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高血壓患者健康管理項目工作計劃

時間:2023-05-02 05:13:14 工作計劃 我要投稿
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高血壓患者健康管理項目工作計劃

  一、工作目標

高血壓患者健康管理項目工作計劃

  1.建立健全符合我鄉發展水平的慢性病管理系統,通過實施基本公共衛生服務高血壓患者管理項目,對全鄉居民的慢性病及相關危險因素實施干預措施,減少主要健康危險因素,有效預防和控制高血壓。

  2.對明確診斷的高血壓病管理率達90%以上;對明確診斷的高血壓病控制率達到60%以上。

  二、主要任務

  (一)高血壓患者管理

  根據《高血壓患者管理服務規范》對轄區內35歲及以上高血壓患者進行規范管理。

  1.高血壓患者篩查途徑為:對35歲及以上居民每年首診測血壓;居民診療過程測量血壓;健康體檢及高危人群篩查中測量血壓;通過宣傳教育讓患者主動與鄉鎮衛生機構聯系;居民健康檔案建立過程中詢問等。

  2. 建立高血壓患者健康檔案。建立高血壓患者健康檔案,按要求對高血壓患者進行體檢、咨詢、隨訪與健康干預等,將相關信息與活動記錄在居民健康檔案中進行登記,實現檔案的規范化管理。加強鄉鎮衛生機構對高血壓患者登記的規范化管理,實現工作流程制度化,登記資料規范化,達到省高血壓登記規范要求。在對高血壓患者實施健康管理過程中,要用好用活健康檔案,不斷充實和豐富健康檔案內容。

  3.高血壓患者管理。對確診的高血壓患者,鄉鎮醫療衛生機構每年要提供至少4次面對面隨訪,每次隨訪要詢問病情,開展血壓測量等檢查和評估,開展用藥、飲食、運動、心理等健康指導。

  4.高血壓患者健康檢查。高血壓患者每年至少進行一次健康檢查,可與隨訪相結合,內容包括血壓、體重、隨機血糖(指血)測量,一般體格檢查和視力、聽力、活動能力的一般檢查,認知功能和情感狀態的初篩檢查。

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  1.建立健全符合我鄉發展水平的慢性病管理系統,通過實施基本公共衛生服務高血壓患者管理項目,對全鄉居民的慢性病及相關危險因素實施干預措施,減少主要健康危險因素,有效預防和控制高血壓。

  2.對明確診斷的高血壓病管理率達90%以上;對明確診斷的高血壓病控制率達到60%以上。

  二、主要任務

  (一)高血壓患者管理

  根據《高血壓患者管理服務規范》對轄區內35歲及以上高血壓患者進行規范管理。

  1.高血壓患者篩查途徑為:對35歲及以上居民每年首診測血壓;居民診療過程測量血壓;健康體檢及高危人群篩查中測量血壓;通過宣傳教育讓患者主動與鄉鎮衛生機構聯系;居民健康檔案建立過程中詢問等。

  2. 建立高血壓患者健康檔案。建立高血壓患者健康檔案,按要求對高血壓患者進行體檢、咨詢、隨訪與健康干預等,將相關信息與活動記錄在居民健康檔案中進行登記,實現檔案的規范化管理。加強鄉鎮衛生機構對高血壓患者登記的規范化管理,實現工作流程制度化,登記資料規范化,達到省高血壓登記規范要求。在對高血壓患者實施健康管理過程中,要用好用活健康檔案,不斷充實和豐富健康檔案內容。

  3.高血壓患者管理。對確診的高血壓患者,鄉鎮醫療衛生機構每年要提供至少4次面對面隨訪,每次隨訪要詢問病情,開展血壓測量等檢查和評估,開展用藥、飲食、運動、心理等健康指導。

  4.高血壓患者健康檢查。高血壓患者每年至少進行一次健康檢查,可與隨訪相結合,內容包括血壓、體重、隨機血糖(指血)測量,一般體格檢查和視力、聽力、活動能力的一般檢查,認知功能和情感狀態的初篩檢查。

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