醫保年終工作總結（精選13篇）
日子如同白駒過隙，不經意間，一年的工作即將收尾，回顧這一年的工作，相信大家都取得了碩果吧，不能光會埋頭苦干哦，寫一份年終總結，為來年工作做準備吧！你所見過的年終總結的報告應該是什么樣的？下面是小編精心整理的醫保年終工作總結，僅供參考，歡迎大家閱讀。
醫保年終工作總結 篇1
20xx年度，在局領導班子的領導下，在局里各科室的緊密協作下，基金科根據年初計劃，編制預算，核算收支，報送報表，力求做到“以收定支，收支平衡，略有節余”，現就20xx年度的工作總結如下：
一、基金收支情況
1、1－11月城鎮職工基本醫療保險基金收入xx萬元，城鎮職工基本醫療保險基金支出3184萬元，其中統籌基金支出2149萬元，個人帳戶支出1035萬元，已出現收不抵支。
2、1—11月工傷保險基金收入99萬元，工傷保險基金支出102萬元，生育保險基金收入1.4萬元，生育保險基金支出0.9萬元。
3、1—11月城鎮居民基本醫療保險基金收入2820萬元，支出900萬元。
二、主要工作情況
1、按上級要求，及時編制上報了20xx年度各項基金預算報表、月報及季報，并于每季根據數據編寫基金運行情況分析，力求更好的為領導決策做好參謀。
2、加大各項醫療保險費征收力度，做到應收盡收。
一是職工醫療保險費用的征收，今年在各單位報送職工參保資料時，我科與職工保險科配合先把工資基數核準再錄入檔案，6月份在財政與銀行的配合下，扣繳財政供養人員個人繳納全年醫療保險費447.42萬元，通過核對，誤差比以前年度減少，防止了基金的流失。
二是工傷生育保險費用的征收，每月將各單位繳納的工傷生育保險費明細及時提供給職工保險科，使他們能通知沒有繳納費用的單位按時足額繳納。
三是配合向上爭資爭項目的工作，工業濾布目前城鎮職工醫療保險困難企業省級配套資金已到156.3萬元，城鎮居民醫療保險資金中央配套1267萬元，省級配套1094.5萬元已全部入賬。
3、控制支出，保證基金流向的合理與規范。對每月的基金支出先與業務科室進行核對，做到數字無誤，合理規范，再向財政申請各項醫療保險基金，及時劃撥到各定點醫療機構、定點藥店及患者賬上，以確保參保對象享受正常的醫療待遇。
4、配合審計組，做好全國社會保障資金審計工作。今年2月份，國家審計署派出審計組對我市社會保障資金進行審計，我局的各項基金也接受了此次審計，在歷時兩個月的審計過程中，我科與業務科室相互協調，密切合作，提供與審計有關的會計資料、電子數據、證明材料等，對審計組提出存在的問題進行了整改，通過這次審計，更加規范了基金的征繳、使用及管理。
5、通過協調，解決了歷年來職工醫療保險理賠款難以及時到位的大難題。今年，在職工保險科的配合下，劃撥了20xx及20xx年所拖欠的團險理賠款481.97萬元，保障了參保對象的醫療待遇。
6、配合居民管理科做好城鎮居民的參續保工作。20xx年，我科向財政領用了400本城鎮居民醫療保險票據，并及時發放、核銷，確保居民參保工作的正常順利進行。
三、工作的不足
1、與財政的溝通協調不夠，目前城鎮職工醫療保險本級配套資金只到位800萬元，統籌基金收不抵支，使基金運行出現風險，已占用了個人賬戶資金。
2、平時對醫療保險政策及基金的.收、支、濾布余情況調查研究不夠，不能形成信息及調查報告，不能更好地為領導決策起到參謀作用。
四、工作計劃
1、做好20xx年財政供養人員配套資金預算表，多爭取資金，將基金運行風險降到最低。
2、與職工保險科配合，辦理20xx年續保工作時先核定工資基數再進行銀行扣繳，力求做到零誤差。
3、及時編制及報送各項基金年報和20xx年預算報表。
4、及時向財政領核居民醫療保險專用票據，發放到各鄉鎮及象湖鎮各居委會，確保20xx年居民參保續保工作順利進行。
5、與業務科室配合，加強定點醫療機構及定點藥店的監督檢查工作，杜絕基金的流失。
6、做好各險種的日常撥付及賬務處理工作，并參與各險種的擴面工作。
7、加強學習，包括政治及專業學習，將新的政策學習通透，更好的為參保對象服務。
醫保年終工作總結 篇2
20xx年在我院領導高度重視下，在醫保局領導的精心指導下，我院職工認真開展各項工作，經過全院醫務人員的共同努力，圓滿完成了今年的醫保工作，現將我院醫保工作總結如下：
一、領導重視，宣傳力度大
為規范診療行為，控制醫療費用的不合理增長，以低廉的價格，優質的服務，保障醫療管理健康持續發展，我院領導班子高度重視，統一思想，明確目標，加強了組織領導。成立了由“院長”負總責的醫院醫保管理委員會。醫保辦主任具體抓的工作領導小組。各臨床科室相應成立了以科主任為組長，護士長為副組長的工作小組，來負責本科醫保工作的全面管理，重點負責本科醫保制度具體實施及獎懲制度落實工作。
為使醫院職工進一步對醫保政策及制度有較深的了解和全面的掌握，我們進行了廣泛的宣傳教育和學習活動，通過舉辦知識培訓班、黑板報、發放宣傳資料、等形式增強患者對醫保日常工作的運作能力。讓病人真正了解到參保的好處，了解醫院的運作模式，積極投身到醫保活動中來。
二、措施得力，規章制度嚴
為使醫保病人“清清楚楚就醫，明明白白消費”，我院一是在院外公布了醫保就診流程圖，醫保病人住院須知，使參保病人一目了然。二是將收費項目、收費標準、藥品價格公布于眾，接受群從監督。三是全面推行住院病人費用“一日清單制”，并要求病人或病人家屬在清單上簽字，并對醫保帳目實行公開公示制度，自覺接受監督。使住院病人明明白白消費。為進一步強化責任，規范醫療服務行為，從入院登記、住院治療、出院補償三個環節規范醫保服務行為，嚴格實行責任追究，從嚴處理有關責任人。
為將醫保工作抓緊抓實，醫院結合工作實際，一是我院制訂了醫保服務的管理規章制度，有定期考評醫保服務（服務態度、醫療質量、費用控制等）工作計劃，并定期進行考評，制定改進措施。二是加強病房管理，經常巡視病房，進行病床邊政策宣傳，征求病友意見，及時解決問題，查有無掛床現象，查有無冒名頂替的現象，查住院病人有無二證一卡，對不符合住院要求的病人，醫保科一律不予審批。加強對科室收費及醫務人員的診療行為進行監督管理，督促檢查，及時嚴肅處理，并予以通報和曝光。全院無違紀違規現象。
三、改善服務態度，提高醫療質量。
新的醫療保險制度給我院的發展帶來了前所未有的.機遇和挑戰，正因為對于醫保工作有了一個正確的認識，全院干部職工都積極投身于此項工作中，任勞任怨，各司其職，各負其責。
醫保辦主任定期下病房參加晨會，及時傳達新政策和反饋醫保局審核過程中發現的有關醫療質量的內容，了解臨床醫務人員對醫保制度的想法，及時溝通協調，并要求全體醫務人員熟練掌握醫保政策及業務，規范診療過程，做到合理檢查，合理用藥，杜絕亂檢查，大處方，人情方等不規范行為發生，并將不合格的病歷及時交給責任醫生進行修改。通過狠抓醫療質量管理、規范運作，凈化了醫療不合理的收費行為，提高了醫務人員的管理、醫保的意識，提高了醫療質量為參保人員提供了良好的就醫環境。
在今后的工作中，需嚴把政策關，從細節入手，認真總結經驗，不斷完善各項制度，認真處理好內部運行機制與對外窗口服務的關系，規范業務經辦流程，簡化手續，努力更多更好地為醫保人員服務，力爭把我院的醫保工作推向一個新的臺階。
醫保年終工作總結 篇3
在過去的xx年里，我院在縣委、主管局的正確領導下，緊緊圍繞“以市場為導向，創新經營思路及經營理念，主動適應醫療市場需求，力求科學地定位市場，堅持以人為本，著力推進科技興院，人才強院戰略，轉變觀念，樹立“品牌”意識，有效地增強醫院綜合實力”的總體思路，以發展為主題，以結構調整、改革創新為動力，突出服務，突出質量，突出重點，突出特色，開拓創新，狠抓落實，全院干部職工團結協作，奮力拼搏，較好地完成了全年的工作任務，醫院建設又邁上了一個新的臺階。現將過去一年的主要工作情況總結如下：
積極開展創建“群眾滿意醫院”活動，著力加強全院職工的質量意識、服務意識和品牌意識。按照省衛生廳、市、縣衛生局的部署，從去年4月份開始我院以開展創建“群眾滿意醫院”活動為契機，圍繞提升醫療質量和服務水平，打造良好的醫療環境開展創建工作：
狠下功夫，努力提高醫療質量，形成了“質量興院”的良好風氣。醫療質量關系到病人的生命安全和身體健康，是醫院發展的根本。我們把縣衛生局年初部署的“醫療質量管理年”活動內容融入到創建“群眾滿意醫院”活動當中，把提高醫院醫療質量放在突出的.位置。醫院先后出臺了一系列措施，確保醫療質量和醫療安全，有效杜絕了醫療事故和減少了醫療糾紛的發生。
(1)健全和完善醫院必備質量管理組織。根據創建活動考評標準，建立健全了“層次分明、職責清晰、功能到位”的必備醫療質量管理組織，對“醫療質量、病案管理、藥事管理、醫院感染管理、輸血管理”等專業委員會的人員組成進行了調整和補充，完善了各委員會的工作制度，使各自的職責與權限范圍進一步得到清晰。
(2)完善了各項醫療制度并形成了嚴格的督查獎懲機制，實施了一系列保證醫療質量的措施和方法。對照創建“群眾滿意醫院”活動考評標準，根據有關的法律法規，結合我院實際情況，完善有關的管理規定和制度。制定了《突發公共衛生事件應急處理預案》、《醫療糾紛防范預案》、《醫療糾紛處理預案》、《導診崗位服務規范》等一系列制度及措施。
(3)加強了法律法規的學習和教育。今年全院共組織了醫護人員300多人次參加有關醫療糾紛防范與處理的學習班，廣泛開展《中華人民共和國執業醫師法》、《中華人民共和國護士管理辦法》、《醫療機構管理條例》、《醫療事故處理條例》、《病歷書寫基本規范》等法律法規的學習和教育，多次派出醫療管理人員參加全國性和全省組織的“醫療事故防范與處理”、“醫療文書書寫規范”、“處方管理辦法”等學習班，并對全院醫務人員進行了多次相關法律法規的培訓和考試。
(4)進一步規范和提高醫療文書的書寫質量，認真貫徹落實衛生部的《病歷書寫基本規范(試行)》和我省出臺的《病歷書寫基本規范(試行)實施細則》，醫院加強了對病歷質量的檢查工作：一是院領導經常不定期抽查運行病歷和門診病歷，多次組織本院檢查組督查病歷質量，對不合格的病歷通報批評，并給予經濟處罰。二是各科主任對住院病歷進行經常性的檢查，及時糾正病歷質量問題。三是質控科對每份歸檔病歷進行終末質量檢查，每月對病歷質量情況進行小結并通報全院。四是病案管理委員會加大了管理力度，針對病歷質量存在的問題進行專題討論，制定了整改措施，督促及時整改。20xx年共檢查病歷5987份，其中質量病歷5551份，有7份為乙級病歷，未發現丙級病歷，病歷甲級率為99.8。全年病歷質量較好的科室有內科、兒科、婦產科、急診科。
xx年全院書寫病歷數最多的前三名醫生分別是：兒科的朱樹森，255份、兒科的葉林海，248份、外一科的范地福，211份。全年科室病歷總數位居前三位的是：兒科：1219份，外一科：859份，外二科：846份。
(5)認真落實三級醫師查房制度。三級醫師查房的質量，與醫院整體醫療水平息息相關，只有三級醫師查房質量的不斷提高，才能保證醫院整體醫療水平的發揮，減少醫療糾紛，促進醫院醫療工作的健康發展。根據有關規范要求，結合我院實際情況，今年重新制定了三級醫師查房制度，實行了分管院長業務查房制度，加大了對三級醫師查房制度落實情況的督查力度，有效地提高了我院的診療水平。
(6)進一步加強了圍手術期的管理。圍手術期管理是保障外科病人醫療安全的關鍵，醫院按照制定的圍手術期質量標準認真進行考評，提高了圍手術期的醫療質量，有效地保障醫療安全。
(7)加強了臨床用血管理工作。為確保臨床用血安全，進一步規范了臨床用血程序，在血庫開展交叉配血試驗，減少了病人用血的流程，提高了臨床用血效率，完善了血庫工作職能，嚴格執行配血和輸血各項操作規程，杜絕了差錯事故的發生。在嚴格掌握輸血指征的前提下，積極提高成份輸血率，改變了我院目前的現狀。
醫保年終工作總結 篇4
時光轉瞬即逝，緊張充實的一年已經過去了。在這一年里，我在這里工作著、學習著，在實踐中不斷磨練自己的工作能力，使我的業務水平得到很大的提高。這與領導的幫助和大家的支持是密不可分的，在這里我深表感謝！
作為結算員這個崗位，每天就是對著不同的面孔，面帶微笑的坐在電腦前機械地重復著一收一付的簡單的操作，不需要很高的`技術含量，也不必像其它科室的醫生要承擔性命之托的巨大壓力，這或許也是大家眼中的收費工作吧。其實結算員的工作不只是收好錢，保證準確無誤就可以了，結算員不僅代表著醫院的形象，同時也要時刻維護醫院的形象，一個好的收費員會在最短的時間內讓病人得到如沐春風的服務，對收費滿意，我也為自己明確了新的工作方向和目標：盡量的減少我院的拒付，同時更多的掌握醫保政策。為了實現這個方向和目標，我也做了小小的規劃，爭取在工作中多積累、學習中多思考，發現問題多反饋。
xx年我要更加努力工作：
1、進一步提高服務水平，減少差錯，保證服務質量，讓病人得到滿意，病人的滿意就是對我的工作最好的褒獎；
2、認真的學習醫保知識，掌握醫保政策，按照院內要求配合醫保辦做好實時刷卡工作的準備工作；
3、嚴格遵守門診收費住院收費的各項制度，保證錢證對齊；加強與各個科室的溝通協作，最大限度的利用現有院內資源，服務病人，為醫院的發展貢獻自己的微薄之力。
最后，我要再次感謝院領導和各位同事在工作和生活中給予我的信任支持和關心幫助，這是對我工作最大的可定和鼓舞，我真誠的表示感謝！在以后工作中的不足之處，懇請領導和同事們給與指正，您的批評與指正是我前進的動力，在此我祝愿我們的醫院成為衛生醫療系統中的一個旗幟。
醫保年終工作總結 篇5
20xx年，我院在醫保中心的領導下，根據《xx鐵路局醫療保險定點醫療機構醫療服務協議書》與《城鎮職工基本醫療保險管理暫行規定》的規定，認真開展工作，落實了一系列的醫保監管措施，規范了用藥、檢查、診療行為，提高了醫療質量，改善了服務態度、條件和環境，取得了一定的成效，但也存在一定的不足，針對醫療保險定點醫療機構服務質量監督考核的服務內容，做總結如下：
一、建立醫療保險組織
有健全的醫保管理組織。有一名業務院長分管醫保工作，有專門的醫保服務機構，醫院設有一名專門的醫保聯絡員。
制作標準的患者就醫流程圖，以方便廣大患者清楚便捷的進行就醫。將制作的就醫流程圖擺放于醫院明顯的位置，使廣大患者明白自己的就醫流程。
建立和完善了醫保病人、醫保網絡管理等制度，并根據考核管理細則定期考核。
設有醫保政策宣傳欄、意見箱及投訴，定期發放醫保政策宣傳單20xx余份。科室及醫保部門及時認真解答醫保工作中病人及家屬提出的問題，及時解決。以圖板和電子屏幕公布了我院常用藥品及診療項目價格，及時公布藥品及醫療服務調價信息。組織全院專門的醫保知識培訓2次，有記錄、有考試。
二、執行醫療保險政策情況
20xx年6-11月份，我院共接收鐵路職工、家屬住院病人人次，支付鐵路統籌基金xx萬元，門診刷卡費用xx萬元。藥品總費用基本控制在住院總費用的40%左右，在合理檢查，合理用藥方面上基本達到了要求，嚴格控制出院帶藥量，在今年8月份醫保中心領導給我院進行了醫保工作指導，根據指出的問題和不足我院立即采取措施整改。
加強了門診及住院病人的管理，嚴格控制藥物的不合理應用，對違反醫保規定超范圍用藥、濫用抗生素、超范圍檢查、過度治療等造成醫保扣款，這些損失就從當月獎金中扣除，對一些有多次犯規行為者進行嚴肅處理，直至停止處方權，每次醫保檢查結果均由醫院質控辦下發通報，罰款由財務科落實到科室或責任人。
CT、彩超等大型檢查嚴格審查適應癥，檢查陽性率達60%以上。
三、醫療服務管理工作
有醫保專用處方，病歷和結算單，藥品使用統一名稱。
嚴格按協議規定存放處方及病歷，病歷及時歸檔保存，門診處方按照醫保要求妥善保管。
對達到出院條件的病人及時辦理出院手續，并實行了住院費用一日清單制。
對超出醫保范圍藥品及診療項目，由家屬或病人簽字同意方可使用。
醫保科發揮良好的溝通橋梁作用。在醫、患雙方政策理解上發生沖突時，醫保科根據相關政策和規定站在公正的立場上當好裁判，以實事求是的態度作好雙方的溝通解釋，對臨床醫務人員重點是政策的宣講，對參保人員重點是專業知識的解釋，使雙方達到統一的認識，切實維護了參保人的利益。
醫保科將醫保有關政策、法規，醫保藥品適應癥以及自費藥品目錄匯編成冊，下發全院醫護人員并深入科室進行醫保政策法規的培訓，強化醫護人員對醫保政策的理解與實施，掌握醫保藥品適應癥。通過培訓、宣傳工作，使全院醫護人員對醫保政策有較多的了解，為臨床貫徹、實施好醫保政策奠定基礎。通過對護士長、醫保聯絡員的強化培訓，使其在臨床工作中能嚴格掌握政策、認真執行規定、準確核查費用，隨時按醫保要求提醒、監督、規范醫生的治療、檢查、用藥情況，從而杜絕或減少不合理費用的發生。與醫務科、護理部通力協作要求各科室各種報告單的數量應與醫囑、結算清單三者統一，避免多收或漏收費用；嚴格掌握適應癥用藥及特殊治療、特殊檢查的使用標準，完善病程記錄中對使用其藥品、特治特檢結果的分析；嚴格掌握自費項目的使用，自費協議書簽署內容應明確、具體；與財務科密切合作，保障參保人員入院身份確認、出院結算準確無誤等。做到了一查病人，核實是否有假冒現象；二查病情，核實是否符合入院指征；三查病歷，核實是否有編造；四查處方，核實用藥是否規范；五查清單，核實收費是否標準；六查賬目，核實報銷是否合理。半年來沒有違規、違紀現象發生。
四、醫療收費與結算工作
嚴格執行物價政策，無超標準收費，分解收費和重復收費現象。今年10月份，及時更新了20xx年醫保基本用藥數據庫及診療項目價格，保證了臨床記賬、結算的順利進行。
五、醫保信息系統使用及維護情況
按要求每天做了數據備份、傳輸和防病毒工作。半年來，系統運行安全，未發現病毒感染及錯帳、亂帳情況的發生，診療項目數據庫及時維護、對照。網絡系統管理到位，沒有數據丟失，造成損失情況的發生。
工作中存在的不足之處：如有的醫務人員對病歷書寫的`重要性認識不足：對病情變化的用藥情況記錄不及時；有的對醫技科室反饋的檢查單不認真核對、分析，造成病歷記載不完善現象；有些醫生對慢性病用藥范圍的標準掌握不清楚，偶爾有模棱兩可的現象。對參保人群宣傳不夠，部分參保人員對我院診療工作開展情況不盡了解。這些是我們認識到的不足之處，今后會針對不足之處認真學習、嚴格管理、及時向醫保中心請教，以促使我院的醫療保險工作愈來愈規范。
六、明年工作的打算和設想
1、加大醫保工作考核力度。增加一名專職人員，配合醫院質控部門考評醫療保險服務工作(服務態度、醫療質量、費用控制等)。
2、加強醫保政策和醫保知識的學習、宣傳和教育。
3、進一步規范和提高醫療文書的書寫質量，做到合理檢查、合理用藥。每季度召開醫院醫保工作協調會，總結分析和整改近期工作中存在的問題，把各項政策、措施落到實處。
4、申請每年外派2-3名工作人員到鐵路局管理先進的醫院學習和提高。
醫保年終工作總結 篇6
20xx年度7月份從藥房變更過來的。自從實行醫保刷卡以來，本藥房堅持執行國家及縣勞動部門的政策規定，嚴格按照所簽訂的服務協議去操作。具體如下：
1、本藥房配備兩名藥師，均為中藥師。每班均有藥師在崗，沒有掛名及頂替的現象。
2、確定醫保工作分管負責人及專職管理人員，聘任了藥品質量負責人。
3、堅持夜間售藥，方便參保人員及廣大群眾購藥。
4、憑處方銷售處方藥及中藥飲片，處方均經中藥師審核后，方可調配。處方按規定留存備查。
5、根據醫保藥品目錄，備齊備足藥品，中藥飲片達400多種，符合醫保定點藥店的.要求，滿足參保人員的治療病需求。
6、為了保證藥品質量，堅持從合法渠道購進藥品，擇優購進，從未銷售假劣藥品，并加強在庫藥品管理，防止藥品變質失效，確保參保人員用藥安全有效。
7、嚴格按照醫保管理部門要求，從不利用刷卡、銷售滋補品、化妝品及生活用品，從不利用刷卡為參保人員套取現金，從不虛開發票。
8、為了提高透明度，保證參保人員知情權，堅持明碼標價，童叟無欺。如有價格變動及時調整，從而使廣大參保人員的利益不受損失。
以上是本藥房20xx年度醫保工作的總結，如有不妥之處請指正。
醫保年終工作總結 篇7
一年以來，在領導的悉心關懷下，在同事們的幫助下，通過自身的努力，各方面都取得了一定的進步，較好地完成了自己的本職工作。
一、不斷加強學習，素質進一步提高。
具備良好的政治和業務素質是做好本職工作的前提和必要條件。一年來，始終把學習放在重要位置，努力在提高自身綜合素質上下功夫。一是學習了醫療保險相關的政策、法規等；二是參加了檔案及財務舉辦的培訓班；三是盡可能地向周圍理論水平高、業務能力強的同志學習，努力豐富自己、充實自己、提高自己。同時積極參加單位組織的各種政治學習活動，通過實踐有效地提高了理論水平和思想政治素質。
二、積極開展工作，力求更好的完成自己的本職工作。
（一）檔案管理工作
為進一步做好本單位的.檔案工作，本人參加了市檔案局舉辦的培訓班，認真學習了檔案管理業務知識，及時立卷、歸檔20xx年檔案。同時，根據20xx號文件精神，花了一個多月時間，整理了自20xx年以來的業務檔案，一共收集、整理、裝訂業務檔案105卷。
（二）辦公室工作
從事辦公室工作，本人深深懂得“辦公室工作無小事”的道理。無論是待人接物、辦文辦會，都要考慮周全、注意形象，只有這樣，才能更好地“服務領導、服務企業、服務群眾”，樹立辦公室“高效辦事、認真干事、干凈做事”的良好形象。
（三）人事勞資工作
完成了本單位職工工資正常晉升及標準調整工作，準確無誤填寫個人調標晉檔審批表，上報各種工資、干部年報，及時維護人事工資管理信息系統，切實保障了本單位職工的利益。
三、存在問題
（一）在工作中積極性差，常常是被動的做事情，安排一件做一件，工作不夠主動。
（二）在工作中，自我要求不夠嚴格。在思想中存在著只求過得去、不求高質量的滿足意識；有時自由散漫；有時對有難度的工作，有畏難情緒，拖著不辦，不按時完成任務。
在今后的工作中，還需要進一步的努力，不斷提高自己的綜合素質，克服畏難心理，更加出色的完成好各項工作任務。
醫保年終工作總結 篇8
20xx年，對于我來說，是非常有意義的一年，也可以說在我人生當中，這段回憶更是抹不去的。首先，我想借這個機會感謝科室的各位領導，感謝領導對我的信任，給了我一個非常好的鍛煉的機會。
今年四月份我接受科室安排，到醫保中心工作和學習，差不多一年的時間。因為與本職工作有著密不可分的關系，作為我個人，不僅非常愿意，更非常珍惜這次機會。從4日到現在，雖然還不到一年，但也已經在另一個環境中經歷了春夏秋冬，現在的身心多了幾分成熟，對科室也多了幾份想念，同時更感覺對醫院和醫保中心多了幾分不同的責任。
在新的環境中，我也為自己明確了新的工作方向和目標：盡量的減少我院的拒付，同時更多的掌握醫保政策。為了實現這個方向和目標，我也做了小小的規劃，爭取在工作中多積累、學習中多思考，發現問題多反饋。到醫保中心已經八個月了，工作是緊張而充實的，每個月都必不可少地會安排加班，有時更會有整整一天的連續加班，包括中午和晚上。
工作辛苦而忙碌，主要的工作是對北京市涉及的所有定點醫療機構進行門診票據的審核。從4日截止目前，我的工作審核情況如下：審核門診上傳及手工退單人次總共約15251人次，審核涉及金額約3543萬元，審核單張票據總共約46萬張，最高單日審核量達到了35多份。
除了對基本醫療保險的審核，有時中心還會安排我對各定點醫療機構報送的海淀醫保票據進行審核或幫助復審組對已審票據進行復審的抽查工作。在醫保中心工作的一些同事一部分是來自各家醫院，大家在一起相處融洽，也經常會針對各家醫院的不同特點進行互相的學習和討論，這使我對其他醫院相關科室的工作性質、工作程序也有了更多的了解。
審核工作中，因為票據是以個人為單位裝訂報送的，相對定點醫療機構來說，審核及發現問題也是隨機的，在審核的同時，我非常注意審核中出現的各種情況，并著重積累相關的臨床知識和醫保的相關政策、更重要的是造成拒付的各種原因。包括超物價收費、非本人定點、開藥超量、超限級收費、自費藥品、改變用藥途徑、門診票據日期與住院日期交叉、非臨床診斷必需的診療項目、部分先天疾病治療費用等等幾種拒付情況進行了登記和總結。
最重要的是針對工作中遇到的我院出現的各類拒付問題，進行及時的總結、匯報工作。我院涉及的問題有超限級的診療項目、超限級用藥、開藥超量、科室超物價收費等等，每次中心組務會和小教員會后，針對會議中通知的與醫院利益緊密相關的信息，我都會及時反饋，并堅持每周四回單位向各部門主管醫保工作的領導進行了書面的工作匯報，無論刮風下雨，從來沒有間斷，我想我會繼續把它當成了一項任務和責任來認真對待和完成。
針對我院門診票據個別月份出現大量未上傳事宜，為減少因退單，延遲報銷而引起病人與我院發生矛盾，避免不必要的糾紛，我還專門請教了中心審核組長及中心網絡工程師等相關人員，總結了原因，并且及時與我院醫保辦專管上傳的人員進行聯系、溝通，極力幫助解決工作中存在的各種隱患，盡量避免因現在的費用不上傳、退單，而變成持卡后因無上傳信息而造成的拒付。
不管是拒付醫院還是拒付病人，造成拒付的原因基本是相同的，針對費用較大的拒付或因醫生的屢次失誤造成的拒付，有時我也會及時與相關科室聯系或打電話提醒告知相關醫生，希望其能夠引起足夠的重視，避免發生重復原因的拒付，由此也得到了醫生們的感激。甲流嚴重期，中心組務會中提出了明確不予報銷的個別中藥飲片復方，周四，我也及時將此消息通知各位領導，對此醫保主任也及時下達文件給相關科室，在同期就做好防止拒付的準備工作。
有時我也會利用周四回院的方便條件，幫助科里及醫保辦帶送一些重要的申報材料或文件，積極地幫助同事聯系申報材料的經辦人，協調、接收相關的傳真資料等。
八個月的時間，從最初的摸索、學習、到工作中發現問題、及時反饋，到目前拒付情況的大大減少，從被拒付的多樣化到現在的拒付情況比較單一，看著中心同事對我院的`拒付情況反映也越來越少，我也感到非常開心和欣慰。
為了更好的掌握醫保的相關政策，充分利用好這段工作的實踐和經歷，更好的將理論和實踐相結合，今年我還利用休息時間，參加了勞動和社會保障專業的學習班，希望通過系統地對社會五險的學習，完善自己，更好的把科室的工作做好，把本職工作做好。在醫保中心的工作期間我還利用休息時間查閱一些相關的政策，翻閱了大量的資料，分析產生拒付的原因，針對定點醫療機構如何預防拒付的問題，寫了論文一篇。
明年二月底我就可以回“家”了，在剩余三個月的工作和學習中，我會更加努力的學習相關政策，配合醫保中心將高峰期的工作完成好，將醫院和科室交給我的任務完成好，希望早點回院，更快更好地和同事們一起投入到新一年的科室建設工作中去。
醫保年終工作總結 篇9
一年來，我熱衷于本職工作，嚴格要求自己，擺正工作位置，時刻保持“謙虛”、“謹慎”、“律己”的態度，在領導的關心栽培和同事們的幫助支持下，始終勤奮學習、積極進取，努力提高自己，始終勤奮工作，認真完成任務，履行好崗位職責。現將一年來的學習、工作情況簡要總結如下：
一、嚴于律己，提高政治思想覺悟。
一年來，始終堅持運用馬克思列寧主義的立場、觀點和方法論，堅持正確的世界觀、人生觀、價值觀，并用以指導自己的學習、工作和生活實踐。熱愛祖國、熱愛黨、熱愛社會主義，堅定共產主義信念，與黨組織保持高度一致。認真貫徹執行黨的路線、方針、政策，工作積極主動，勤奮努力，不畏艱難，盡職盡責，任勞任怨，在平凡的工作崗位上作出力所能及的貢獻。
二、強化理論和業務學習，不斷提高自身綜合素質。
作為一名醫療保險工作人員，我深深認識到自身工作的重要性，所以只有不斷加強學習，積累充實自己，才能鍛煉好為人民服務的本領。這一年來，始終堅持一邊工作一邊學習，不斷提高了自身綜合素質水平。全面貫徹黨十七大全會精神高舉中國特色社會主義偉大旗幟，認真學習業務知識，始終保持虛心好學的態度對待業務知識的學習，認真學習法律知識。
三、努力工作，認真完成工作任務。
一年來，我始終堅持嚴格要求自己，勤奮努力，時刻牢記全心全意為人民服務的宗旨，努力作好本職工作。我主要承擔的工作有稽核、“兩定”的管理、轉外就醫票據的審核報銷、工傷保險票據的審核報銷、慢性病的管理、醫保刷卡軟件的管理。
（一）稽核、“兩定”的管理。
（1）采用定期檢查與不定期抽查相結合，明查與暗訪相結合方式，稽核人員每周分兩組下醫院對參保患者住院對照檢查，主要看是否存在冒名住院、掛床住院、分解住院、假報虛報單病種、病種升級結算及醫院對病人結算是否存在違規行為和亂加費用等專項稽核，目的是防止醫患雙方合謀騙取醫療、工傷保險基金情況的發生。
（2）定時檢查定點零售藥店執行醫療保險協議情況。重點查處以藥換物、以假亂真用醫療保險卡的錢售出化妝品、生活用品、食品、家用電器等非醫療用品的情況。通過聯合檢查整頓對醫藥公司5個定點進行了停機刷卡15天，責令檢討學習整改，收到了良好的效果和服務管理。
（3）為進一步加強和完善定點醫療機構管理，建立健全基本醫療保險定點醫療服務的誠信制度，使參保人員明白看病，放心購藥，全面提高我市定點醫療機構管理水平，更好地保障了廣大參保人員的合法權益。從今年起，我市將對實行定點醫療機構等級評定管理。
（4）為進一步深化醫療衛生體制改革，便利醫保人員看病購藥，實行定點醫院競爭機制。4月份，我們對青海石油管理局職工醫院進行了考察，并在5月份確定為敦煌市醫保定點醫療機構。
（二）慢性病的管理。今年5月份積極配合市人力資源和社會保障局，對我市新申報的.574名慢性病參保人員進行了體檢，6月份對300名已建立慢性病檔案的參保人員進行了復檢。為了進一步方便慢性病患者看病、購藥，保障參保人員基本醫療需求，根據我市慢性病門診醫療費支付實際情況，結合我市實際，9月份組織人員對xx名建立慢性病檔案的參保人員進行慢性病門診醫療補助費直接劃入個人門診帳戶中，減輕了兩千名慢性病患者開票報銷手續，并積極做好后續處理工作。
（三）轉外就醫票據的審核報銷、工傷保險票據的審核報銷。在轉外就醫審核報銷中我始終堅持公正、公平、嚴格按照醫保政策報銷原則。一年來，共給1000余名轉外就醫人員報銷了醫療費用，并按時將撥款報表報送財務。對于工傷保險報銷票據我嚴格按照《20xx年甘肅省藥品目錄》和《診療項目目錄》進行審核報銷。
（四）醫保刷卡軟件的管理。由于刷卡軟件的升級，在實際操作中很多問題都需要補足完善。對于出現的問題我積極和軟件工程師聯系得到及時的解決。
回顧一年來的工作，我在思想上、學習上、工作上都取得了很大的進步，成長了不少，但也清醒地認識到自己的不足之處：首先，在理論學習上遠不夠深入，尤其是將理論運用到實際工作中去的能力還比較欠缺；其次，在工作上，工作經驗淺，給工作帶來一定的影響。
在以后的工作中，我一定會揚長避短，克服不足、認真學習、發奮工作、積極進取、盡快成長，把工作做的更好。
醫保年終工作總結 篇10
今年以來，在區xx人力資源和社會保障局的領導下，在市級業務部門的指導下，我中心緊緊圍繞20xx年醫療保險工作重點，貫徹落實醫療保險市級統籌工作，不斷完善醫療保險政策，進一步提高醫療保險待遇水平，加強基金監管，提高醫療保險管理服務水平，促進醫療保險健康持續發展。現將我區20xx年醫療保險工作總結如下。
一、基本運行情況
（一）參保擴面情況
截至12月底，全區參加城鎮醫療保險的xx人數為xx人，比去年年底凈增xx人，完成市下達任務（凈增xx人）的xx%。其中城鎮職工參保xx人（在職職工xx人，退休職工xx人），在職與退休xx人員比例降至2：4：1，城鎮居民參保xx人（其中學生兒童xx人，居民xx人）。
（二）基金籌集情況
截至12月底，城鎮職工基本醫療保險收繳基金xx萬元，其中統籌基金xxx萬元（占基金征繳的xx%），個人賬戶xxx萬元（占基金征繳的33.4%），大額救助金征繳xxx萬元，離休干部保障金xxx萬元。
（三）基金支出、結余情況
城鎮職工醫療保險基金支出實際應支與財務支出不同步，財務支出要滯后，截止目前財務支出到20xx年6月底，20xx年下半年暫未支出，因此實際的應支情況更能反映今年的實際運行情況。
至12月底財務（統籌支出20xx年下半年和到20xx年上半年的，還有部分未支）支出xx萬元，其中統籌金支xx萬元（財務當期結余xx萬元），個人賬戶支xx萬元。其中，涉及20xx年的費用xx萬元，統籌應支付xx萬元，實際墊付xx萬元（不含超定額和保證金）。
實際應支xx萬元，其中統籌應支xx萬元（結余xx萬元），個人賬戶應支xx萬元；大額救助應支xx萬元（結余xx萬元）；離休干部保障金應支xx萬元（結余xx萬元）。
二、參保患者受益情況
今年，城鎮職工住院xx人，住院率xx%，住院xx人次xx人次，醫療總費用xx萬元，次均xx人次費元，統籌支出xx萬元，統籌支出占住院總費用的xx%；享受門診大病的患者有xx人次，醫療總費用xx萬元，統籌支付xx萬元（門診報銷比例達xx%），門診統籌支出占統籌總支出的xx%；大額救助金支付xx人次，納入大額統籌的費用為xx萬元，大額應支xx萬元；20xx年離休干部xx人，離休干部長期門診購藥xx人，門診總費用xx萬元，離休xx人員定點醫院住院xx人次，總費用xx萬元。離休干部住家庭病床xx人次，醫療費用xx萬元。
三、主要工作
（一）貫徹落實幾項重點工作，不斷提高基本醫療保障水平。做好檔案整理歸檔工作。在局領導的大力支持下，區醫保處按照市局要求購置了標準的檔案裝具，并組織各科室檔案專管員到市局學習，做到整檔標準化、統一化，截止12月底各科室的檔案歸檔工作已進行至7、8月份，基本結尾。開展考察調研。了解醫保市級統籌的政策銜接、網絡建設、參保管理、兩定機構管理、基金管理以及具體工作步驟、措施等。
及時處理職工醫保市級統籌遺留問題。按照職工醫保市級統籌的有關要求，對我區存在的問題進行了認真梳理，積極與市局相關處室多次銜接，部分遺留問題得到了解決。
實行了周例會制度，每周召開主任辦公會，對上周工作及時總結，對下周工作及時安排，做到今日工作今日畢。
完成下半年的門診慢性病的評審工作，20xx年1月份新增特疾病號xx人，12月份底新參評xx人，通過xx人，通過率xx%（其中申報惡性腫瘤和透析的患者共有xx人，通過并享受的有xx人）。截至20xx年底特疾病號固定門診購藥xx人。
（二）完善協議，加強兩定機構管理
截止目前我處共有定點醫療機構家（其中家醫院，家門診）藥店家，進入3月份以來，我處聯合市醫保處對全市家定點醫院和全部定點門診、藥店進行考核。截止12月份之前的個人報銷已經完成，共報銷xx人次，基本統籌支付萬余元，大額支付萬余元，超大額支付萬余元。轉外就醫備案xx人員xx人，在職xx人，退休xx人。向省內轉院的有xx人，向省外轉的有xx人。
異地就醫政策有重大突破。濟南異地就醫聯網結算政策出臺以來，很大程度上解決了重病患者的醫療負擔。最近這一政策又有新變化，為了擴大患者就醫范圍，濟南由原來的家定點醫院增加為現在的家，上半年共有xx人次享受這一惠民政策。
通過建立定點醫療機構分級管理衛生信用檔案來加強對定點醫療機構的管理，促進醫療機構提高醫療服務質量，控制不合理醫療費用支出。在對定點的監控上實現網絡監控與實地稽查相結合、日常檢查與不定期抽查相結合、明查與暗訪相結合。截止12月底，共計查出醫院違規次，違規定點藥店家，經過調查核實剔除不屬于醫保支付范圍的`意外傷害例，對于違規情況嚴重、違規次數頻繁的醫院給予暫停其定點醫療資格的處罰，對違規的藥店視情節進行相應處罰扣除保證金，對多次違規的，取消醫療保險定點資格。在個人報銷審核中，剔除不予報銷的有例，涉及金額約xx萬元。
（三）夯實基礎服務工作，提高整體經辦水平
1、加強網絡建設。市級統籌之后軟件系統及管理方式、方法有較大改變，綜合科要做好升級前后的銜接工作以及醫院等醫療機構的解釋說明工作，為統籌后的工作做好鋪墊，以便加快工作效率。
2、收繳、報銷做好政策的銜接工作。統籌后的參保政策、報銷政策也有小幅度的變動，保險科、醫管科根據市級統籌文件規定，領會文件精神，及早掌握新政策、新規定并做好對參保xx人員的解釋說明工作。
四、醫療保險工作中存在的主要困難及解決辦法
醫療保險已實現了無縫隙覆蓋，擴面工作已完成了它歷史性的任務，醫療保險今后工作的重點將是“促征繳”與“減支出”以便維持“收支平衡”，這是工作重點也是難點。
1、促征繳工作。收不上來就支不出去，職工參保總xx人數是，其中繳費的只有xx人的在職職工（退休xx人員不繳費），且退休xx人員的個人賬戶計入金額都由單位繳納部分劃入，統籌金收入占基金總收入的xx%，而統籌金支出卻占基金總支出的xx%，且企業欠費、靈活就業xx人員、下崗職工斷保現象時有發生，造成基金征繳困難，統籌金難以維持收支平衡。居民斷保現象更是嚴重，居民連續繳費意識不足。
2、醫療保險的管理工作依然面臨著嚴峻的考驗，一方面定點醫療機構、定點零售藥店數量增加，參保xx人員不斷增多，老齡化嚴重，住院病號逐年增多，定點醫院對費用控制的意識不強，力度不大，醫療費用連年增長，某些定點單位、參保xx人員受利益驅使，想方設法套取醫保基金。另一方面醫保處各科室工作xx人員有限，工作量急劇增加，由于缺乏計算機、醫學、統計等專業性xx人才，工作效率得不到有效提高，給經辦機構帶來了極大的考驗。我們的醫療管理和醫療結算方式要與時俱進，急需進行付費方式的改革。
五、科學謀劃，求真務實，繼續做好明年的醫療保險工作
以中共中央、國務院新醫改文件為指導，以《社會保險法》實施為契機，按照規范化、xx人性化、制度化的要求，為全區經濟發展和社會進步做出新貢獻，促進全區醫療保險經辦工作再上新臺階。
（一）夯實兩個基礎，進一步提高醫療保險管理水平
醫療保險工作直接面對廣大xx人民群眾，全部政策都體現在落實管理服務上，經辦責任重大。必須下大力氣夯實經辦機構建設和提高指標監控水平兩項基礎工作。
一是加強經辦機構規范化建設。著力規范窗口建設，提高醫保經辦水平，按照統一標準、簡化程序的原則，繼續優化業務流程，確保各個環節銜接順暢，為參保xx人員提供優質、高效、便捷的醫保服務。進一步健全內控制度，嚴格執行社保基金財務會計制度，確保基金安全完整。
二是提高指標監控水平。建立健全指標監控體制，細化涉及醫療保險費用的各項指標，根據系統即時檢測并做好統計分析報表，通過分析各項指標的變量，掌握醫療機構的.醫保工作運行情況，及時發現問題，確保基金安全運行。
（二）加大醫保審核力度，確保基金安全完整
通過建立健全違規舉報獎勵制度等方式，充分發揮社會輿論監督作用，對單位和個人套取社保基金行為進行監督檢查，加大對定點機構、藥店的查處力度，按規定給予相應處理，確保基金安全。做好醫療費用審核、稽核力度，進一步優化審核流程。
（三）抓好幾項重點工作的貫徹落實
一是做好城鎮職工、居民基本醫療保險門診統籌相關工作。根據職工門診慢性病病種費用以及用藥情況，詳細分析可行的費用控制方法和付費機制，完善監督管理措施，防范基金風險，確保門診統籌順利推進、安全運行。
二是進一步加強定點醫院的監督管理，全面落實定崗醫師制度，考試合格的醫師建立醫師數據庫，醫師信息和病號住院信息一同上傳至醫保中心，醫保中心對醫師的超定額、違規等情況進行相應扣分，根據醫師得分情況對定崗醫師進行相應處罰。完善定點醫院服務協議和醫療費用結算辦法，對定點醫院實行信譽等級管理，引導其加強自我管理。
三是做好醫療付費方式改革的測算摸底工作。為醫療付費方式改革做好調研，提供事實依據。
醫保年終工作總結 篇11
20xx年上半年醫保科在我院領導高度重視與指導安排下，在各職能科室、站點大力支持幫助下，按照市醫保處工作及我院實際工作要求，以參保患者為中心，認真開展各項醫保工作，經過全院上下的共同努力，全院上半年門診統籌結算xx人次，費用總額醫保支付門診慢病結算費用總額醫保支付醫保住院結算xx人次，費用總額，醫保支付總額，20xx年醫保住院支付定額xx萬元，醫保工作取得了一定的成績，同時也存在許多不足之處，現一并總結如下：
一、院領導重視醫保，自身不斷加強學習
為保障醫保工作持續發展，院領導高度重視，根據醫院工作實際，加強組織領導，建立了由分管院長負責的醫院醫保管理工作領導小組，全面組織安排醫院醫保工作，各站點、門診主任為醫保工作第一責任xx人，負責本站點醫保工作管理，同時指定各站點醫保聯系xx人，重點聯系負責本站點門診醫保制度具體實施。自己作為醫院醫保科負責xx人，深知醫療保險工作的重要性，醫保工作的順利開展運行，其與醫院整體及職工、參保xx人利益息息相關，所以自己不斷加強醫保業務學習，不斷提升對醫保工作正確的認識，在領導與同志們的關心幫助下，積極投身于醫院醫保工作中，敢于擔當，任勞任怨，全力以赴。
二、加強政策落實，注重協調溝通
為使醫院參保患者全面享受醫保政策，為使廣大職工對醫保政策及制度有較深的了解和掌握，將醫保定點醫療機構服務協議逐一印發至各站點、門診，將醫保相關動態新政策及時公布于醫院內網，加強與各站點主任溝通，認真督促指導學習落實相關內容，結合績效考核，檢查落實醫保政策學習實施工作。
醫保工作與醫院各項醫療業務統一相聯，所有工作的開展落實離不開相關科室的支持與配合，特別是財務科、信息科、醫務科、藥械科、辦公室等其他相關科室都給予了大力支持與幫助，才使得全院醫保業務工作正常開展。同時也著重加強與xx人社局醫保處的`工作聯系，爭取在政策允許范圍內，最大程度的保障醫院醫保相關利益；上半年，醫保處對我院各項醫保工作也給予了大力指導和支持，促進了醫保工作的有序開展，利用夜校時間，聯系醫保處來我院針對門診統籌等相關醫保政策的落實進行了全面講解，更好保障了醫保惠利報銷政策在我院的推行，不斷吸引醫保患者來我院定點就醫。
三、不斷提升醫保工作主動服務能力，各項醫保業務有序運行
在醫保工作中，加強與各站點主任溝通，全力主動為各站點一線做好醫保服務，特別是在門診慢病聯網結算初期，不管工作多繁瑣繁忙，每天都要去各站點解決理順一線在實際操作工作中出現的各種問題；每天都要數次往返市醫保處，聯系對接各類工作，保障門診慢病聯網結算在我院各站點順利運行，確實保障慢病參保人在我院及各站點正常就醫診療；主動指導各站點進行門診統籌、門診慢病的簽約宣傳，不斷下站點指導一線如何將醫保“三個目錄”與實際診療工作相結合，讓臨床一線xx人員了解掌握醫保統籌基金支付報銷項目，重視醫保政策在我院的具體實施與落實，提高醫院醫保服務能力和水平，不斷提高參保患者滿意度；完成醫院及所有站點醫保定點機構資格的申報工作，定點機構申報工作涉及的資料非常多，加班加點按照上級相關要求進行準備予以申報，順利取得定點資格并簽訂協議；順利迎接完成市醫保處20xx年度醫保考核、20xx年度離休記賬費用的稽核工作，同時配合市醫保處做好了不定期的各種醫保檢查工作；積極聯系相關業務部門、科室解決一系列醫保相關的問題：如各站點POS機故障、醫保地維結算系統故障、讀卡器故障、醫保網絡運行故障等；主動解決了存在門診統籌、慢病簽約及結算、住院聯網、項目維護等一系列問題，對站點一線存在的醫保相關問題，能自己親身去解決的，絕不推諉，全力以赴，保障站點、門診有更多的時間和精力全力投身于繁忙地一線業務工作中。
四、不斷加強離休人員就醫規范管理，合理控制醫保超支費用
離休干部作為我院重點醫療醫保服務對象，定點我院離休人員現有320余名，平均年齡在85歲以上，多種疾病纏于一身，醫療保障需求水平不斷提高，同時人均醫療費用不斷正常，不斷加大了我院醫療費用墊支，所以保障離休人員的就醫合理規范，提高其就醫滿意度尤為重要，加強對離休人員的走訪與溝通，聽取其就醫建議及意見，根據工作實際，與各站點主任認真溝通，在醫保政策允許范圍內，靈活運用相關規定，規范診療，合理檢查，嚴格離休干部大病例規范使用，規避違規項目的出現，最大程度保障離休干部就醫需求，提高其就醫滿意度；通過離休干部門診、住院記賬費用自查，對上半年門診及住院中離休干部記賬費用中出現的違規項目，及時與各站點主任溝通，提出了具體整改落實措施，認真督促整改，同時在醫院信息科的支持幫助下，通過HIS系統杜絕嚴重違規現象的發生，提高離休人員控制管理的科學性與有效性；認真審核并控制離休人員外轉費用，將醫保統籌基金不予支付的項目從其報銷費用中扣除，全部由離休本人自負，保障醫保統籌基金的合理使用，醫保最大程度的減少醫保稽核支付費用扣減，全力保障醫院整體利益。
五、注重醫保衛生信用信息的完善及新農合工作宣傳落實
按照人社局、衛生局的相關要求，加強醫院衛生信用建設，將單位及所有醫保定崗醫師的檔案信用信息全部錄入山東省衛生信用網，制定醫院衛生信用制度，加強定崗醫師診療行為監督管理，提升衛生信用能力，我院被市xx人社局評為衛生信用B級單位，并給予我院全市優秀定崗醫師名額一名；不斷加強新農合新補助報銷政策的宣傳與落實，讓更多的參合患者享受新農合惠利政策，我院也被市衛生局評為新農合工作先進集體。
六、存在的不足與問題：
自身在醫保實際工作中存在學習能力還尤其不足，個人處理協調醫保相關問題的能力非常有限，醫保工作創新的能力比較欠缺，還需要院領導、各科室主任及同志們的教導幫助與支持，在工作中付出，在工作中磨練，在工作中成長。
七、下半年工作打算及重點：
一、繼續加強與市醫保處及各相關科室工作的協調能力，運行執行好醫保政策，保障醫院整體利益；
二、下半年加大醫保門診統籌、門診慢病定點簽約力度，促進醫院整體業務發展；
三、進一步加強組織醫保新業務學習，繼續加大醫保政策的宣傳實施力度，促進醫保業務開展落實；
四、加大醫保業務內部質控，特別是離休人員就醫管理，制定完善離休xx人員管理一系列制度和措施，控制不合理超支費用。
自己將在今后的醫保工作中，認真學習，總結經驗與不足，從細節入手，不斷完善各項制度，更多更好地為站點一線、為參保xx人服務，為我院醫保工作不斷進步發展作出貢獻。
醫保年終工作總結 篇12
20xx年在我院領導重視下，按照醫保中心的工作精神，我院認真開展各項工作，經過全院醫務xx人員的共同努力，我院的醫保工作取得了一定的成績，現將我院醫保工作總結如下：
一、領導重視，宣傳力度大
為規范診療行為，保障醫保管理持續發展，院領導高度重視，統一思想，明確目標，加強了組織領導。建立了由“一把手”負總責的醫院醫保管理工作領導小組。業務院長具體抓的醫保工作。各臨床科室科主任為第一責任xx人，負責本科醫保工作管理，重點負責本科醫保制度具體實施。
為使廣大職工對醫保政策及制度有較深的了解和掌握，我們進行了廣泛的宣傳學習活動，召開全院職工會議，講解醫保政策，利用會議形式加深大家對醫保工作的認識。舉辦醫保知識培訓、發放宣傳資料、閉卷考試等形式增強職工對醫保日常工作的運作能力。
二、措施得力，規章制度嚴
為使醫保病xx人“清清楚楚就醫，明明白白消費”，我院印發了醫保病xx人住院須知，使參保病xx人一目了然。配置了電子顯示屏，將收費項目、收費標準、藥品價格公布于眾，接受群從監督。全面推行住院病xx人費用“一日清單制”，并要求病xx人或病xx人家屬簽字，對醫保帳目實行公開制度，自覺接受監督。使住院病xx人明明白白消費。
醫保管理工作領導小組制定了醫保管理制度和處罰條例，每季度召開醫院醫保管理工作領導小組會議，總結分析近期工作中存在的問題，把各項政策措施落到實處。為進一步強化責任，規范醫療服務行為，從入院登記、住院治療、出院三個環節規范醫保服務行為，嚴格實行責任追究，從嚴處理有關責任xx人。醫院職工開展以文明禮貌，優質服務，受到病xx人好評。
為將醫保工作抓緊抓實，醫院結合工作實際，我院制訂了醫療保險服務的管理規章制度，定期考評醫療保險服務態度、醫療質量、費用控制等計劃，并定期進行考評，制定改進措施。加強病房管理，經常巡視病房，進行病床邊即訪政策宣傳，征求病友意見，及時解決問題，查有無掛床現象，查有無冒名頂替的現象，查住院病xx人有無二證一卡，對不符合住院要求的病xx人一律不予收住。加強對科室收費及醫務xx人員的.診療行為進行監督管理，督促檢查，及時嚴肅處理，并予以通報和曝光。今年我院未出現差錯事故，全院無違紀違規現象。
三、改善服務態度，提高醫療質量
醫療保險制度給我院的發展帶來了前所未有的機遇和挑戰，正因為對于醫保工作有了一個正確的認識，全院干部職工都積極投身于此項工作中，任勞任怨，各司其職，各負其責。
我院分管院長不定期在晨會上及時傳達新政策和反饋醫保中心的有關醫療質量和違規通報內容，了解臨床醫務xx人員對醫保制度執行情況，及時溝通協調，并要求全體醫務xx人員熟練掌握醫保政策及業務，規范診療過程，做到合理檢查，合理用藥，杜絕亂檢查，大處方，xx人情方等不規范行為發生，并將不合格的病歷及時交給責任醫生進行修改。通過狠抓醫療質量管理、規范運作，凈化了醫療不合理的收費行為，提高了醫務xx人員的管理、醫保的意識，提高了醫療質量為參保xx人員提供了良好的就醫環境。大大提高了參保住院患者滿意度。
通過全院職工的共同努力和認真工作，圓滿完成了全年各項任務。在今后的工作中，我們還需嚴把政策關，從細節入手，認真總結經驗，不斷完善各項制度，認真處理好內部運行機制與對外窗口服務的關系，規范業務經辦流程，簡化手續，努力更多更好地為醫保xx人員服務，力爭把我院的醫保工作推向一個新的高度，為我院醫保工作順利開展作出貢獻。
醫保年終工作總結 篇13
一、做好職工醫保醫療費用報銷工作。截止6月底，完成職工醫保中心報賬醫療費用審核3484人次，審核醫療藥費計861.88萬元，剔除費用171.73萬元；完成職工醫療定點醫療機構、定點藥店聯網醫療費用審核1929770人次，審核醫療費用計30381萬元，剔除費用33.1萬元；核查外傷病人70人次，審核醫療費用達77.20萬元；答復信訪130件，提案議案8件；發放離休干部xx年度醫療費節余獎勵款282人次，獎勵金額計127.18萬元。
二、認真及時做好我區社會醫療救助工作和xx年特殊醫療救助審核工作。截止6月底，發放低保家庭醫療救助券233.62萬元，共實施社會醫療救助321人次，累計救助金額已達149.41萬元；審核特殊醫療救助費用631人次，救助費用381.82萬元。
三、加強對定點單位的審核稽查工作。半年來，我們通過各種方式共檢查31家定點單位，約談參保病人34人次，抽查住院大病歷295份，調查外傷病人55位，批評并責令限期整改5家定點單位，取消一家單位定點資格，暫停一家單位醫保定點資格6個月，共追回醫保違規基金10.1萬元。
四、進一步擴大定點單位范圍。我們對申報的64家零售藥店、7家醫療機構逐一進行了實地考察，最后根據統籌規劃、合理布局的原則確定了9家零售藥店和4家醫療機構為職工醫保定點單位。
總結上半年的工作情況，我們發現今年職工醫保工作呈現了以下特點：
一、窗口醫療費用報銷人數急劇增加，醫療費用日趨復雜。以前每年的5、6月份是窗口醫療費用報銷人數比較少的時間段，但近兩年來窗口報銷的人越來越多，分析其原因：
1、職工醫保卡的發放速度慢，導致很多人可以享受醫保待遇了，但因沒有醫保卡只能由參保人員自己墊付來窗口報銷；
2、參保人員在異地發生的醫療費用增多。異地安置人員的醫療費用在總醫療費用中占的比重越來越大，因為無法聯網結算，只能到窗口報銷，加上居住地與我區醫保政策不同，使醫療費用審核繁瑣而復雜，從而加大了審核難度；
3、近年因外傷引起的醫療費用逐年增多，且情況非常復雜。為嚴把醫保基金的支出關，我們加強對定點醫療機構外傷醫療費用的核查，同時嚴格審查到窗口報銷的外傷醫療費用，多渠道取證，從源頭上杜絕醫保基金的流失。
二、定點單位聯網結算費用增長快，管理難度加大。隨著參保人員、定點單位的逐年增加，在定點單位發生的醫療費用也成倍增長，醫療費用的.審核壓力日益加大。醫療費用審核中主要存在以下方面的問題：
1、超量配藥、用藥不合理的情況存在。
2、定點零售藥店在無處方的情況下配售處方藥；
3、未嚴格執行《浙江省基本醫療保險醫療服務項目目錄》的相關規定。
針對當前工作中存在的問題，我們將進一步加強對定點醫療機構、零售藥店的審核稽查，通過建立考核指標體系和準入退出制度來監督定點單位的醫療服務行為，降低不合理費用的支出；同時探討新的醫療費用審核和結算方式，比如醫療費用抽樣審核和單病種結算辦法，從而提高工作效率，合理控制醫保基金支出，完善醫療保險管理機制，力爭使醫保管理和服務水平再上一個新臺階，樹立社保經辦機構的新形象。
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