工傷補償協(xié)議書

　　甲方(用人單位)：

　　乙方(勞動者) ：

　　甲、乙雙方就乙方在上班時間受傷補償事宜，經(jīng)平等協(xié)商后，乙方要求與公司達成如下協(xié)議：

　　一、甲方向乙方支付包括但不限于醫(yī)療費、傷殘補助金、傷殘津貼、護理費、，工傷醫(yī)療補助金等共計人民幣 元(大寫： 整)，

工傷補償協(xié)議書

　　二、雙方協(xié)商一致，同意解除勞動關系，乙方在甲方工作期間應獲得的工資等均已支付完結(jié)。

　　三、甲方除支付上述款項外，不再向乙方承擔有關上班期間受傷產(chǎn)生的其它任何經(jīng)濟及法律責任。

　　四、乙方自愿放棄其它任何經(jīng)濟賠償要求，也放棄向有關部門提起工傷認定、工傷等級認定及仲裁或訴訟的主張，即乙方今后不會以任何理由再向甲方追討任何待遇及經(jīng)濟補償。雙方就此再無任何糾葛。

　　五、甲乙雙方已經(jīng)了結(jié)基于勞動關系而產(chǎn)生的全部權利和義務，以后雙方互不追究。

　　六、本協(xié)議一式兩份，雙方各執(zhí)一份，自雙方簽署之日起生效。

　　甲方：                                    乙方：

　　(簽章)：                                 (乙方代表簽名)：

　　經(jīng)辦人：                                身份證號：

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