3留守兒童委托監護協議書

新房鄉 村留守兒童委托監護協議書

甲方（委托監護人）：姓名： 年齡： 性別： 身份證號碼： ，外出務工地： 。

乙方（被委托監護人）：姓名： 年齡： 性別： 身份證號碼： ，

家庭住址： ,聯系電話： ，與被監護人關系 。 丙方（監督人）： 村委會

根據《中華人民共和國民法通則》、《中華人民共和國未成年人保護法》及村自治有關規定，為切實落實好 的監護，確保其生活、學習、身心健康、人身安全。經甲、乙、丙三方充分協商（乙方與甲方溝通并接受其委托），特簽訂如下協議：

一、甲方的權利義務：

1、必須按需給被監護人寄回生活費。

2、經常給被監大學網護人進行親情通話、視頻聊天或寫信，進行親情聯絡，了解其思想動態和生活狀況。

3、一年回家探望被監護人一至二次。

4、協助乙方做好被監護人的教育工作，經常與乙方聯系，了解被監護人的情況。

二、乙方的權利義務：

1、協助照顧被監護人的衣食住行，讓其享有良好的生活環境。

2、被監護人達到適學年齡，乙方要積極幫助和動員被監護人入學，被監護人有困難，乙方及時向有關部門反映，尋求幫助，確保不出現輟學流浪乞討現象。

3、被監護人因病、因傷或其它意外原因而產生的醫藥費或其他費用，自身無力負擔的，乙方應向村委會（社區）及幫扶干部報告，請求相關部門幫助。

4、經常對被監護人進行安全教育，提高被監護人的安全意識，防止發生安全事故。

5、經常與甲方進行聯系，及時反饋被監護人情況。

三、丙方的權利義務：

1、勸導甲方返鄉就業，履行監護子女的責任，勸導甲方攜子女外出與其共同生活。

2、督促乙方切實履行監護責任。

3、被監護人出現需要幫助的，丙方協助其反映，及時向有關部門報告，幫助解決實際困難問題。

此協議書一式五份，村、留守兒童父母、受委托監護責任人、教管中心、社會事務辦各一份。本協議自簽訂之日起至解除留守狀態止。

甲方（簽字）：

乙方（簽字并加蓋手印）：

丙方: 村 代表（簽字并加蓋公章）：

協議簽訂時間： 年 月 日

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