵病人講話: 要更好地與精神分裂癥病人溝通，這一條是不可缺少的。啟發和鼓勵病人講話有直接的方法和間接的方法。所謂間接的方法就是借題發揮。例如，在與病人一起看電視時，就可以和病人談電視節目的內容，故事里的悲歡離合，引起病人談話，這是間接方法。所謂直接方法就是現在發生了什么事情，就借這個事情展開討論，盡量讓病人講話，啟發病人提高語言表達能力，幫助病人解決一些心理問題。
8、盡可能提供各種交流的機會: 給病人提供交流的條件和機會，辦法是多種多樣的。例如，鼓勵病人看完電視后，寫一篇感想，然后一起討論，彼此交流。家屬也可以給病人出題目，讓病人對某一新聞或事件談他自己的感受和看法。還可以定期與病人交談，如周六或休息的時間，全家坐在一起找某個話題隨便聊聊，或對某個問題展開討論，就像開家庭會議一樣。
從空間上也可以創造交流的機會。家屬們可以帶著病人一起去郊游，邊玩邊聊，或以身邊的景物作為題材，抒發各自的感情。一句話，鼓勵病人講話，鼓勵病人把自己的想法和情感表達出來。
總而言之，我們要創造一種輕松愉快、彼此比較平等自在的家庭氣氛。要建立這種家庭環境，起決定作用的是父母，特別是做母親的。
最后送給大家一句話：要想改變病人，家屬必須改變自己，改變自己的態度、想法和做法。只有我們改變了，才能推動病人的改變。我們不能責怪病人，要把啟動良性循環的責任放在我們健康人身上。
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