糾紛協(xié)議書

　　在當下社會，協(xié)議與我們的生活息息相關，簽訂協(xié)議可解決或預防不必要的糾紛。想必許多人都在為如何寫好協(xié)議而煩惱吧，以下是小編精心整理的糾紛協(xié)議書，歡迎閱讀，希望大家能夠喜歡。

糾紛協(xié)議書1

　　甲方：________醫(yī)院

　　乙方：___________

　　鑒于患者____曾于20____年____月____日至20____年____月____日在甲方處治療，甲、乙雙方因患者醫(yī)療問題發(fā)生爭議，但均愿通過協(xié)商解決；甲、乙雙方本著平等、自愿、誠實信用的原則，根據《醫(yī)療事故處理條例》及相關法律法規(guī)，經充分協(xié)商，達成本協(xié)議如下，共同遵照執(zhí)行。

　　第一條協(xié)議相關數據如下：

　　____市20____年度職工平均工資：____元。

　　____市20____年度城鎮(zhèn)居民平均生活費：____元。

　　____市城鎮(zhèn)居民最低生活保障金：____元。

　　第二條償項目及計算方法(略)

　　第三條方同意于本協(xié)議生效后____日內向乙方一次性(或分期)支付本協(xié)議第二條規(guī)定的款項。( www.ZQNf.com)

　　第四條甲方依本協(xié)議約定支付全部款項后，甲、乙雙方因患者醫(yī)療問題引起的`所有爭議即告終結，乙方不得再以任何理由和任何方式向甲方主張權利，否則乙方應無條件返還甲方已：支付的全部款項，且不得以本協(xié)議作為其主張權利的依據。

　　第五條協(xié)議一式兩份，甲、乙雙方各執(zhí)一份，自雙方授權代表簽字蓋章(并公證)之日起生效。

　　甲方：__________醫(yī)院 乙方代表：________

　　日期：________ 日期：________

糾紛協(xié)議書2

　　甲方：*****醫(yī)院

　　乙方：******（患者或其家屬）

　　鑒于患者**曾于*年*月*日至*年*月*日在甲方處住院治療，甲、乙雙方因患者醫(yī)療問題發(fā)生爭議，但均愿通過協(xié)商解決；故，甲、乙雙方本著平等、自愿、誠實信用的原則，根據《醫(yī)療事故處理條例》以及相關法律的規(guī)定，經充分協(xié)商，達成本協(xié)議如下，共同遵照執(zhí)行。

　　第一條本協(xié)議相關數據如下：

　　＊＊＊＊＊＊職工平均工資：元

　　＊＊＊＊＊＊城鎮(zhèn)居民平均生活費：元

　　＊＊＊＊＊＊城鎮(zhèn)居民最低生活保障金：元

　　第二條補償項目及計算方法

　　甲方同意向乙方補償下述款項：＊＊＊＊＊＊

　　第三條甲方同意于本協(xié)議生效后＊日內向乙方一次性（或分期）支付本協(xié)議第二條規(guī)定的款項。

　　第四條在甲方依本協(xié)議約定支付全部款項后，甲、乙雙方因患者醫(yī)療問題引起的所有爭議即告終結，乙方不得再以任何理由和任何方式向甲方主張權利，否則乙方應無條件返還甲方以支付的.全部款項，且不得已本協(xié)議作為其主張權利的依據。

　　第五條本協(xié)議一式兩份，甲、乙雙方各執(zhí)一份，自雙方授權代表簽字蓋章（并公證）之日起生效。

糾紛協(xié)議書3

　　甲方(公司)：

　　乙方：(員工)

　　茲就乙方解除與甲方勞動關系糾紛事宜，經甲乙雙方友好商量一致，達成如下協(xié)議，以期共同遵守。

　　一、對于*****之違紀事宜，甲方已經充分理解到自己的做法確實給乙方造成了不良影響，甲方對此向乙方表示歉意，對乙方因此解除勞動關系之決定不再持有異議。

　　二、考慮到甲方在乙方工作期間的實際情況，及目前的實際處境，乙方經研究決定向甲方支付一次性補助金，金額為人民幣兩萬元整;乙方支付甲方之補助費用，已經充分考慮了甲方的實際情況，并本著以人為本的原則，充分體現乙方對甲方的人文關懷，而做出的一次性補助。

　　三、本協(xié)議書簽訂后，甲方須在三日內向區(qū)勞動爭議仲裁委員會對雙方間的.勞動爭議案件提出撤回申請，并向乙方提供該仲裁委員會制作的撤回申請裁定文書，乙方在收到甲方提供的該裁定文書后當日支付一次性補助費用。

　　四、乙方將以工資形式支付甲方一次性補助費用，將該補助費用直接存入所代甲方開立的銀行存折，甲方或者其代理人簽收領取該存折后即視為乙方已經履行完畢支付義務。

　　五、甲方承諾自本協(xié)議履行完畢后，甲乙雙方之間不再存在任何

　　其他未了糾紛，甲方承諾不得再以任何理由向乙方主張任何其他民事權利。

　　六、甲乙雙方約定，雙方均應積極履行完畢本協(xié)議第三條約定的事項，乙方應按約定向甲方或者經其特別授權的代理人交付上述約定款項，甲方(或者特別授權代理人)收到后應簽署收款憑據。如果乙方不按照約定履行付款義務，應該承擔相應的違約責任。

　　七、本協(xié)議自雙方代理人簽字之日起生效。

　　八、本協(xié)議一式四份，雙方各執(zhí)一份，由乙方向有關部門備案二份。

　　甲方：

　　年 月 日

　　乙方：

　　年 月 日

糾紛協(xié)議書4

　　立協(xié)議人：

　　xxxx建筑工程公司(下稱甲方)

　　xxxx百貨公司(下稱乙方)

　　xxxx建筑工程公司訴xxxx百貨公司建筑安裝工程合同糾紛一案，在xx區(qū)人民法院主持下，雙方當事人調解結案，調解書已于xxx年10月16日送達。調解協(xié)議規(guī)定乙方欠甲方建筑工程款83209. 26元，于xxx年10月16日前一次付清。逾期不付按銀行貨款的有關規(guī)定承擔利息;雙方互不追究其他責任。現因乙方目前經濟方面有困難，提出分期付款。經甲、乙方反復協(xié)商，達成協(xié)議如下：

　　(一)甲方同意變更xx區(qū)人民法院(xxx)x法經字第190號民事調解書關于乙方欠甲方建筑工程款83209. 6元，于xxx年10月26日前一次付清”的`決定。

　　(二)乙方于xxx年12月30日前，付款43209. 26 iG;于20xx年3月 0日付款40000元。

　　(三)甲、乙雙方均應信守協(xié)議。乙方如不履行協(xié)議，每期拖欠的款額，每拖欠一日按30%計 算滯納金。

　　(四)本協(xié)議書一式三份。甲、乙方各執(zhí)一份，交人民法院一份。

　　甲方：xx建筑工程，A公司(公章) 乙方：X X百貨公司(公章)

　　法定代表人：X X X(章) 法定代表人：X X X(章)

　　20xx年xx月xx日 20xx年xx月xx日

糾紛協(xié)議書5

　　甲方：_________________公司

　　乙方：_________________公司

　　原甲乙雙方的______________工程施工合同糾紛一案，經友好協(xié)商，達成如下協(xié)議書：

　　1、甲方同意在本協(xié)議書經雙方簽收之日一次性支付給乙方工程款人民幣________萬元(除本協(xié)議書第4條約定外的建筑物的保修、維修及后期整理均由甲方承擔)，該款從法院業(yè)已凍結的款項中支付，且甲方同意從凍結款項中另行劃款_______萬元至法院并按照本協(xié)議書的約定支付;同時乙方同意申請法院解除對________萬元外款項的凍結。

　　2、乙方同意在本協(xié)議書簽定之日起的2日內將__________全部安裝完畢;

　　3、在乙方完成上條之同日，甲方同意將乙方支付的_____萬元保證金及其銀行利息由甲方簽字后向________市_______銀行遞交解封憑證。

　　4、乙方同意按照建筑法律法規(guī)的規(guī)定對本案工程的主體結構工程、基礎工程承擔設計合理使用壽命期限內的保修責任，并出具必須的質量保修書。

　　5、對于_______建設局質監(jiān)站提出的應由施工單位提供的驗收所需的完整合格的`資料和手續(xù)，乙方同意在協(xié)議書簽定之日起的30日內提供，并同意負全部提供責任，否則乙方每遲延一天扣付工程款______萬元給甲方。本條義務完成后，乙方向法院提出并征求甲方及______縣建筑局監(jiān)督站書面意見同意后由法院將______萬元予以轉付。

　　6、甲方雙方均放棄追究對方的本協(xié)議約定以外的其它違約責任和經濟損失。

　　7、在上述條款履行完畢后，雙方就施工合同已無其他經濟糾葛，雙方經濟糾紛已經解決。

　　8、本案訴訟費用由乙方承擔。

　　甲方：____________公司 乙方：____________公司

　　________年_____月_____日

糾紛協(xié)議書6

　　甲方： 有限公司

　　法定代表人：

　　委托代理人：

　　乙方：XXX，女， 族，身份證號碼： ，系XXX的 (親屬關系)。

　　現乙方受受害人供養(yǎng)的全體親屬委托(特別授權，即包括承認、放棄、變更、調解與和解)處理XXX死亡的相關善后事宜。

　　XXX，因于20xx年8月24日在井下作業(yè)時發(fā)生瓦斯爆炸事故，經搶救無效死亡。XXX于 年 月 日出生，其原身份證號碼為：，其供養(yǎng)親屬情況如下：

　　父親：姓名 年齡 出生日期 職業(yè)

　　家庭住址

　　身份證號碼

　　母親：姓名 年齡 出生日期 職業(yè)

　　家庭住址

　　身份證號碼

　　妻子：姓名 年齡 出生日期 職業(yè)

　　家庭住址

　　身份證號碼

　　子女：姓名 年齡 出生日期 職業(yè)

　　家庭住址

　　身份證號碼

　　為妥善處理×××死亡的善后事宜，依據《中華人民共和國勞動法》、《中華人民共和國工傷保險條例》等有關法律法規(guī)，雙方本著平等協(xié)商、互諒互讓的'原則，經協(xié)商達成協(xié)議如下：

　　一、甲方愿一次性賠償給乙方喪葬費，死亡賠償金，被撫養(yǎng)人撫養(yǎng)費、贍養(yǎng)費，交通費，住宿費，精神撫慰金等費用合計人民幣 萬元。

　　二、付款時間與辦法：甲方將上述 萬元于本協(xié)議簽訂后 日內匯入乙方指定的銀行帳號。帳號為：

　　三、上述費用支付給乙方后，乙方負責將該 萬元賠償款項在XXX的供養(yǎng)親屬間依法合理分配，如由此引發(fā)爭議，概由乙方負責，與甲方無關。

　　四、甲方履行匯款義務后，乙方就此事保證XXX的供養(yǎng)親屬不以任何形式、任何理由就XXX死亡一事再向甲方要求其他任何費用。

　　五、甲方履行匯款義務后，此事的處理即告終結，乙方不得再以任何理由向甲方主張權利。以后因此事衍生的結果亦由乙方自行承擔，甲方對此不再承擔任何責任。

　　六、本協(xié)議為雙方平等、自愿協(xié)商之結果，是雙方真實意思表示，且公平、合理。

　　七、本協(xié)議內容甲乙雙方已經全文閱讀并理解無誤，甲乙雙方明白本協(xié)議所涉及后果，甲乙雙方對此協(xié)議處理結果完全滿意。

　　八、本協(xié)議為一次性終結處理協(xié)議，協(xié)議簽訂后，雙方再無其他爭議，任何一方不得反悔。

　　九、 本協(xié)議書一式二份，雙方各執(zhí)一份，經雙方當事人簽字蓋章后生效。

　　甲 方： 有限公司(蓋章) 乙方：(捺印)

　　委托代理人：

　　日 期： 日期：

糾紛協(xié)議書7

　　甲方(公司)：________

　　乙方(員工)：________

　　茲就乙方解除與甲方勞動關系糾紛事宜，經甲、乙雙方友好協(xié)商一致，達成如下協(xié)議，以期共同遵守。

　　一、因甲方存在未向乙方繳納相應社會保險、簽訂書面勞動合同等事宜，現乙方依法解除與甲方的勞動關系，經雙方一致確認：勞動合同解除時間為本協(xié)議簽訂之日。

　　二、考慮到乙方在甲方及甲方關聯公司處(特指乙方在甲方廣州、上海、青島、西安等經營門店掛靠的其他公司)的'工作年限以及其他實際情況，甲方自愿一次性支付乙方經濟補償金、雙倍工資、社保補償金等費用共計人民幣元(大寫)。

　　三、甲方需在本協(xié)議書簽字生效當日一次性向乙方(或其特別授權代理人)支付上述款項，乙方(或特別授權代理人)收款后應向甲方出具收條。

　　四、乙方承諾自本協(xié)議上述款項履行完畢后，乙方不再以任何理由、任何方式向甲方或甲方關聯公司主張權利，甲、乙雙方之間不再存在任何其他未了糾紛。

　　五、甲、乙雙方應嚴格遵守本協(xié)議上述約定事項，若任何一方拒不履行本協(xié)議約定事項，違約方應向守約方承擔違約金________元。

　　六、因本協(xié)議書引起的任何爭議，甲、乙雙方應友好協(xié)商解決，如協(xié)商不成，任何一方均有權向合同簽訂地西安市雁塔區(qū)人民法院提起訴訟。

　　七、本協(xié)議自甲、乙(或特別授權代理人)雙方簽字之日起生效。

　　八、本協(xié)議一式三份，雙方各執(zhí)一份，另一份備案乙方代理人處，均具有同等法律效力。

　　甲方：________乙方：________

　　_____年__月__日_____年__月__日

糾紛協(xié)議書8

　　——土地權糾紛

　　甲方：______縣百貨公司;

　　法定代表人：______，系該公司董事長。

　　乙方：____鎮(zhèn)______村民委員會；

　　法定代表人：______，系該村村委會主任。

　　甲、乙雙方因土地權屬發(fā)生爭議，經過縣信訪局、____鎮(zhèn)政府、縣國土資源局、縣商貿辦及縣政府法制辦等部門和單位的`協(xié)調下，現達成如下協(xié)議：

　　一、甲乙雙方一致同意甲方XX縣商貿辦所占土地四至范圍以______縣百貨公司現狀占地平面圖為準，見本協(xié)議附件。甲乙雙方所爭議的土地使用權歸甲方。

　　二、本協(xié)議的附件為____縣百貨公司占地現狀平面圖。

　　三、甲方自愿在公司固定資產處理后一次性付給乙方人民幣五十五萬元整(￥55000×××元)。

　　四、甲方今后在____縣百貨公司現狀占地范圍內(以____縣百貨公司現狀占地平面圖為準)重建時，乙方不得阻擋。

　　五、如一方反悔，不履行本協(xié)議及附件的義務，自行承擔法律責任。

　　六、本協(xié)議及協(xié)議附件一式九份，甲、乙雙方各執(zhí)一份，協(xié)調部門和單位各執(zhí)一份，縣政府存檔二份，自甲乙雙方簽字后發(fā)生法律效力。

　　甲方:________乙方：_________協(xié)調單位簽字：________

　　____年____月____日

糾紛協(xié)議書9

　　甲方：________市__________制衣廠

　　乙方：_______有限公司_______商場

　　甲方系“______________”（第25類）注冊商標在中國大陸的使用許可人，乙方未經甲方同意，在其商場銷售商品過程中加冠“_______”作為商品名稱對外銷售，侵犯了甲方的注冊商標使用權。甲方就乙方的侵權行為向杭州市中級人民法院提起了民事訴訟，現甲乙雙方經友好協(xié)商，達成協(xié)議如下：

　　1.乙方一次性賠償給甲方人民幣_______元，作為乙方因侵權行為而造成甲方經濟損失的`賠償款。

　　2.乙方保證在協(xié)議生效后，不再從事侵犯“_______”注冊商標的侵權行為。

　　3.甲方承諾在本協(xié)議生效后，不再追究乙方在本協(xié)議生效前的侵犯“_______”注冊商標專用權的責任（含訴訟、媒體曝光等）。

　　4.若乙方在本協(xié)議生效后，繼續(xù)從事侵犯“_______”注冊商標的侵權行為，甲方仍享有追究乙方侵權責任的權利。

　　5.本協(xié)議由杭州市中級人民法院出具調解書，經甲乙雙方特別授權代理人簽字后生效。若乙方不按調解書及時支付賠償款，甲方則按起訴標的申請法院強制執(zhí)行。

　　6.本協(xié)議一式貳份，甲乙各執(zhí)壹份。

　　甲方：______________ 乙方：______________

　　時間：______________ 時間：______________

糾紛協(xié)議書10

　　甲方：________

　　乙方：________

　　甲方系“______________”（第25類）注冊商標在中國大陸的使用許可人，乙方未經甲方同意，在其商場銷售商品過程中加冠“_______”作為商品名稱對外銷售，侵犯了甲方的注冊商標使用權。甲方就乙方的.侵權行為向杭州市中級人民法院提起了民事訴訟，現甲乙雙方經友好協(xié)商，達成協(xié)議如下：

　　1．乙方一次性賠償給甲方人民幣_______元，作為乙方因侵權行為而造成甲方經濟損失的賠償款。

　　2．乙方保證在協(xié)議生效后，不再從事侵犯“_______”注冊商標的侵權行為。

　　3．甲方承諾在本協(xié)議生效后，不再追究乙方在本協(xié)議生效前的侵犯“_______”注冊商標專用權的責任（含訴訟、媒體曝光等）。

　　4．若乙方在本協(xié)議生效后，繼續(xù)從事侵犯“_______”注冊商標的侵權行為，甲方仍享有追究乙方侵權責任的權利。

　　5．本協(xié)議由杭州市中級人民法院出具調解書，經甲乙雙方特別授權代理人簽字后生效。若乙方不按調解書及時支付賠償款，甲方則按起訴標的申請法院強制執(zhí)行。

　　6．本協(xié)議一式貳份，甲乙各執(zhí)壹份。

　　甲方：______________

　　乙方：______________

　　時間：______________

　　時間：______________

糾紛協(xié)議書11

　　醫(yī)療機構名稱：_____醫(yī)療機構法定代理人：__________

　　調解機構：__________

　　患者的姓名__________年齡__________性別__________籍貫__________住址_____職業(yè)__________協(xié)議地點：____________________

　　患者__________于__________年_____月_____日因__________在醫(yī)方處住院(門診)_____科治療，其間，醫(yī)患雙方因患者醫(yī)療問題發(fā)生醫(yī)療行為爭議。經醫(yī)患雙方行為主體同意，醫(yī)患雙方均愿通過協(xié)商解決該醫(yī)療行為爭議;本著當事雙方自愿、平等、公平、合法、真實和誠實信用的原則，根據《處理條例》及相關法律法規(guī)，經充分協(xié)商，現達成如下協(xié)議，由醫(yī)患雙方共同遵照執(zhí)行。

　　第一條：醫(yī)患雙方對自主協(xié)商解決該醫(yī)療爭議不持異議。

　　第二條：醫(yī)院同意向患方實行一次性經濟補償：__________(￥_____元)

　　第三條：醫(yī)方同意于本協(xié)議生效后_____日內向患方一次性支付本協(xié)議第二條規(guī)定的款項。

　　第四條：在醫(yī)方依照本協(xié)議約定支付全部款項后，醫(yī)患雙方因患者醫(yī)療問題引起的所有爭議即告終結，患方不得再以任何理由和任何方式向醫(yī)方主張權利，否則患方應無條件返還醫(yī)方已支付的`全部款項，且不得以本協(xié)議作為其主張權利的依據。

　　第五條：本協(xié)議一式三份，醫(yī)患雙方各執(zhí)一份，另一份由醫(yī)方交主管部門備案，協(xié)議自雙方代表人簽字后，醫(yī)方蓋上公章、患方蓋上指印之日起生效。

　　調解機構(代表人署名)：

　　醫(yī)方代表人簽字：_____

　　醫(yī)方法定代表人(簽章)：

　　患方簽字：

　　簽注日期：年月日

糾紛協(xié)議書12

　　甲方：XX房地產有限公司

　　乙方：XX集團有限公司

　　因20xx廈執(zhí)行字第***號強制執(zhí)行案件，經雙方友好協(xié)商，達成以下和解協(xié)議，以資共同遵守：

　　一、截至20xx年9月3日，甲方尚欠 萬元的.工程款未支付給乙方。

　　二、20xx年9月30日前，甲方向乙方支付工程款200萬元。

　　三、20xx年10月31日前，甲方向乙方支付工程款300萬元。

　　四、20xx年12月31日前甲方向乙方支付工程款余款 萬元并按20xx廈思證內字第**號《協(xié)議書》第五條的規(guī)定付清違約金。

　　五、因本案事實及法律關系簡單，甲方履行債務積極主動，乙方實現債權時并未產生較大的律師工作量，因此，乙方為實現債權發(fā)生的執(zhí)行費、公證費、律師費等費用的負擔問題由雙方另行協(xié)商。

　　六、本補充協(xié)議自雙方簽署之日起生效。

　　七、本補充協(xié)議一式兩份，雙方各執(zhí)一份。

　　甲方：XX房地產有限公司

　　（蓋章）

　　日期：

　　乙方：XX特集團有限公司

　　（蓋章）

　　日期：

糾紛協(xié)議書13

　　一、因中間方土地短缺和沒有，特向左右方提出找回原有土地。

　　二、如在商談中，找回原有土地各大歡樂，中間方不提舊事。

　　三、如在商談中依然找不回原有土地，中間方理應向占土地的一方提出經濟要求，要求如下：

　　1、在找回原有土地后，占土地一方應付中間方每年每畝土地340元的`土地使用費。

　　2、如占有土地一方還想繼續(xù)種中間方土地，應經中間方同意后商議其使用土地每年每畝的費用。

　　中間方：__________________

　　豬留地左方：____________請簽字按手印；豬留地右方：__________________

　　小海畔地左方：__________________請簽字按手印；小海畔地右方：____________

糾紛協(xié)議書14

　　甲方：________________

　　乙方：________________

　　為徹底了結甲方與乙方之間的民間借貸糾紛________________案件，各方經過協(xié)商，達成如下和解協(xié)議：

　　一、各方一致同意按如下框架了結雙方間的全部債權債務：

　　乙方分期向甲方清償人民幣________萬元（￥________萬元）款項；甲方應提供必要之協(xié)助義務，及時解除上述案件中對乙方及其它被告財產的訴訟財產保全措施，以利于乙方籌措資金。

　　二、雙方具體權利義務安排如下：

　　1、乙方應在本協(xié)議簽署當日向甲方支付________萬元。

　　2、甲方應在乙方支付前款所指________萬元款項后________日內，解除對________________________公司名下在建工程及對乙方名下________________的查封措施。

　　3、在前款所指查封措施及時解除的前提下，乙方應在________年________月________日前再向甲方支付________萬元。

　　4、甲方應在乙方支付前款所指________萬元款項后________日內，解除對乙方名下開戶行________賬號________銀行賬戶的凍結措施。

　　5、乙方支付上述________萬元款項后，甲方應在接到乙方書面通知后________日內解除對乙方名下________________的查封措施。

　　6、在前款所指查封措施及時解除的前提下，除上述________萬元款項外，乙方還應在________年________月________日前另行向甲方支付________萬元款項。但是：

　　1）乙方遲于________年________月________日支付該筆________萬元款項的，應自次日起以________萬元為基數按照月息________%的`標準支付利息；

　　2）非因甲方原因，乙方無法以________________辦理抵押貸款的，雙方另行協(xié)商以________抵債事宜。

　　三、本協(xié)議第二條項下雙方各項權利義務履行完畢后或者雙方以房抵債事宜辦結后，上述案件項下雙方再無未了事宜。

　　四、本協(xié)議自各方簽字或蓋章之日起生效，一式五份，甲方持四份，乙方持一份，各份具有同等的法律效力。

　　甲方：________________________乙方：________________________

　　________年________月________日________年________月________日

糾紛協(xié)議書15

　　甲方：

　　乙方：

　　乙方的親屬在甲方工地上干活，在工作過程中不慎墜樓死亡，現雙方就賠償問題達成協(xié)議如下：

　　張寶根 ，因于 20xx 年 1 月 12 日 在山東省濰坊地區(qū)昌邑鐵礦鋼結構罐體制作過程中從高處墜落，經醫(yī)院120當場搶救無效確認死亡。張寶根于年月日出生，其原身份證號碼為：，

　　一、其供養(yǎng)親屬情況如下：

　　父親：姓名年齡 出生日期職業(yè) . 家庭住址 .

　　身份證號碼.

　　母親：姓名年齡 出生日期職業(yè) . 家庭住址 .

　　身份證號碼.

　　妻子：姓名年齡 出生日期職業(yè) . 家庭住址 .

　　身份證號碼.

　　子女：姓名年齡 出生日期職業(yè) . 家庭住址 .

　　身份證號碼.

　　二、甲方自愿一次性賠償給乙方喪葬費，死亡賠償金，被撫養(yǎng)人生活費、，交通費，住宿費，精神撫慰金等各項費用計人民幣萬元。

　　三、付款時間與辦法：甲方將上述萬元于本協(xié)議簽訂后 ，一次性付給乙方，乙方給甲方出具收據。

　　四、上述費用支付給乙方后，乙方自行將該賠償款項在供養(yǎng)親屬間依法合理分配，如由此引發(fā)爭議，概由乙方負責，與甲方無關。

　　五、甲方履行匯款義務后，乙方就此事保證不以任何形式、任何理由就 張寶根死亡一事再向甲方要求其他任何費用。

　　六、甲方給付乙方賠償款后，此事的處理即告終結，乙方不得再以任何理由向甲方主 張權利。以后因此事衍生的.結果亦由乙方自行承擔，甲方對此不再承擔任何責任。

　　七 、本協(xié)議為雙方平等、自愿協(xié)商之結果，是雙方真實意思表示，且公平、合理。

　　八 、本協(xié)議內容甲乙雙方已經全文閱讀并理解無誤，甲乙雙方明白本協(xié)議所涉后果，甲乙雙方對此協(xié)議處理結果完全滿意。

　　九 、本協(xié)議為一次性終結處理協(xié)議，協(xié)議簽訂后，雙方再無其他爭議，任何一方不得反悔，以后雙方就此事互不追究。

　　十、 本協(xié)議書一式二份，雙方各執(zhí)一份，經雙方當事人簽字蓋章后即發(fā)生效力。

　　甲 方：

　　乙 方：

　　鑒證機關（蓋章）

　　20xx年1月16日

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