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傷殘鑒定申請書

時間:2024-08-12 22:00:11 申請書 我要投稿

傷殘鑒定申請書

  隨著社會在進步,申請書在生活中的使用越來越廣泛,寫作層面上,申請書下級向上級的行文方式。大家知道申請書的格式嗎?以下是小編幫大家整理的傷殘鑒定申請書,僅供參考,大家一起來看看吧。

傷殘鑒定申請書

傷殘鑒定申請書1

  申請人姓名____,民族____,出生年月____,籍貫____,家庭住址____,聯系電話____。

  請求事項:請求人民法院委托鑒定機構對申請人傷殘等級、誤工期限、護理人數、護理期限、后續治療費進行鑒定。

  事實和理由:

  申請人與張xx機動車交通事故責任糾紛一案,申請人已訴至貴院且現已受理。申請人在本次事故中遭受嚴重傷害,導致顱內出血,肺部挫裂傷及右下肢骨折。

  在醫院接受治療后,雖然經治療終結,但至今智商有影響,右下肢骨折愈合后右下肢較左下肢縮短,行動不靈活,無法恢復正常功能。為了索賠的需要,申請人現需要對傷殘等級、護理人數及時間、后續治療費等進行鑒定以便確定傷殘賠償金、誤工費、護理費、后續治療費,請貴院安排鑒定事宜。

此致

敬禮!

  申請人:____

  ____年____月____日

傷殘鑒定申請書2

____市人力資源和社會保障局:

  本人____,男,漢族,____年____月____日出生;身份證號碼____;家住四川省綿陽市游仙區劉家鎮三合村七組,聯系電話____。

  本人于20____年____月____日16:30左右,在北京地鐵六號線03標項目部工作過程中,本人(受傷經過)。事故發生后,項目部第一時間將本人送進北京蓮花池康復醫院急診入院治療,經醫院初步診斷結果為:左足重物砸傷術后第4、5趾不全離斷,第3趾甲粗隆骨折,第五跖骨頭骨折。現已出院,正在進行恢復鍛煉。

  現本人需要辦理工傷保險賠付等相關事宜,特申請勞動能力鑒定,望辦理為謝!

此致

敬禮!

  申請人:____

  ____年____月____日

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