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談談個人對三大常規的鏡檢的心得
自己加入檢驗人這個行業也有一兩年了，也將自己這兩年的工作體會說出來，讓大家指點一番，先說說大便常規吧。一提到大便常規，許多的檢驗人便鄒起眉頭，那種味道讓人有點受不了，甚至是要作嘔，沒有人會愿意長年累月地呆在這樣的一個工作崗位，天天與尿和大便打交道。說實在的，本人有時也不愿意。加上現在的人生活條件改善不少，原先常見的病例現在卻變得稀有病例了。比如說蛔蟲吧，現在能在大便中看到蛔蟲卵就是相當少了，(我說的是在城市里的人。)所以在我所在的單位里，大多數的人都不愿意看大便，每次一看到是什么要的科室什么的病種，就直截報了一個正常的。我不知道有多少這樣的單位是這樣的，就連我所知道的公立單位的同仁們也是這樣做的。幸好病人不知道，要是知道的話，指不定會出什么事。但是我不會那樣做，我會每個標本都看，看看沒有發現蟲卵之類的。剛開始工作時發現了蟲卵并沒有將它作為示教片，過了幾年以后才后悔沒有將那些片子存起來。不過現在我一直在做這樣的事情，就是將一些有問題的標本做成示教片存起來。功夫不負有心人，我自己竟然收集到三種蟲卵的示教片，其中有一些還是兩種蟲卵同時存在。對于在城市的醫院來說這是很不容易的。我最想收集的就是肝吸蟲的蟲卵的示教片，到現在一直未能如愿。但是自己也犯過錯誤，那是在06年的4月的某一天，我的同事發現了一個奇怪的大便標本，大便中出現了許多的類似肝吸蟲卵的孢子，我的同事們一直不敢下結論，我來了以后他們就給我看，讓我看看這些是什么東西，我看了一眼就說是肝吸蟲卵，口氣很肯定。但是一位同事卻提醒我，如果是肝吸蟲卵的話，會會有這么多，如果真是這樣的話，這個人就嚴重了。當時這個病人是以腎結石來我院住院的，我猶豫了一下，大家決定送往別的單位辨別，結果是和我的一樣。但是我沒有放棄，我查找了一些資料，最后給找到了，那個報告是個錯誤，那些類似肝吸蟲卵的孢子其實就是花粉或者是靈芝孢子之類的東西。看來是自己的學識不足所致，真的要好好看看書，好好地對待每一份標本，多想想幾個為什么。尿標本是我們工作遇到的僅次于血標本的第二大標本。我們一般會比較認真地去處理每一份標本也會仔細地鏡檢。我們教科書上說，如果上尿機的結果全部是陰性的話，可以不用去鏡檢了。事實真的如此了嗎?我自己做過這樣的事情，也是我們科都做的，無論尿標本正常與否，都必須鏡檢。(這和我們的標本量有關，我們每天不超過八十個尿標本。)每當遇到大量的體檢時也不例外(超過三百人的)。有人會說我們這樣做太累了，我們也覺得，但是我們主任要求這樣做。哪怕你掃一眼都比沒有掃的強！我發現有時一些輕微的結石的病人上尿機沒有問題，但是鏡檢卻發現了紅細胞。對于泌尿外科的醫生來說這個就是重要的信息了。(我們都是用混勻尿，沒有做沉渣，除非醫生開單加做。)這就是手術的指癥！有時候尿機打出潛血3+，鏡下卻只有一個1+，有時1+都不到。這我明白，那是因為紅細胞被破壞了。有時候我們會發現一種結晶和紅細胞幾乎是一模一樣的，不仔細看的人會認為是紅細胞，那是尿酸鹽結晶。當它平豎起來時有和紅細胞一樣的形態，平輔時也有點像，但是它的中心凹陷比紅細胞深，而且有邊緣，這是紅細胞所沒有的。經常與尿標本打交道的人就知道了，這咱是正常的尿液結晶，對于新人這就是一個難題。當了這么久的檢驗人，我們頭一回到在尿液里看到膽固醇結晶，真的和書本上是一樣的，用現在的話來講，它有點像三房兩廳，還帶陽臺的那一種。我回去看了看書，像這樣的結晶只用在膀胱炎和膀胱結石的患都中才會出現，那是因為脂肪在尿液窒留時間太長的緣故，一般情況下是不會出現的。有時在做婦科的尿標本時，尿機的白細胞顯示三個加號，可一鏡檢卻發現鏡下全是上皮細胞，有些新手就會認為那是尿機不準或者壞了。這個就從尿試劑條的原理說了，那是因為尿試劑條測試白細胞不像血球儀那樣測大小，而是測白細胞中一種酶，這種與試劑條反生反應，產生吲哚而呈現紫色從而被尿機檢測出來。但是我們人類的上皮細胞中也有這樣的東西，說到這里，我想就會明白為什么尿機的白細胞顯示三個加號而尿里卻發現大量的上皮的原因了。其實只要我們動動腦來想想這是為什么，學會自己來分析一下，為什么一而再再而三地出現這樣的問題，機器始終是機器，終究是要靠人的眼睛去辯別的。有時我們會在一些女性的尿標本見到真菌，這時我要多問自己一個為什么了，我要考慮是不是污染的還是尿道里的。這時我們會和醫生事先溝通好，建議病人沖洗過后幾天再次復檢。但是昨天我們卻在一個住院的病人的身上發現這樣的一件事情，是我自己先發現的。這個病人是做完手術了，內置一個導尿管，準備給她進行去除導尿管術的。例行給她查尿常規，卻發現尿里出現了菌絲！我當時第一反應就是污染。立即和管床醫生溝通，將我的意見反應給他，并建議沖洗過后再來復查，同時進行尿培養。但是今天這個病人的尿液里還是有菌絲，應該確認無疑了，是真菌感染。我了解了這個病人術后一直用抗生素抗感染治療，很可能是體內的菌群失調了。看來我檢驗人這崗位是比較重要的，關鍵時刻發揮了至關重要的作用。但是我們平時要多看看書，多多和臨床醫生溝通了解，這樣一來我們的工作會好做很多，有時臨床醫生的一句話能幫我們解決許多的問題。
現在我說說婦科白帶標本，這個應該沒有多少要講的。我以前在實習單位時用的是快速美蘭染色，這也是國家臨檢推薦的。因為這樣可以看到淋球和線索細胞，但是看不到滴蟲。我找了書本和其他的資料都找不到第三種染色方法，美蘭，革蘭氏。但是我自己經過長時間的摸索，發現用于血片的瑞氏染液染白帶效果不錯。因為瑞氏染液中有姬姆莎，對染細胞核效果比較好，我用我自己探索出來的方法在白帶標本進行試驗，效果相當不錯，滴蟲，線索細胞和真菌一目了然，只淋球菌不是很理想，要仔細看才行。總之比國家臨檢推薦的好，不過，染片是有技巧的。時間太長是不行的。有興趣的可以自己試試吧
血常規是我們最常見的項目了，我記得我實習時，我們的帶教老師帶我們下科采血，每次采血都要推一兩張血片。剛參加工作時的帶教老師讓我對每個血常規標本都要推一張血片。直到現我依然保持這樣的習慣。但是現實的工作中要對每一份血常規標本進行涂片染色是不可能做到的，于是我將白細胞高于一萬五或低三千五的標本進行涂片染色鏡檢后再發報告。我也查閱了相關的材料，日本的檢驗科要求每份血常規必須要推片染色鏡檢才能發報告。但是我們國家卻不能做到這一點。但是我自己也只是盡自己的能力去，事實上推血片染色鏡檢給了我很大的幫助。在我們科室，沒有一個同事會愿意做這樣的事情，好不好和自己沒有關系，那是機器的問題。我不是這樣認為的，我在前段時間也說過，我在門診遇到一個血象很高的病人，機器甚至分類不出來，同事們在忙于看看機器，而我則在推血片染色鏡檢。事實上這個病人就是一個血液病，鏡下滿視野都是白細胞，而且大部分是幼稚細胞！這和自己平時看片多了有關，有一次我們的同事老是咳嗽，吃藥也不見，于是找到我讓我幫他做個血常規，我上了機的同時也給推了一張片，機器顯示是正常的，但是染色鏡檢卻不正常，鏡下有20%的嗜酸細胞，這說明這是過敏引起的咳嗽而不是病毒和細菌引起的咳嗽，他改用抗過敏藥后馬上就好。所以說機器永遠代替不了人的眼睛，它只能幫我們減輕很大的工作負擔，讓我們騰出手來去做更多的事情。不能完全相信機器，但是現在大多數的檢驗人有種依賴機器，猶其是血常規。一但血常規儀壞了就什么也做不了，我們其實還可以手工做的，最近我也看到一些在批評手工的做法耗時耗力不討好。但是對于大部分的病種來說是非常有用的，今天我遇到一個病人血象是顯示是正常，但是紅細胞出現異形過大，我照例推片看看，發現這個一個典型的紅細胞大小不一血片，大小相差超過一倍，我馬上把這個意見提供給臨床醫生，因為這個病人還有貧血癥狀，相信這對臨床醫生會幫助吧。所以對于自己我給自己要求平時多看，多想，工作后要多看看書，再返回看看標本相結合，同時要和醫生溝通交流，這是必不可少的。因為只有這樣對自己才能有所收獲，讓自己的知識面更廣闊一些。
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