轉院就診介紹信

　　介紹信

　　NO: 000001

_______________:

　　茲有________病人一名,初步診斷為_______,由于我診所設備條件有限,特轉向你院治療,請給予接診為謝!

　　______________診所

　　年 月 日

注: 1、本介紹信自簽發之日起，三日內至***門診就診有效;

2、憑本介紹信在***門診就診可享受檢查費50%優惠，治療費30%優惠，手術費30%優惠，藥費按國家指導價再優惠10%，

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