醫保年終工作總結（精選12篇）
辛苦的工作已經告一段落了，回顧堅強走過的這段時間，取得的成績實則來之不易，是時候認真地做好工作總結了。工作總結怎么寫才能發揮它最大的作用呢？以下是小編為大家整理的醫保年終工作總結，供大家參考借鑒，希望可以幫助到有需要的朋友。
醫保年終工作總結 1
20xx年，我院在醫保中心的領導下，根據《城鎮職工基本醫療保險管理暫行規定》的規定，認真開展工作，落實了一系列的醫保監管措施，規范了用藥、檢查、診療行為，提高了醫療質量，改善了服務態度、條件和環境，取得了一定的成效，但也存在一定的不足，針對醫療保險定點醫療機構服務質量監督考核的服務內容，做總結如下：
一、建立醫療保險組織
有健全的醫保管理組織。有一名業務院長分管醫保工作，有專門的醫保服務機構，醫院設有一名專門的醫保聯絡員。制作標準的患者就醫流程圖，以方便廣大患者清楚便捷的進行就醫。將制作的就醫流程圖擺放于醫院明顯的位置，使廣大患者明白自己的就醫流程。建立和完善了醫保病人、醫保網絡管理等制度，并根據考核管理細則定期考核。設有醫保政策宣傳欄、意見箱及投訴咨詢電話，定期發放醫保政策宣傳單20xx余份�？剖壹搬t保部門及時認真解答醫保工作中病人及家屬提出的.問題，及時解決。以圖板和電子屏幕公布了我院常用藥品及診療項目價格，及時公布藥品及醫療服務調價信息。組織全院專門的醫保知識培訓2次，有記錄、有考試。
二、執行醫療保險政策情況
6月—11月，我院共接收鐵路職工、家屬住院病人82人次，支付鐵路統籌基金4萬元，門診刷卡費用6萬元。藥品總費用基本控制在住院總費用的40%左右，在合理檢查，合理用藥方面上基本達到了要求，嚴格控制出院帶藥量，在今年8月份醫保中心領導給我院進行了醫保工作指導，根據指出的問題和不足我院立即采取措施整改。
加強了門診及住院病人的管理，嚴格控制藥物的不合理應用，對違反醫保規定超范圍用藥、濫用抗生素、超范圍檢查、過度治療等造成醫�？劭�，這些損失就從當月獎金中扣除，對一些有多次犯規行為者進行嚴肅處理，直至停止處方權，每次醫保檢查結果均由醫院質控辦下發通報，罰款由財務科落實到科室或責任人。
三、醫療服務管理工作
有醫保專用處方，病歷和結算單，藥品使用統一名稱。嚴格按協議規定存放處方及病歷，病歷及時歸檔保存，門診處方按照醫保要求妥善保管。對達到出院條件的病人及時辦理出院手續，并實行了住院費用一日清單制。對超出醫保范圍藥品及診療項目，由家屬或病人簽字同意方可使用。
醫�？瓢l揮良好的溝通橋梁作用。在醫、患雙方政策理解上發生沖突時，醫�？聘鶕嚓P政策和規定站在公正的立場上當好裁判，以實事求是的態度作好雙方的溝通解釋，對臨床醫務人員重點是政策的宣講，對參保人員重點是專業知識的解釋，使雙方達到統一的認識，切實維護了參保人的利益。
四、醫療收費與結算工作
嚴格執行物價政策，無超標準收費，分解收費和重復收費現象。今年10月份，及時更新了醫�；居盟帞祿䦷旒霸\療項目價格，保證了臨床記賬、結算的順利進行。
五、醫保信息系統使用及維護情況
按要求每天做了數據備份、傳輸和防病毒工作，系統運行安全，未發現病毒感染及錯帳、亂帳情況的發生，診療項目數據庫及時維護、對照。網絡系統管理到位，沒有數據丟失，造成損失情況的發生。
六、明年工作的打算和設想
1、加大醫保工作考核力度。增加一名專職人員，配合醫院質控部門考評醫療保險服務工作。
2、加強醫保政策和醫保知識的學習、宣傳和教育。
3、進一步規范和提高醫療文書的書寫質量，做到合理檢查、合理用藥。每季度召開醫院醫保工作協調會，總結分析和整改近期工作中存在的問題，把各項政策、措施落到實處。
4、申請每年外派2—3名工作人員到鐵路局管理先進的醫院學習和提高。
醫保年終工作總結 2
一、領導重視，宣傳力度大
為規范診療行為，控制醫療費用的不合理增長，以低廉的價格，優質的服務，保障醫療管理健康持續發展，我院領導班子高度重視，統一思想，明確目標，加強了組織領導。成立了由“一把手”負總責的醫院醫保管理委員會。業務院長具體抓的醫保工作領導小組。各臨床科室相應成立了以科主任為組長，護士長為副組長的工作小組，來負責本科醫保、農合工作的全面管理，重點負責本科醫保制度具體實施及獎懲制度落實工作。
為使廣大干部職工對新的醫保政策及制度有較深的了解和全面的掌握，我們進行了廣泛的宣傳教育和學習活動，一是召開全院職工大會、中層干部會議等，講解新的醫保政策，利用會議形式加深大家對醫保工作的認識。二是舉辦醫保知識培訓班、黑板報、發放宣傳資料、閉卷考試等形式增強職工對醫保日常工作的運作能力。三是加強醫院信息化管理，在醫院信息中心幫助下，通過醫保軟件管理，能更規范、更便捷。大大減少了差錯的發生。四是通過電視專輯來宣傳醫保政策，讓廣大醫保人員，城鎮居民、學生等朋友真正了解到參保的好處，了解二醫院的運作模式，積極投身到醫保活動中來。
二、措施得力，規章制度嚴
為使醫保、農合病人“清清楚楚就醫，明明白白消費”，我院一是在院外公布了醫保、農合就診流程圖，醫保、農合病人住院須知，使參保病人一目了然。并在大廳內安排專職導醫、負責給相關病人提供醫保政策咨詢。二是配置了電腦觸摸屏、電子顯示屏，將收費項目、收費標準、藥品價格公布于眾，接受群從監督。三是全面推行住院病人費用“一日清單制”，并要求病人或病人家屬在清單上簽字，并對醫保帳目實行公開公示制度，自覺接受監督。使住院病人明明白白消費。在省領導及市物價局領導來院檢查時，得到了充分的肯定。四是由醫院醫保管理委員會制定了醫保管理處罰條例，每季度召開醫院醫保管理委員會，總結分析近期工作中存在的問題，把各項政策措施落到實處。為進一步強化責任，規范醫療服務行為，從入院登記、住院治療、出院補償三個環節規范醫保服務行為，嚴格實行責任追究，從嚴處理有關責任人。五是醫院職工開展星級服務,刷卡制度,以文明禮貌,優質服務,過硬技術受到病人好評.
為將醫保工作抓緊抓實，醫院結合工作實際，一是我院制訂了醫療保險服務的管理規章制度，有定期考評醫療保險服務（服務態度、醫療質量、費用控制等）工作計劃，并定期進行考評，制定改進措施。二是加強病房管理，經常巡視病房，進行病床邊政策宣傳，征求病友意見，及時解決問題，查有無掛床現象，查有無冒名頂替的現象，查住院病人有無二證一卡，對不符合住院要求的病人，醫�？埔宦刹挥鑼徟�。加強對科室收費及醫務人員的診療行為進行監督管理，督促檢查，及時嚴肅處理，并予以通報和曝光。今年我科未出現大的差錯事故，全院無大的違紀違規現象。
三、改善服務態度，提高醫療質量。
新的醫療保險制度給我院的發展帶來了前所未有的機遇和挑戰，正因為對于醫保工作有了一個正確的認識，全院干部職工都積極投身于此項工作中，任勞任怨，各司其職，各負其責。
我科分管副科長定期下病房參加晨會，及時傳達新政策和反饋醫保局審核過程中發現的有關醫療質量的內容，了解臨床醫務人員對醫保制度的想法，及時溝通協調，并要求全體醫務人員熟練掌握醫保政策及業務，規范診療過程，做到合理檢查，合理用藥，杜絕亂檢查，大處方，人情方等不規范行為發生，并將不合格的病歷及時交給責任醫生進行修改。通過狠抓醫療質量管理、規范運作，凈化了醫療不合理的收費行為，提高了醫務人員的管理、醫保的意識，提高了醫療質量為參保人員提供了良好的就醫環境。
在辦理職工醫療保險和參合農民手續的過程中，我窗口工作人員積極地向每一位參保職工和參合農民宣傳，講解醫療保險的有關規定，新農合的有關政策，各項補助措施，認真解答提出的各種提問，努力做到不讓一位參�；颊呋蚣覍賻е粷M和疑惑離開。始終把“為參�；颊咛峁﹥炠|高效的服務”放在重中之重。醫保運行過程中，廣大參保、參合患者最關心的是醫療費用補償問題。本著“便民、高效、廉潔、規范”的.服務宗旨，我科工作人員嚴格把關，友情操作，實行一站式服務，當場兌現醫療補助費用，大大提高了參保滿意度。
四、工作小結
通過我科工作人員及全院相關工作人員的共同努力，認真工作，誠心為患者服務，圓滿完成了年初既定各項任務。20xx年收治醫保、居民醫保住院病人xx余人，總費用xx萬余元。接待定點我院的離休干部xx人、市級領導干部xx人，傷殘軍人xx人。20xx年我院農合病人xx人，總費用xx萬元，發生直補款xx萬元，大大減輕了群眾看病負擔。
今年在醫保、農合工作中做的比較好的科室有：xx ；做的比較好的醫生有：xx
我院醫保農合工作在開展過程中，得到了市醫保局、衛生局、合管辦領導及工作人員的大力支持再加上我院領導的正確領導、全院醫務人員的大力配合才使得醫保農合工作得以順利進行。在20xx年的工作中雖然取得了一定成績但仍存在一些不足，如：因新農合實施規定的具體細則不夠明確，軟件系統不夠成熟，問題瑣碎，人員緊張，導致我們在工作中比較被動，溝通協調阻力偏大；全院的醫保工作反饋會偏少。
在今后的工作中，需嚴把政策關，從細節入手，認真總結經驗，不斷完善各項制度，認真處理好內部運行機制與對外窗口服務的關系，規范業務經辦流程，簡化手續，努力更多更好地為醫保農合人員服務，力爭把我院的醫保農合工作推向一個新的高度，為全市醫保農合工作順利開展作出貢獻。
五、 下一步工作要點
1、加強就醫、補償等各項服務的管理優質化，建立積極、科學、合理、簡便、易行的報銷工作程序，方便于民，取信于民。
2、做好與醫保局的協調工作。
3、加強對醫院醫務人員的醫保政策宣傳，定期對醫務人員進行醫保工作反饋。
醫保年終工作總結 3
為了讓更多的職工參加城鎮職工醫療保險，享受到職工醫保的保障，達到應保盡保的目標，縣財政局會同醫保管理部門通過完善征繳措施，細化基金征繳管理，實現了基金收入快速增長。截止20xx年5月末已征收入庫醫保金7955萬元，完成全年任務的.60%，比上年同期增長75.77%。城鎮職工醫保單位負擔部分從20xx年3月份起開始執行新標準：從7%+3元增長到7%+6元。
一是準確掌控征繳基數。年初充分把握年度醫療保險繳費申報的有利時機，深入各參保單位，對各參保單位本年工資報表、財務報表和職工花名冊仔細核對，確保醫療、生育保險繳費基數與實際工資相符，避免少報繳費基數。
二是加強職工醫保宣傳力度。利用人才市場、電視、網絡等途徑大力宣傳職工醫保政策；對全縣未參保企事業單位進行篩查，有針對性地加強醫保政策宣傳；利用上門服務的形式到未參保單位進行職工醫保政策宣傳。公布舉報電話，設立舉報信箱和網上投訴，采取各種便民措施，不斷拓寬社會監督渠道。
三是動態掌握征繳現狀。為進一步提高基金征繳的管理水平，運用計算機軟件加強基金征繳管理，加大對不繳、欠繳、漏繳現象的監督力度。同時加大對參保單位繳費稽核，做好職工繳費基數和人數的稽核工作，對欠繳費的單位通過電話聯系、上門督促等方式進行催繳。
四是責任到位。醫保管理部門把年度基金征繳工作目標任務分解落實到人，簽定責任狀，并與年終考核掛鉤，完不成征繳任務的不得選先評優。
五是嚴格稽查。嚴把基金核定關，一方面核查參保單位工資基數，防止參保單位少報、瞞報、漏報，同時嚴格稽核基金運行全過程，最大限度地監管到位。
醫保年終工作總結 4
時光轉眼即逝，緊張充實的一年已過往了。在這一年里，我在醫�？乒ぷ髦�、學習著，在實踐中不斷磨練自己的工作能力，使我的業務水平得到很大的進步。這與領導的幫助和大家的支持是密不可分的，在這里我深表感謝！
作為收費員這個崗位，天天就是對著不同的面孔，面帶微笑的坐在電腦前機械地重復著一收一付的簡單的操縱，不需要很高的技術含量，也沒必要像其它科室的醫生要承當性命之托的巨大壓力，這也許也是大家眼中的收費工作吧。
收費員的工作不只是收好錢，保證正確無誤就能夠了。收費員不但代表著醫院的形象，同時也要時刻維護醫院的形象。一個好的收費員會在最短的時間內讓病人得到如沐東風的服務，對收費滿意。我也為自己明確了新的工作方向和目標：盡可能的減少我院的拒付，同時更多的把握醫保政策。為了實現這個方向和目標，我也做了小小的規劃，爭取在工作中多積累、學習中多思考，發現題目多反饋。
新的醫療保險制度給我院的發展帶來了史無前例的機遇和挑戰，讓我們全體職工全身心的投進到工作中往，來年我要更加努力工作：
一、進一步進步服務水平，減少過失，保證服務質量，讓病人得到滿意，病人的滿意就是對我的工作最好的嘉獎。
二、認真的`學習醫保知識，把握醫保政策，依照院內要求配合醫保辦做好實時刷卡工作的預備工作。
三、嚴格遵守門診收費住院收費的各項制度，保證錢證對齊；加強與各個科室的溝通協作，最大限度的利用現有院內資源，服務病人，為醫院的發展貢獻自己的微薄之力。
最后，我要再次感謝院領導和各位同事在工作和生活中給予我的信任支持和關心幫助，這是對我工作最大的可定和鼓舞，我真誠的表示感謝！在以后工作中的不足的地方，懇請領導和同事們給與指正，您的批評與指正是我前進的動力，在此我祝賀我們的醫院成為衛生醫療系統中的一個旗幟。
醫保年終工作總結 5
今年以來，在縣委縣府、縣醫保局、鄉黨委政府及鄉社保所的堅強領導下，在相關部門關心和支持下，我院按照年初制定的工作計劃，認真開展各項工作，嚴密部署，落實責任，堅持“以病人為中心”，優化服務態度，強化醫療質量，較好地完成了參合農民醫療服務及費用報銷等有關事務，現將今年工作情況總結匯報如下：
一、工作開展情況：
�。ㄒ唬┘訌娦麄�，引導農民轉變觀念，增大影響力。宣傳工作是推行城鄉居民合作醫療的首要環節，只有讓廣大農民把城鄉居民合作醫療的政策真正弄懂了，他們才會積極參與和支持。我們在實際工作開展中，注重從多方面、多層次做好宣傳工作。一是加大宣傳力度，擴大城鄉居民合作醫療的影響力。今年，通過宣傳服務車逐村進行宣傳，以專版、專題等多種形式先后公告了我鄉城鄉居民合作醫療工作的開展情況。二是利用受理補償中的實例，進行廣泛宣傳。在參合農民醫療費用補償過程中，我窗口工作人員積極、耐心、細致地向每一位農民宣傳、解釋《云陽縣城鄉合作醫療保險試行辦法》的條款和各項管理規定，認真解答參合農民提出的各種問題，努力做到不讓一位農民帶著不滿和疑惑離開，使我院醫保服務窗口不但是受理參合農民醫療費用補償之所，更是宣傳城鄉居民合作醫療政策的重要陣地。三是通過組織專題會議、政務公開等多種形式定期對外公布參合農民醫療費用補償信息和合作醫療基金運行情況，實行陽光操作，讓廣大參合農民及時了解全鄉補償情況，看到發生在身邊的補償實例，真正感受到城鄉居民合作醫療政策帶來的看得見、摸得著的實惠，體會到城鄉居民合作醫療政策的優越性，從而轉變觀念，積極、主動參加、支持城鄉居民合作醫療。四是開展對外交流活動，開展對外宣傳。我院對相鄰鄉鎮的參合農民也加大宣傳，同時為相鄰鄉鎮之間的偏遠地方的老百姓提供便利、優質的健康服務，并不斷征求外鄉參合農民對我鄉醫保工作提出好的意見和建議，為我們不斷改進工作、完善管理辦法、提高服務質量提供了借鑒與參考。這些對外宣傳和交流工作，也為城鄉居民合作醫療工作的進一步開展創造了較好的外部環境。
�。ǘ⿵娀芾�，努力為參合農民提供優質服務。經辦機構工作效率好壞、定點醫療機構服務水平高低的直接影響到農民參加城鄉居民合作醫療的積極性，我們始終把為參合農民提供優質高效的服務放在工作的重中之重。一方面，我院堅持努力提高醫保服務管理水平。在城鄉居民合作醫療實施過程中，廣大農民最關心的是醫療費用補償兌現問題。城鄉居民合作醫療服務窗口工作人員把“便民、高效、廉潔、規范”的服務宗旨作為行為準則，本著公開、公平、公正的原則，統一政策，嚴格把關，按規操作，實行一站式服務，截至11月30日，全鄉共補償10521人次，其中住院補償494人次，補償金額共計758726.79元，通過近四年運轉，以戶為單位受益面達40％左右。另一方面，我們進一步加強我院醫保工作的自查自糾工作，使之不斷提高服務質量和水平。為確實提高服務水平，我院組織開展了自查工作，針對醫療收費、服務態度、服務質量等相關情況展開自查，發現問題，及時整改。同時，為及時了解社會各界特別是參合農民對我們工作的意見和建議，在設立了監督、舉報、投訴電話的'同時，我們還設立了意見箱，廣泛了解參合農民對我鄉城鄉居民合作醫療的意見和建議。截止目前，服務對象投訴率為零，獲得了社會的廣泛好評，用一流的服務創造了一流的效益。
�。ㄈ┩晟浦贫�、規范行為，確保醫保工作運轉安全。公布就醫流程、設咨詢臺（咨詢窗口），完善參保對象住院告知手續，方便參保人員就醫購藥。院內各項醫療保險管理制度健全，相關文書按規范管理。嚴格執行基本用藥目錄管理規定，基本用藥目錄內藥品備藥率達到協議標準，藥品質量合格、安全有效，無假冒偽劣藥品銷售。公布本院醫保政策咨詢與投訴電話，熱心為參保人員提供咨詢服務，妥善處理參保人員投訴。建立健全了財務管理制度，規范報銷審核程序，對本院和各村衛生室的各項合作醫療報賬報表、票據，逐項審核，驗收，院長最后審批把關，形成嚴格的三級審核程序，確保報銷經額、項目準確無誤。每月按規定及時上報醫保報表和電子版報表，從未拖欠村衛生室報銷的費用。定期分析參保人員的醫療及費用情況，及時解決問題，根據情況采取不定期對本院和各村衛生室進行抽查，杜絕違規行為的發生。我院住院部嚴格掌握參合病人的入院指針，住院病人一人一床，從無醫保病人掛床住院，住院病人分不同顏色的住院卡管理，入院24小時內，立即建立病歷，完善相關內容。
二、下一步工作要點：
�。ㄒ唬┘訌娋歪t、補償等各項服務的管理，進一步完善定點醫療機構醫療服務的運行管理機制、優化補償報銷工作程序，積極探索科學、合理、簡便、易行的管理模式、服務模式，取信于民。
（二）提前謀劃，全力以赴，積極配合做好20xx年城鄉居民合作醫療參�；I資的各項準備工作，保證醫保工作持續、健康、穩步推進。
醫保年終工作總結 6
我們醫院醫保科及全院員工以服務于廣大的參�；颊邽樽谥�，團結合作共同努力，貫徹落實執行深圳市社會保障局有關醫保的新政策，圓滿的完成了全年的醫療保險工作，現就這一年的工作做如下總結：
一、配備優秀人員，建立完善制度
1、醫療保險工作的宗旨就是服務于廣大的參保患者，為廣大的參保人員服務不應成為一句空洞的口號，在具體工作中需要有一支敬業、奉獻、廉潔、高效、樂于為參保患者服務的工作隊伍。
院領導為了保證基本醫療參保人員在我院就診的質量、方便患者就醫、保證醫保管理部門與醫保患者和醫療科室之間的聯系特別指定各科主任及負責人為醫療保險聯絡員，并制定醫療保險患者住院一覽表。根據醫療保險信用等級評定標準的要求書記兼副院長孟醒為醫療保險分管院長，每月組織醫�？坪腿合嚓P人員召開一次醫療保險會議，并帶領醫保科人員聯同醫�？崎L薛毓杰每周對患者進行一次查房。
2、我院現有大型設備如、彩超、24小時心電監測、x光機等都符合國家標準并達到省內領先，保證了診療的`準確性。認真執行大型設備檢查申請批準制度。
3、20xx年我們醫�？平M織醫保培訓每季度1次，每季度組織考核1次。
二、認真完成工作任務
20xx年我們醫保科按醫保公司及醫院的要求認真工作，誠心為患者服務圓滿的完成了各項工作，20xx年我院共收住院醫保患者x人次，醫療費用總計xx。
三、樹立良好的服務理念，誠信待患
為了讓患者滿意在醫院，放心在醫院，院領導經常組織行風學習與討論，增強全院醫務人員的服務意識，開展了創建患者放心滿意醫院活動。為了實現就診公開化、收費合理化的承諾，我院把所有服務內容及收費標準公開，把收費標準及藥品價格制成公示板懸掛在門診大廳兩側。我院還對就診患者實行首問負責制，每位來院患者問到每一個醫務人員都會。院領導及醫�？迫藛T經常對住院患者進行探望，詢問病情問詢對醫院的要求及意見。
醫院實行了科學化及自動化管理，收費、藥局、護士站均使用了微機管理，并上了科學的HISS系統，每天給住院患者提供一日清單，把每天發生的費用情況打印后交到患者手中，各種費用一目了然，免除了患者很多的麻煩和不必要的擔心，增加了收費的透明度。
院領導和我們醫�？平洺Ｉ钊氩》恐斜O督醫生服務質量，杜絕了冒名住院、分解住院及未達標準收治住院、串換藥品及診療項目、串換醫療服務設施、串換病種、亂收費、分解收費等違法違規行為的發生。患者出院后我們醫�？茖λ麄兘淮龍箐N原則，及時整理賬目，按時返還報銷金。年底我們對來院就醫的醫療保險患者進行服務調查，反饋回信息患者及家屬對醫院及醫�？频墓ぷ鹘o予很高的評價，總滿意率達到98%以上。
這一年我們醫保工作取得了一定的成績，同時也存在一些問題，但我們深信在新的一年里，在醫療保險公司的大力支持下，院領導的正確領導下，我們一定會把醫療保險這項工作完成的更加出色，造福全市的參保人員。
醫保年終工作總結 7
醫保工作要求遵守國家醫療保險制度的相關規定，具有很強的政策性和社會性，是一項很嚴肅的工作�，F在國家大力推進醫療保險制度改革，鼓勵和支持全民全社會參加醫療保險互助救濟制度，醫保科作為參保人員與各級醫保機構溝通和聯系的橋梁，在醫院的運行和發展中具有極其重要的作用。
一、基本情況
一年來，在醫保科各位老師的指導和幫助下，我對醫�？频墓ぷ饔辛艘欢ǖ牧私狻９ぷ魃希J真履行崗位職責，嚴格要求自己，始終把工作的重點放在嚴謹、細致、扎實上；以制度、紀律規范自己的一切言行，嚴格遵守各項規章制度，謙虛主動接受各位老師的意見，不斷提高自身素質，較好地完成了工作�，F將工作情況作總結如下：
（一）不斷加強學習，努力提高自己的工作能力。
一是跟隨醫�？频膸孜焕蠋熣J真學習了醫療保險相關的政策、法規。
剛開始到醫�？频臅r候，當有病人來詢問時，我感到非常的苦惱，感覺自己幫不上什么忙。他們咨詢的問題和學校里學過的.醫療保險知識差異性很大，書本上的知識是定性的，但是實際問題是多樣性的，每一個省市地區都有自己的相關規定。在老師的幫助和指導下我翻看的了大量醫療保險制度相關的文件，當老師向病人解釋時，我認真的做記錄、不停的總結和記憶，對日常咨詢事宜有了一定了解，也知道了怎樣解釋了，病人咨詢時不再是一問三不知。
二是參加科室的例會聽取他們在日常工作中碰到的問題及其解決方法，理解和記憶各級醫保局對參保人員使用血液制品、白蛋白、材料審批的規定。
三是盡可能地向科室內政策理解透徹、業務能力強的老師學習，努力豐富自己、充實自己、提高自己。同時積極參加科室的各種政策學習交流，通過實踐有效地提高了自己的工作能力。
（二）勤奮做事，積極進取，力爭做好自己的工作。
一年來，我認真做好老師分配的每一項工作，耐心的為咨詢病人解答他們的疑問、為特殊門診病人和異地就醫人員登記和查詢相關信息、為外出購藥人員審核處方并加蓋外購章、按時到門診急診收費室和住院部拿取醫保證，幫助老師按規定復印介紹信分類分發到會計手中，使住院費用及時結算清楚送到收費科結賬處，協助老師報銷城關區特殊門診病人的藥費及其他診療化驗檢查費，幫助各位老師簡化服務流程，在不違反醫保政策的前提下，使病人盡可能的少跑路，能解決的就解決，使各項工作規范、有效的開展。
（三）認真核對醫保項目。
近一個月來，把醫院的診療、化驗、檢查、手術等項目和市醫保局的診療、化驗、檢查、手術等項目進行對照，看是否有歸類錯誤的項目，若有及時進行標記，對歸類錯誤的項目取消對照并修改后重新對照；看是否有醫院項目與醫保項目無法對照的項目，對無法進行對照的項目進行標記，查找不能對照的項目是否因為是字符長還是其他原因造成的不能對照，發現后及時取消對照。
二、工作中存在的不足
在工作中，自己要求不夠嚴格，有時對有難度的工作，有畏難情緒，對醫保的部分政策還理解不夠透徹，又是給病人解釋時解釋的不夠透徹和明晰。在做部分工作時，不夠仔細認真，對工作的正常開展造成了一定的影響。
在今后的工作中，還需要進一步的努力，不斷加強學習，努力提高工作水平和綜合素質，克服畏難心理，強化職責意識，強化服務意識，以對工作高度負責的精神，腳踏實地，盡職盡責地做好各項工作，認真履行崗位職責，嚴格更加出色的完成好各項工作任務。堅持做到為參�；颊咛峁﹥炠|服務，維護參保人員的切身利益。為營造全社會關注醫保、參加醫保的良好氛圍。
醫保年終工作總結 8
20xx年，我在xx醫院各級領導的指導下，協同科室其他同事，按照社保中心的工作精神，認真開展各項工作，為xx醫院的發展作出了個人力所能及的貢獻�，F從德、能、勤、績、廉五個方面匯報如下：
德
在過去的一年中，我自覺遵守國家法律、法規和學校的各項規章制度。努力從本職工作做起，不斷加強學習，有較強的事業心和責任感，盡職盡責地完成各項工作。同時響應校黨委號召，在“創先爭優”活動中，積極參與、主動服務。
能
立足本崗，服務大眾，不斷提高自身的.綜合能力。為進一步適應醫保工作新形勢，一年來，我一直堅持學習，及時掌握國家關于醫保工作的有關法律法規和最新政策，進一步提高自身綜合素質，促使自己更好地勝任本職工作。經常與掛號、收費、成藥房的同志聯系，及時了解醫院運行現狀，為正確履行社保工作提供真實依據。團結同事、維護和諧，并配能合領導做好各項工作。
勤
勤學習，苦鉆研，全方位提高自身綜合素質。工作中勤奮認真，勤勞奮進，能以滿腔熱情地投入到繁忙的工作之中。對工作中不能完全把握的地方，勤向領導請示，勤與同事和同行交流探討，相互取長補短，真正做到在政治上相互信任；在思想上相互交流；在工作上互為支持、互為補充。
績
1、針對xx局組織的基本醫療保險實務考試要求，協同領導組織全院醫師進行了廣泛的宣傳學習活動，使廣大醫師對醫保政策及制度有較深的了解和掌握，并全體通過該項考核。
2、針對醫務人員多，管理難的問題，協同科室其他同志加強了對科室收費及醫務人員的診療行為的監督管理，督促檢查工作，及時發現問題、解決問題。
3、協助科室其他同志做好全校教職員工每年度內醫藥費的`登記、審核和報銷工作。協助科室其他同志做好上級醫保政策的執行和解釋工作。
4、根據上級醫療保險制定的有關規定，協助領導做好我校教職員工醫療補助方案的制定，修改完善及實施工作。
5、參與了學生體檢、全校公共衛生消毒、學生急救知識培訓、艾滋病防治宣講等活動。
6、在院領導的帶領下參觀了xx市中心婦產科醫院等單位，開拓了眼界，增長了見識，并積極地為xx醫院的規劃獻計獻策。
廉
我始終以一名共產黨員的標準要求自己，不斷加強政治思想和道德修養，吃苦在前，享受在后，以身作則，廉潔自律，保持清醒的頭腦，抵制腐朽思想的侵蝕，嚴格遵守黨的紀律，努力工作，不辜負上級黨委對我的期望。
20xx年，在今后的工作中，我們還需樹立服務觀念，嚴把政策關，從細節入手，認真總結經驗，不斷完善各項制度，認真處理好內部運行機制與對外窗口服務的關系，努力更多更好地為學校職工服務、為專家服務、為患者服務，力爭把我院的醫保工作推向一個新的高度，為我院的美好明天作出貢獻。
醫保年終工作總結 9
20xx年，我院在醫保中心的領導下，依據《城鎮職工基本醫療保險管理暫行規定》的規定，認真開展工作，落實了一系列的醫保監管措施，規范了用藥、檢查、診療行為，提高了醫療質量，改善了服務態度、條件和環境，取得了確定的成效，但也存在確定的不足，針對醫療保險定點醫療機構服務質量監督考核的服務內容，做總結如下：
一、建立醫療保險組織
有健全的醫保管理組織。有一名業務院長分管醫保工作，有特地的醫保服務機構，醫院設有一名特地的醫保聯絡員。制作標準的患者就醫流程圖，以便利寬闊患者清楚便捷的進行就醫。將制作的就醫流程圖擺放于醫院明顯的位置，使寬闊患者明白自己的就醫流程。建立和完善了醫保病人、醫保網絡管理等制度，并依據考核管理細則定期考核。設有醫保政策宣布傳達欄、看法箱及投訴詢問電話，定期發放醫保政策宣布傳達單2000余份�？剖壹搬t保部門準時認真解答醫保工作中病人及家屬提出的問題，準時解決。以圖板和電子屏幕公布了我院常用藥品及診療項目價格，準時公布藥品及醫療服務調價信息。組織全院特地的醫保學問培訓2次，有記錄、有考試。
二、執行醫療保險政策狀況
6月—11月，我院共接收鐵路職工、家屬住院病人82人次，支付鐵路統籌基金4萬元，門診刷卡費用6萬元。藥品總費用基本把握在住院總費用的40%左右，在合理檢查，合理用藥方面上基本達到了要求，嚴格把握出院帶藥量，在今年8月份醫保中心領導給我院進行了醫保工作指導，依據指出的'問題和不足我院立刻選擇實行措施整改。
加強了門診及住院病人的管理，嚴格把握藥物的不合理應用，對違反醫保規定超范圍用藥、濫用抗生素、超范圍檢查、過度治療等造成醫�？劭睿@些損失就從當月獎金中扣除，對一些有多次犯規行為者進行嚴峻處理，直至停止處方權，每次醫保檢查結果均由醫院質控辦下發通報，罰款由財務科落實到科室或責任人。
三、醫療服務管理工作
有醫保專用處方，病歷和結算單，藥品使用統一名稱。嚴格按協議規定存放處方及病歷，病歷準時歸檔保存，門診處方依據醫保要求妥當保管。對達到出院條件的病人準時辦理出院手續，并實行了住院費用一日清單制。對超出醫保范圍藥品及診療項目，由家屬或病人簽字同意方可使用。 醫保科發揮良好的溝通橋梁作用。在醫、患雙方政策理解上發生沖突時，醫�？埔罁嚓P政策和規定站在公正的立場上當好裁判，以實事求是的態度作好雙方的溝通解釋，對臨床醫務人員重點是政策的宣講，對參保人員重點是專業學問的解釋，使雙方達到統一的熟識，切實維護了參保人的利益。
四、醫療收費與結算工作
嚴格執行物價政策，無超標準收費，分解收費和重復收費現象。今年10月份，準時更新了醫保基本用藥數據庫及診療項目價格，保證了臨床記賬、結算的順當進行。
五、醫保信息系統使用及維護狀況
按要求每天做了數據備份、傳輸和防病毒工作，系統運行平安，未發覺病毒感染及錯帳、亂帳狀況的發生，診療項目數據庫準時維護、對比。網絡系統管理到位，沒有數據丟失，造成損失狀況的發生。
六、明年工作的預備和設想
1、加大醫保工作考核力度。增加一名專職人員，協作醫院質控部門考評醫療保險服務工作。
2、加強醫保政策和醫保學問的學習、宣布傳達和訓練。
3、進一步規范和提高醫療文書的書寫質量，做到合理檢查、合理用藥。每季度召開醫院醫保工作協調會，總結分析和整改近期工作中存在的問題，把各項政策、措施落到實處。
4、申請每年外派2—3名工作人員到鐵路局管理先進的醫院學習和提高。
醫保年終工作總結 10
今年來，我局在縣委、縣政府和縣人力資源與社會保障局的正確領導下，在市醫保局指導下，在相關部門的大力支持和密切配合下，縣醫保局工作緊緊圍繞推進“四化”戰略建設“五個寧都”這個大局，通過廣大勞動和社會保障系統工作人員高效務實的工作，保險覆蓋范圍不斷擴大，制度運行基本平穩，基金收支實現略有節余，參保人員基本醫療需求得到進一步保障，各項工作取得了較為顯著的成效�，F就今年來的工作進行總結如下：
一、各項目標任務全面超額完成，三項保險工作全面大幅提升
1、基本:職工：我縣參保單位547個，任務數27500人，參�？側藬禐�27610人，其中：在職人員17379人，退休人員10231人;居民：全年參保人數為105113人，任務數105000人，其中成年人23206人，未成年人80485人，其中大學生1422人在校學生參保77530人，實現參保覆蓋率達98%。
2、全縣參保單位174個,參保人數13109人,任務數13000，其中農民工參加工傷保險人數為3012人。
3、全縣生育保險參保人數9906人，任務數9900人
二、基金征繳目標任務全面超前超額完成,運行基本平穩，收支實現略有節余
城鎮基本醫療保險任務基金征繳2851萬元，完成征繳基金3968萬元。超額完成139%。
今年各項基金總共支付23249人次，基金支付金額1216萬元。其中，居民共計支付人4842次，分別為住院報銷4223人次，基金支付712萬元，慢性病特殊門診報銷619人次，基金支付19萬元;職工共計支付18343人次，基金支付1273萬元，分別為住院報銷3839人次，基金支付1160萬元;門診14504人次，基金支付113萬元;工傷保險52人次，支付基金112萬元，領取工傷保險固定待遇12人，支付基金10萬元。
三、主要措施與亮點
今年來，我局對醫保、工傷、生育保險的宣傳更細、意識更強，基本實現應保盡保;政策更優，待遇更高，保障力度空前加碼;管理更順、運行更暢，基金收支略有節余。
(一)醫保政策，宣傳更細，力度更大。
為營造全社會關注醫保、參加醫保的良好氛圍，我局充分利用“春季就業招聘大會”、“12.4法制宣傳日”和《社會保險法》宣傳周，走上街頭，深入社區。采取咨詢、宣傳單、標語等多種形式，在各個電道上播發參保登記信息，租宣傳車在全縣大街小巷和大的鄉鎮流動宣傳，把宣傳的重點放在居民醫療保險實行市級統籌后待遇大幅度提高、保障范圍進一步擴大、政府對居民參保的補助不斷提高、居民獲得確實保障以及參�；鶞誓甓鹊确矫妫〉玫男Ч容^明顯，今年來印制了城鎮職工、城鎮居民醫療保險以及工傷保險宣傳單，發放十萬余份，參保人員反映良好。
(二)強化基金征繳，確保應保盡保、應收盡收。
在基金管理方面，建立健全了基金會計統計制度、內部控制制度、報表上報制度和基金預決算制度，同時還建立了審計公開制度，邀請財政、審計部門以及上級業務主管部門對基金進行審核，確保了基金的合理規范使用;通過下發催繳通知單、電話催繳、上門催繳以及與待遇支付相結合的辦法，提供靈活多樣的繳費方式，如現金、轉帳、托收確�；鸺皶r到帳;同時積極爭取上級支持，確保各級各項財政補助、配套資金及時到位。
(三)強化基金監管，確保實事辦實、好事辦好。
目前，我縣已有33家醫院和35家藥店獲得定點資質。定點醫療服務機構是醫保基金的流出通道和保險基金收支平衡的閥門。
1、嚴把“三關”，加強對定點醫院的管理。一是把好住院審批關，杜絕冒名住院。一方面加強對輕病住院、掛床住院、過度檢查、不合理治療和違規用藥等現象的管理力度。如發現有冒名頂替住院現象，要求定點醫院必須及時報告，否則將對醫院予以處罰。二是把好住院病種關，防止基金流失。三是把好“三大目錄”執行關，嚴防基金浪費。對定點醫院“三大目錄”的執行情況，采取定期或不定期的形式進行重點稽查。今年拒付因工傷、交通事故及有第三方責任人等意外傷害報銷二十余起，涉及醫療費用10余萬元，挽回基金損失近七萬余元。
2、堅持“三個到位”，加強對定點藥店的管理。
對醫保定點藥店的管理，我縣推出了綠牌準入、黃牌約束、紅牌退出的管理機制，從審批、管理、考核等方面實行全方位審查監督，收到了比較好的效果。
一是堅持審批到位，嚴格實行準入制度。實行嚴格的市場競爭準入制度。
二是堅持管理到位，嚴格規范售藥行為。
三是堅持考核到位，嚴格執行目標管理。
對藥價和經營的合理性進行監管，對服務水平、服務質量等方面進行綜合測評，結果與年末考核掛鉤，作為是否續簽協議的重要依據。
3、突出“三化”，加強對經辦人員的管理。
通過突出“三化”更有力地促進了“加快寧都發展、重塑寧都形象”和“發展提升年”建設，實現職工隊伍服務意識和參保人員滿意度都提高的目標。
一是工作制度化，做到有章可循。通過責任追究制等十項規章制度，規范了業務流程，強化了權力制約，確保了各項工作有章可循，穩步推進。
二是辦事公開化，接受群眾監督。在工作過程中，經辦機構把所有的'政策法規和辦事程序公布，極大地利于廣大群眾和參保人進行監督。
三是服務人性化，提高服務水平。醫保日常工作主要是為參保人服務，經辦機構始終堅持“一切為了參保人”的工作理念，把提供優質服務貫穿于工作的始終。
(四)把握政策、完善措施，做好大病救助工作。
1、結合上級有關精神，實施城鎮職工醫療保險20xx年度的二次補償制度，發放補償款93萬元;按照有關文件精神，做好20xx年城鎮居民大病補助，發放補助款138萬元。
2、完善城鄉大病救助辦法，一年來共計支付大病救助款60余萬元。
(五)關注民生、關愛健康，免費體檢13萬余人受惠。
9月份，我縣在全市率先啟動了城鎮醫療保險參保人員免費健康體檢關愛行動，用近一年時間，從醫保基金出資為全縣城鎮醫療保險參保人員進行一次免費體檢，受惠的人員超過13萬人。結合健康體檢工作，為每一位參保人員建立健康檔案，作為參保人員健康數據庫，為今后做好參保人員的預防保健和疾病治療提供依據。
四、工作存在的問題
(一)醫�；疬\行風險日益明顯
一是離休干部和副縣級以上干部單獨統籌基金超支逐年加大，財政負擔加重。雖然通過與定點醫院協商，出臺相應控制辦法，但收效甚微。
二是參保人員中慢性病、重病逐漸增多，尤其是如癌癥、血液病、尿毒癥、器官移植等醫療費用支出龐大，加大了醫保基金的支出。
三是由于大病、重病人員增加，超統籌支付限額人員增多，團險超支也逐年加重。
(二)有關激勵機制沒有得到落實，經辦機構服務能力較為薄弱。
一是城鎮職工醫�；鹫骼U工作業務經費沒有得到兌現。
二是城鎮居民醫保的擴面征繳沒有經費保障的長效激勵機制。經辦人員變動頻繁，從而影響經辦機構的服務能力。
(三)工傷保險參保擴面難度大。城鎮職工醫療保險目前參保覆蓋較為飽和。工傷生育保險擴面有一定難度：
一是我縣原已參保的國有企業均已改制，無力繼續參保;
二是事業單位參加工傷保險市里沒有出臺配套實施細則，給擴面工作開展帶來困難;
三是工業園區企業靈活就業人員大多屬招商引資進入本地，經辦機構進入工業園區有一定難度。
五、20xx年的工作重點
以科學發展觀為統領，以中共中央、國務院新醫改文件為指導，緊緊圍繞“加快發展、轉型發展、和諧發展，為建設人文、開放、創業、平安、幸福新寧都而努力奮斗”、“建設和諧醫保”的主線，按照規范化、人性化、制度化的要求，為全縣經濟發展和社會進步做出新貢獻，促進全縣醫療保險經辦工作上新臺階。
1、擴大覆蓋面，提高征集率。
做好醫療、工傷、生育保險的征繳擴面工作，確保三項保險參保面達到應參保人數的98%以上。通過行政、宣傳發動和法律等各種手段提高三項保險征集率，使征集率達到99%以上。
2、繼續提高保障水平。
通過提高保障水平減輕參保人員經濟負擔。一是按市級統籌要求提高參保人員保障水平;二是按市級統籌要求提高工傷、生育保險待遇。
3、抓好醫保監管工作。
進一步完善“兩定點”準入制度。完善“兩定點”和外地定點醫院動態管理辦法，制定既科學又可行的醫療工傷生育保險服務協議，提高基金的使用效率。
4、加強同上級政府溝通，力爭把全縣全額撥款事業單位在職人員全部納入工傷保險，以加快擴面，加強工傷保險基金抗風險能力。
5、完善內控制度，提高經辦能力。按照計劃、協議、監督相分離的要求，建立健全工作制度，加強內部控制，不斷完善醫療保險經辦機構內部考核評價體系;通過各種形式的培訓、學習等教育活動，努力提高醫保經辦人員的綜合素質，使經辦能力不斷提升。
醫保年終工作總結 11
在縣委、縣政府的正確領導下，在縣衛健局和縣醫保局的支持下，我院職工嚴格按照上級工作部署和文件要求，加強醫保政策法規的學習，嚴格把握政策，杜絕各類違規行為的發生，嚴厲打擊欺詐騙保行為，切實維護醫�；鸢踩�，我院xx年的城鄉醫保工作取得了一定的`成績，現匯報如下:
一、加強組織領導
為有效開展好我院城鄉醫保工作，加強監督考核，我院成立了以院長李國紅為組長，各科室主任為成員的城鄉醫保領導小組，全面負責我院城鄉醫保工作，定期對住院病人情況，病歷，處方進行檢查，發現問題及時處理，經過領導小組的定期督導，我院在xx年的城鄉醫保工作中，沒有出現一例套取醫�；鸬男袨�。
二、定期開展城鄉醫保政策的培訓學習
為有效警示我院醫務人員，深入掌握新醫保政策，我院定期對全體職工進行警示片教育、法律法規學習培訓，通過學習典型案例，警示醫務人員嚴格遵守法律法規，不違規套取醫保基金，不擅自夸大病情，小病大治，降低住院門檻。
醫保年終工作總結 12
XX年，我店在社保處的正確領導下，認真貫徹執行醫保定點藥店法律法規，切實加強對醫保定點藥店工作的管理，規范其操作行為，努力保障參保人員的合法權益，在有效遏制違規現象等方面帶了好頭�，F將年度執行情況總結如下：
一、在店堂內醒目處懸掛“醫療定點零售藥店”標牌和江蘇省醫療零售企業統一“綠十字”標識。在店堂內顯著位置懸掛統一制作的“醫療保險政策宣傳框”，設立了醫保意見箱和投訴箱，公布了醫保監督電話。
二、在店堂顯著位置懸掛《藥品經營許可證》、《營業執照》以及從業人員的執業證明。
三、我店已通過省藥監局《藥品經營質量管理規范GSP》認證，并按要求建立健全了藥品質量管理領導小組，制定了質量管理制度以及各類管理人員、營業人員的繼續教育制度和定期健康檢查制度，并建立與此相配套的檔案資料。
四、努力改善服務態度，提高服務質量，藥師（質量負責人）堅持在職在崗，為群眾選藥、購藥提供健康咨詢服務，營業人員儀表端莊，熱情接待顧客，讓他們買到安全、放心的藥品，使醫保定點藥店成為面向社會的文明窗口。
五、自覺遏制、杜絕“以藥換藥”、“以物代藥”等不正之風，規范醫保定點經營行為，全年未發生違紀違法經營現象。
六、我藥店未向任何單位和個人提供經營柜臺、發票。售賣處方藥時憑處方銷售，且經本店藥師審核后方可調配和銷售，同時審核、調配、銷售人員均在處方上簽字，處方按規定保存備查。
七、嚴格執行國家、省、市藥品銷售價格，參保人員購藥時，無論選擇何種支付方式，我店均實行同價。
八、尊重和服從市社保管理機構的.領導，每次均能準時出席社保組織的學習和召開的會議，并及時將上級精神貫徹傳達到每一個員工，保證會議精神的落實。
綜上所述，XX年，我店在市社保處的正確領導監督下，醫保定點工作取得一點成績，但距要求還須繼續認真做好。XX年，我店將不辜負上級的希望，抓好藥品質量，杜絕假冒偽劣藥品和不正之風，做好參保人員藥品的供應工作，為我市醫療保險事業的健康發展作出更大的貢獻。
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