糾紛協議書

　　隨著社會一步步向前發展，協議使用的情況越來越多，簽訂協議可以保障自身的權益不被侵害。協議的注意事項有許多，你確定會寫嗎？下面是小編整理的糾紛協議書，歡迎閱讀，希望大家能夠喜歡。

糾紛協議書1

　　甲方：

　　乙方：

　　甲、乙雙方勞動爭議糾紛一事，經雙方友好協商，自愿達成協議如下，以期共同遵守。

　　1.乙方在甲方工作期間，務工自由，乙方不同意簽訂勞動合同，雙方未簽訂勞動合同。經雙方一致確認：勞動合同解除時間為乙方離職之日。

　　2、乙方在甲方公司的工作時間等實際情況，甲方自愿一次性支付乙方經濟補償金、雙倍工資、社保補償金等費用共計人民幣元。大寫：

　　3、甲方須在本協議簽訂后工作日內向乙方的銀行帳戶支付上述款項。

　　4、簽訂本協議后，甲、乙雙方的所有勞動爭議即告終結，本協議作為向法院申請撤訴的'書面材料，乙方不得再以任何理由和任何方式向有關單位主張權利。

　　5.本協議簽訂前，甲乙雙方均已對本協議內容審慎閱讀，且已充分理解各條款內容，予以認可方簽字確認。

　　6.因本協議引起的任何爭議，甲、乙雙方應友好協商解決，如協商不成，任何一方有權向甲方所在地人民法院管轄。

　　7.本協議自甲、乙（或特別授權代理人）雙方簽字或蓋章后生效，具有同等法律效力。

　　甲方（蓋章）：_______________ 乙方（蓋章）：___________________

　　甲方代表簽名：_______________ 乙方代表簽名：___________________

　　地址：_______________________ 地址：___________________________

　　電話：_______________________ 電話：___________________________

　　傳真：_______________________ 傳真：___________________________

　　日期：______年______月_____日 日期：_______年_______月_______日

糾紛協議書2

　　甲方： 代表人：

　　乙方：

　　調解事由：

　　XXX一位有二十余年教齡的代課教師，為教育奉獻一生，現年X歲，眼睛視力模糊，不能勝任工作，回家便無法維持生計，曾多次請求甲方解決其生活困難。甲方因其對教育有功，經甲方各領導共同研究，同意給與解決�，F經XXX律師事務所XXX律師從中調解，雙方同意后，訂定如下協議：

　　一、甲方補貼乙方XXX元。

　　二、甲方發給乙方X個月代課教師同等待遇工資，每半年發一次，XXXX年底發完。

　　三、因XXX經XXX殘聯核定為三級殘疾（已發證），甲方表態出面為乙 方解決XXXXX。

　　四、乙方享受上述待遇后，以后不再糾纏甲方。

　　五、乙方表態自己以后會大力支持甲方工作。

　　請XXX律師事務所XX律師監督，如有一方違反協議，雙方發生爭執后所造成的后果由違反協議的.一方負責。

　　此協議一式三份，甲乙雙方各執一份，吳律師處保存一份。

　　甲方簽字蓋章：

　　乙方簽字：

　　調解律師簽字：

糾紛協議書3

　　甲方：______年齡：______住址：______身份證號碼：________________________

　　乙方：______年齡：______住址：______身份證號碼：________________________

　　丙方：____________年齡：______住址：______身份證號碼：________________________

　　丁方：____________年齡：______住址：______身份證號碼：________________________

　　甲乙丙丁四方本著互諒互讓的原則，綜合思考各方實際狀況，就____年__月__日發生在方工地的甲方人身損害賠償問題，經各方協商，現達成和解協議如下：

　　一、各方確認甲方于____年__月__日在工作中于工地受傷，后丙方墊付甲方萬元用于其治療康復，對此，各方予以確認；

　　二、甲方于____年__月__日治療終結出院，繼續康復，對此，各方予以確認；

　　三、就前述甲方人身損害賠償案件，各方同意按一下比例劃分各方職責，即方職責為______%，方職責為______%，方職責為______%；

　　四、方一次性補償給甲方業已發生和將來發生的與此事有關的醫藥費、護理費、營養費、交通費、伙食補助費、后續治療費、殘疾賠償金以及一切補償和賠償費用總計人民幣元整（大寫：萬元）；方支付方墊付甲方的'各種費用元（大寫：萬元），甲方以及甲方有關親屬、朋友等不得用任何方式或者變相的方式以此事為由向乙方、丙方提出任何請求，至此，各方之間在履行本協議后相互之間不再有任何債權債務糾紛。

　　五、本協議經各方簽字或者蓋章后生效。一式份，甲、乙雙方各執一份，見證人一份，各方身份證復印件、營業執照、機構代碼證復印件為本協議書附件。

　　甲方（簽字）：____________乙方（簽字）：____________丙方：____________丁方：____________見證人（簽字）：____________

　　簽約日期：______年____月____日

糾紛協議書4

　　土地權屬糾紛伴隨著土地登記工作而始終存在，其原因是多方面的。本著尊重歷史、面對現實、實事求是、有利于社會安定團結的原則，為維護土地的社會主義公有制，依法、公正、及時地做好土地權屬爭議的調處工作，根據原國家土地管理局95年頒布的《土地權屬爭議處理辦法》，我們制定了以下操作程序規范。

　　第一條 辦理機構處理土地權屬糾紛機構為各縣國土資源局。處理意見經局辦公會討論通過，報縣人民政府下達處理決定。對部分在全地區范圍內有重大影響或者涉及到兩個縣以上權屬單位的土地權屬糾紛，由林芝地區國土資源局地籍科負責協調處理。

　　第二條申請

　　1、土地權屬爭議的一方必須書面申請。

　　2、申請書應包括申請單位名稱、法人代表名稱、四至、聯系方式、爭議土地座落位置、爭議事實及理由。

　　3、申請單位如果委托他人代理的，應出具委托代理證明書。

　　4、申請單位必須具有法人資格，無法人資格的單位應當由其上一級具有法人資格的單位提出申請。

　　5、農村集體經濟組織 ( 如村民小組等 )的上一級具有法人資格的村民委員會不提出申請的，該集體經濟組織內有三分之二成員要求處理的，也應該受理。

　　6、申請書及其附件應當按對方當事人數提供附件。

　　第三條 受理

　　1、收到土地權屬爭議申請書后 ，各縣國土資源局工作人員初步查閱有關檔案，向局領導匯報并提出是否受理意見，七日內作出是否受理的決定。

　　2、初步決定不予受理的，寫出書面不予受理的理由，報縣政府下達不予受理通知書。

　　3、決定受理的，組建三人或三人以上的`調查小組。

　　4、五日內向爭議另一方送達爭議申請書及附件材料。同時要求爭議另一方提供答辯意見，如果另一方不提供答辯意見的，不影響調查處理。

　　5、農村土地經營承包糾紛國土資源管理部門不予受理。

　　第四條 調查

　　1、收集爭議雙方各自的理由及各種書面證據。爭議雙方對自己的主張負有舉證責任。

　　2、實地勘丈，繪制宗地圖，標繪雙方主張界線。

　　3、查閱地籍檔案及各歷史時期的其他檔案：如土地詳查資料、變更調查資料、法院判決、雙方協議、《土地管理法》實施前有關部門的用地批復及建筑許可證等。

　　4、所爭議的土地必須與爭議雙方有直接的所有權或者使用權事實，防止爭議雙方通過爭議、協議的方式瓜分國有和集體的后備土地。

　　5、在三個月內完成調查處理意見，特殊情況需延長的應經過批準。

　　第五條 調解

　　l、在全面調查的基礎上，先行調解，根據基本事實，對照法律法規規定，在實事求是，有利于社會穩定的原則下，公平合理、互諒互讓地組織雙方協調。

　　2、經調解協商如能達成一致意見，應由雙方簽訂權屬爭議協議書，

　　雙方單位和法人代表( 或經授 權的代理人)簽名蓋章。承辦人簽名，縣局蓋章。協議書可作為土地登記依據進行土地登記。

　　3、經調解不能達成一致意見的，也應將不能達成一致的意見書面記錄存檔。

　　第六條 處理

　　1、調查小組初步提出處理意見。

　　2、經局辦公會討論形成正式處理意見報請縣人民政府研究決定。

　　3、由縣人民政府下達土地權屬爭議處理決定。 縣政府批準后由縣國土資源局下發處理決定，但要在此決定中注明經縣人民政府批準。

　　第八條 行政復議或行政訴訟

　　l、爭議雙方當事人對縣人民政府處理決定不服的，可以提起行政復議，也可以提起行政訴訟。

　　2、土地權屬爭議實行復議前置原則，未經人民政府處理或行政復議的，人民法院不予受理土地權屬爭議案件。

糾紛協議書5

　　擔保追償權糾紛和解協議書

　　甲方：河南A投資擔保有限公司

　　住所地：xx市xx區xx路

　　法定代表人：CC

　　乙方：xxB服飾有限公司

　　住所地：xx市xx區

　　法定代表人：DD

　　丙方（保證人）：

　　甲、乙方之間的擔保追償權糾紛一案已由xx市中級人民法院受理，現甲、乙、丙三方經友好協商就該糾紛事宜達成和解，特簽訂如下協議，以資遵守：

　　一、乙方認可并承諾分期償還甲方起訴的欠款本金x萬元和利息、追償費用等合計xx萬元；鑒于該金額中的利息僅計算至20xx年8月7日，之后仍以原定月利率18‰計算利息直至乙方全部償還完畢。具體還款計劃如下：

　　1.乙方于20xx年10月23日前，向甲方支付x萬元，甲方收到該款項后向法院申請解凍乙方的企業基本銀行賬戶。

　　2.乙方于20xx年11月22日前向甲方支付x萬元,甲方收到

　　該款項后向法院申請解凍乙方的其他銀行賬戶。

　　3.乙方于20xx年12月22日前向甲方支付至還款當日的全部剩余款項，甲方收到該款項后向法院申請解除對乙方所采取的所有財產保全措施。

　　4.乙方逾期支付上述任何一筆款項，除視為其余款項的`還款期限均已屆滿外，乙方還應支付違約金50萬元。

　　二、丙方自愿共同為乙方履行該協議各項義務提供連帶保證。

　　三、乙方逾期還款的，甲方可要求丙方履行代為還款責任；必要時甲方向法院申請對乙方和丙方的強制執行。

　　四、本案案件受理費x元、訴訟保全費x元由甲乙雙方平均分擔。

　　五、本和解協議一式四份，各方各執一份，人民法院留存一份，自首期x萬元還款到甲方賬戶之日起生效。

　　甲方：

　　法定代表人：

　　乙方：

　　法定代表人：

　　丙方：

　　簽署日期：

糾紛協議書6

　　甲方：________

　　乙方：________

　　依照《勞動法》、《勞動合同法》以及相關勞動法律法規規定，甲乙雙方本著平等、自愿的原則，經過協商一致，雙方就解除勞動關系、未簽訂勞動合同、加班、社保等所產生的勞動爭議達成如下與解協議：

　　一、甲乙雙方協商一致，同意自日期：起解除雙方的`勞動關系。

　　二、甲方一次性向乙方支付經濟補償金、未簽訂勞動合同雙倍工資、加班費等與勞動關系有關的所有款項共計人民幣__元，其余款項與權利乙方自愿放棄，前述款項甲方于本協議簽訂之日起__日內支付給乙方，乙方承諾不再要求甲方另行支付其它任何款項。

　　三、乙方確認：收到本協議第二條約定的款項后，雙方勞動爭議一次性了結，各類款項全部結清，無其它任何未了的勞動爭議與事宜。

　　四、乙方已清楚了解本協議所有條款的含義，無異議與不明確之處，愿意按協議約定嚴格執行。

　　五、本協議自雙方簽字并加蓋甲方公章后生效，協議一式兩份，雙方各執一份，具有同等法律效力。

　　甲方（公章）：________乙方（簽名）：________代表簽字：________

　　20__年__月__日20__年__月__日20__年__月__日

糾紛協議書7

　　甲方：

　　乙方：

　　依照《勞動法》、《勞動合同法》以及相關勞動法律法規規定，甲乙雙方本著平等、自愿的原則，經過協商一致，雙方就解除勞動關系、未簽訂勞動合同、加班、社保等所產生的'勞動爭議達成如下與解協議：

　　一、甲乙雙方協商一致，同意自 年 月 日起解除雙方的勞動關系。

　　二、甲方一次性向乙方支付經濟補償金、未簽訂勞動合同雙倍工資、加班費等與勞動關系有關的所有款項共計人民幣__元，其余款項與權利乙方自愿放棄，前述款項甲方于本協議簽訂之日起__日內支付給乙方，乙方承諾不再要求甲方另行支付其它任何款項。

　　三、乙方確認：收到本協議第二條約定的款項后，雙方勞動爭議一次性了結，各類款項全部結清，無其它任何未了的勞動爭議與事宜。

　　四、乙方已清楚了解本協議所有條款的含義，無異議與不明確之處，愿意按協議約定嚴格執行。

　　五、本協議自雙方簽字并加蓋甲方公章后生效，協議一式兩份，雙方各執一份，具有同等法律效力。

　　甲方（公章）： 乙方（簽名）：

　　代表簽字：

　　年 月 日

糾紛協議書8

　　甲方：_________醫院：乙方（或患方直系親屬）：_________ 患者基本情況：

　　姓名：_____性別：_____年齡：_____住址：

　　_________________________住院號：患者_____于_____年_____月_____日在甲方住院，診斷為：

　　住院_____天，患者治療結果：（死亡、傷殘、好轉、痊愈）后造成糾紛。經過協商，雙方就該爭議自愿達成如下賠償協議：

　　一、甲乙雙方自愿放棄上訴、申訴、起訴、鑒定等權利，同意不通過鑒定明確爭議的.原因和責任的情況下，自行協商或調解解決。

　　二、由甲方一次性補償乙方生活補助費共計人民幣：__________元。

　　三、補償款給付時間：

　　乙方或直系親屬憑身份證（復印件）、戶口本打領條領取補助款。

　　四、違約責任：本協議一次性處理終結，任何一方不得反悔，在甲方依本協議約定支付全部款項后，甲、乙雙方因患者醫療問題引起的所有爭議即告終結，乙方不得再以任何理由和任何方式向甲方主張權利，甲乙雙方任何一方違反本協議，則需向對方支付補償金額五倍違約金，且不得以本協議作為其主張權利的依據。

　　五、本協議經甲乙雙方簽字、蓋章生效。協議文本一式四份，甲乙雙方各執一份，公證處公證一份，報衛生局備案一份。

　　甲方：乙方（或直系親屬）：

　　見證律師（或公證）：

　　_____年__月__日

糾紛協議書9

　　甲方身份證號：_________________住址：_________________

　　乙方身份證號：_________________住址：_________________

　　男、女雙方于________年________月相戀，于________年________月________日在民政局辦理結婚登記，并于________年________月________日生育了孩子。因雙方之間存在問題，導致感情破裂且無和好可能，現經人民調解委員會調解，雙方協商達成一致意見，訂立離婚調解協議如下：

　　一、男女雙方自愿離婚。

　　二、撫養權及撫養費：婚生孩子由攜帶撫養，隨同生活；由承擔支付撫養費的責任，撫養費的支付方式如下：每月__________日前向支付人民幣__________元至孩子能夠獨立生活時止。期間孩子產生較大數額的合理開支（如醫療費、教育費等），上述約定的撫養費不足以支付的，支付撫養費一方應在接到撫養孩子一方的通知后及時支付，標準以該開支費用的一半為原則，如雙方就支付標準另行協商一致的，則以雙方協議為準。

　　1、撫養費支付方式：_________________

　　2、轉賬支付的，支付至下述賬戶：_________________

　　開戶名：_________________

　　賬號：_________________

　　開戶行：_________________

　　三、有探視孩子的.權利，在不影響孩子學習、生活情況下，探視的時間和方式如下：_________________。

　　四、夫妻共同財產的處理：

　�。�1）存款：_________________雙方名下現有銀行存款共元，分配方式：_________________

　　（2）房屋：_________________夫妻共同共有的位于房屋，分配方式：_________________

　�。�3）夫妻其他共有財產：_________________

　　分配方式：_________________

　　五、債權與債務的處理：_________________

　　1、夫妻共同債權：_________________

　　分配方式：_________________

　　2、夫妻共同債務

　　承擔方式：_________________

　　3、雙方確認在婚姻關系存續期間除了以上所述債權債務之外，沒有任何其他共同債權債務，任何一方如對外負有債務的，由負債方自行承擔。

　　六、本協議一式，男、女雙方各執一份，人民調解委員會留存一份，具有同等法律效力。

　　七、雙方應于簽署本協議之日起日內，共同前往民政局辦理離婚登記手續；或以本協議向人民法院申請司法確認。

　　人民調解員（簽字）：_________________

　　調解委員會（蓋章）：_________________

　　簽訂時間：_________________

糾紛協議書10

　　甲方：_____

　　乙方：_____

　　于_____年__月__日因診治在甲方門診（或住院）治療期間發生的醫療爭議，經雙方友好協商一致，自愿達成如下協議，以便共同遵守。

　　1、治療經過：______________________________

　　2、甲方已經告知乙方發生醫療糾紛后其享有的.各項權利和解決糾紛的所有合法途徑，如：共同委托本地醫學會進行醫療事故技術鑒定、向衛生行政部門申請調解、向人民法院提起民事訴訟等，但乙方自愿放棄就本醫療糾紛其所享有的上述權利。

　　3、補償數額和給付方式：甲方就本次醫療糾紛向乙方一次性支付人民幣____

　　4、甲乙雙方簽訂協議后，乙方不再以任何理由（包括后續治療、并發癥等）就本次醫療糾紛向甲方提出任何要求，或要求第三方追究甲方責任。

　　5、違約責任：甲乙雙方如一方違反本協議，則向對方支付違約金貳拾萬元。

　　9、本協議一式貳份，甲乙雙方各執一份，附件一份（為乙方與患者的授權關系文件。

　　10、本協議自雙方簽字、蓋章之日起生效。

　　甲方：______________乙方：______________

　　日期：______________日期：______________

糾紛協議書11

　　甲方：________________________代理人：__________，_____________律師事務所律師乙方：__________公司_____________支公司 甲方訴乙方機動車輛保險合同糾紛一案，現甲乙雙方本著自愿公平的原則，經友好協商達成本和解協議，共同遵照執行。第一條乙方確定甲方的機動車輛保險定損額為________元人民幣(________________)。因甲方無法提供病歷，加扣醫療費用的X%，同時因甲方投保車輛系第二次出險，也須加扣相應金額的`X%。最后確定實際賠付金額為__________元人民幣(_________________)。乙方在收到甲方符合理賠條件的有關票證之日(全套理賠票證原件已交付乙方)起10個工作日內一次性支付。第二條甲方在收到上述第一條所述賠款____________元人民幣后，2個工作日內，向__________縣人民法院撤回起訴。訴訟費用由甲方承擔，與乙方無關。第三條有關甲方出險車輛的全部殘值由乙方收回，甲方保證不得短少，否則扣減本協議第一條約定的相應的賠付金額。第四條本協議簽訂履行后，甲乙雙方無其他爭執。本協議一式兩份，甲乙雙方各執一份。經雙方代表簽字或蓋章后即生效。

　　甲方：______________________

　　乙方：_______公司______支公司

　　代理人：______________________________年_____月_____日

　　_________年_____月_____日

糾紛協議書12

　　甲方：________________________

　　代理人：__________

　　乙方：__________公司_____________支公司

　　甲方訴乙方機動__________合同糾紛一案，現甲乙雙方本著自愿公平的原則，經友好協商達成本和解協議，共同遵照執行。

　　第一條乙方確定甲方的機動__________定損額為________元人民幣(________________)。因甲方無法提供病歷，加扣醫療費用的`_________%，同時因甲方投保_____系第二次出險，也須加扣相應金額的_________%。最后確定實際賠付金額為__________元人民幣(_________________)。乙方在收到甲方符合理賠條件的有關票證之日(_____理賠票證原件已交付乙方)起10個工作日內一次性支付。

　　第二條有關甲方出險_____的全部殘值由乙方收回，甲方保證不得短少，否則扣減本協議第一條約定的相應的賠付金額。

　　第三條本協議簽訂履行后，甲乙雙方無其他爭執。

　　本協議一式兩份，甲乙雙方各執一份。經雙方代表簽字或蓋章后即生效。

　　甲方：______________________乙方：_______公司______支公司

　　代理人：_____________________

　　_________年_____月_____日_________年_____月_____日

糾紛協議書13

　　甲方：

　　身份證號碼：

　　住址：

　　乙方：

　　身份證號碼：

　　住址：

　　甲乙雙方的房屋相鄰，共用一樓承重墻及地基，現乙方將在原有住房（平房）基礎上加蓋二層。根據國家相關法規規定，經甲乙雙方自愿協商達成以下協議：

　　一、因乙方在原平房基礎上加蓋樓層所造成雙方住房（平房）承重墻墻體及地基超負荷使用導致出現開裂或塌方等一切損失均由乙方全權承擔。

　　二、乙方將該房產權轉讓給第三方，乙方應告知第三方此條款，作為房屋轉讓的前提條件且第三方應繼續履行此協議，如造成損失，由乙方負責賠償。

　　三、本協議自甲、乙雙方在該協議上簽字之日起生效。本協議一式兩份，甲乙雙方各執一份。具有同等法律效力。

　　甲方簽字：

　　乙方簽字：

　　證明人簽字：

　　簽約時間：_____年__月__日

糾紛協議書14

　　甲方：_________________公司

　　乙方：_________________公司

　　原甲乙雙方的______________工程施工合同糾紛一案，經友好協商，達成如下協議書：

　　1、甲方同意在本協議書經雙方簽收之日一次性支付給乙方工程款人民幣________萬元(除本協議書第4條約定外的建筑物的保修、維修及后期整理均由甲方承當)，該款從法院業已凍結的款項中支付，且甲方同意從凍結款項中另行劃款_______萬元至法院并按照本協議書的約定支付;同時乙方同意申請法院解除對________萬元外款項的.凍結。

　　2、乙方同意在本協議書簽定之日起的2日內將__________全部安裝完畢;

　　3、在乙方完成上條之同日，甲方同意將乙方支付的_____萬元保證金及其銀行利息由甲方簽字后向________市_______銀行遞交解封憑證。

　　4、乙方同意按照建筑法律法規的規定對本案工程的主體結構工程、根底工程承當設計合理使用壽命期限內的保修責任，并出具必須的質量保修書。

　　5、對于_______建設局質監站提出的應由施工單位提供的驗收所需的完整合格的資料和手續，乙方同意在協議書簽定之日起的30日內提供，并同意負全部提供責任，否那么乙方每遲延一天扣付工程款______萬元給甲方。本條義務完成后，乙方向法院提出并征求甲方及______縣建筑局監督站書面意見同意后由法院將______萬元予以轉付。

　　6、甲方雙方均放棄追究對方的本協議約定以外的其它違約責任和經濟損失。

　　7、在上述條款履行完畢后，雙方就施工合同已無其他經濟糾葛，雙方經濟糾紛已經解決。

　　8、本案訴訟費用由乙方承當。

　　甲方：____________公司 乙方：____________公司

　　________年_____月_____日

糾紛協議書15

　　甲方： 年齡： 住址： 身份證號碼：

　　乙方： 年齡： 住址： 身份證號碼：

　　丙方：

　　丁方：

　　甲乙丙丁四方本著互諒互讓的原則，綜合考慮雙方實際情況，就XXXX年 月 日發生在 方工地的甲方人身損害賠償問題，經雙方協商，現達成和解協議如下：

　　一、雙方確認甲方于XXXX年 月 日在工作中于 工地受傷，后丙方墊付甲方 萬元用于其治療康復，對此，雙方予以確認；

　　二、甲方于XXXX年 月 日治療終結出院，繼續康復，對此，雙方予以確認；

　　三、就前述甲方人身損害賠償案件，雙方同意按一下比例劃分雙方責任，即 方責任為 %， 方責任為 %， 方責任為 %；

　　四、方一次性補償給甲方業已發生和將來發生的與此事有關的'醫藥費、護理費、營養費、交通費、伙食補助費、后續治療費、殘疾賠償金以及一切補償和賠償費用總計人民幣 元整（大寫： 萬元 ）； 方支付 方墊付甲方的各種費用 元（大寫： 萬元），甲方以及甲方有關親屬、朋友等不得用任何方式或者變相的方式以此事為由向乙方、丙方提出任何請求，至此，雙方之間在履行本協議后相互之間不再有任何債權債務糾紛。

　　五、、本協議經雙方簽字或者蓋章后生效。一式 份，甲、乙雙方各執一份，見證人一份，雙方身份證復印件、營業執照、機構代碼證復印件為本協議書附件。

　　甲方（簽字）

　　乙方（簽字）

　　丙方：

　　丁方 ：

　　見證人（簽字）

　　簽約日期： 年 月 日

　　簽約地點：

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