調解申請書（通用12篇）

　　在當今不斷發展的世界，有各項事務需要申請書，寫申請書的時候要注意內容的完整。寫申請書需要注意哪些問題呢？以下是小編為大家整理的調解申請書，僅供參考，大家一起來看看吧。

　　調解申請書 1

　　申請人：___，男，漢族，________年____月____日出生，住__省__縣__鎮__村__號，系死者___之子。

　　被申請人：__市__建筑總公司。

　　法定代表人：__，職務：經理。

　　申請人與被申請人經友好協商，就申請人申請確認___與被申請人勞動關系一案，就相關賠償自愿達成如下協議：

　　一、申請人親屬___與被申請人存在勞動關系；

　　二、申請人與被申請人認為___于________年____月____日在廣東省__市__路__鎮__高速入口輔道發生交通事故死亡是工傷；

　　三、被申請人向申請人一次性支付人民幣75000元（大寫柒萬伍仟元整），作為本案工傷賠償金等一切款項。此外申請人不再要求被申請人支付任何款項或承擔任何責任，包括勞動關系存續期間的任何其他責任。

　　申請人保證___其他親屬同意該協議書，否則由___承擔責任。

　　本協議書一式叁份，申請人與被申請人各執一份，__勞動爭議仲裁委員會存檔一份。本協議自申請人與被申請人簽字或蓋章之日起生效。

　　申請人：

　　被申請人：

　　________年____月____日

　　________年____月____日

　　調解申請書 2

__縣公安局__派出所：

　　本人___，系永建轄區__村委會___村村民，___年12月26日21時許，本村村民___及家人因口角和我發生爭吵，隨后，___及家人用木棒將我打傷，導致我受傷。受傷后我被送到巍山民康醫院和大理州人民醫院住院治療，花去醫療費87911.04元，還產生了其他相關費用。經大理滇西司法鑒定中心(___)臨床鑒字第339號鑒定意見書及(___)臨床鑒字第340號鑒定意見書鑒定，我的傷情為輕傷，后續治療費4500——5000元。

　　鑒于對方的犯罪行為給我的身心健康造成嚴重侵害，導致我產生了巨額醫藥費，對方至今也未積極墊付或賠償任何相關費用。為定紛止爭，順應目前我國的`“大調解”居民，構建和諧社會，我懇請你們幫助，對本案的醫療費及其他費用及相關賠償問題進行調解。

　　特此申請。

　　此致

__縣公安局__派出所

　　申請人：__

　　___年02月27日

　　調解申請書 3

　　甲方：____醫院

　　聯系電話：__________

　　乙方：___

　　性別：__

　　年齡：___

　　身份證號碼：______________

　　住址：_________

　　聯系電話：__________

　　與患者關系：___

　　郵政編碼：___

　　甲乙雙方就患者___（身份證號碼：___）于___年__月__日至___年__月__日因診斷在甲方門診或住院治療期間發生的醫療糾紛，乙方認為甲方造成___醫療損害，現經雙方友好協商一致，自愿達成如下協議，以便共同遵守。

　　一、甲方同意一次性賠償（或補償）乙方人民幣___元，并減免乙方所欠的.人民幣___元醫療費用。賠償（或補償）乙方人民幣___元的費用中包括住院伙食補助費、陪護費、誤工費、交通費、被撫養人生活費、喪葬費、及死亡賠償金、精神損害撫慰金等與此次醫療糾紛相關的所有費用。

　　二、甲方在調解書生效后（法院下達調解書后）十日內，根據本協議向乙方一次性支付解決本糾紛的全部賠償（或補償）費用，乙方收到甲方給付賠償費（或補償費）后應向甲方出具書面收款憑證。此醫療糾紛即告終結。

　　三、乙方承諾本協議生效后十日內火化尸體，自收到甲方所給付的___人民幣賠償（或補償）款之后，此糾紛即告終結。乙方不會再以任何理由向甲方提出任何要求。

　　申請人（簽名蓋章或按指印）___

　　___年__月__日

　　調解申請書 4

__縣公安局交警大隊：

　　當事人___，男，___年生，身份證號___，車輛牌號___， 聯系電話_____，四川省安岳縣人，住___省___鄉__村__組，于___年6月24日2時20分在___發生交通事故，至__當場死亡，目前未向人民法院提起民事訴訟，現請求公安機關交通管理部門對該交通事故涉及__死亡損害賠償部分進行調解。

　　請求事項：請求調解涉及___死亡損害賠償部分的所有賠償費用。

　　申請人：___

　　___年__月__日

　　調解申請書 5

　　申請人：

　　法定代表人：

　　申請事項：

　　一、請求依法裁決被申請人為申請人補交社會養老保險費及滯納金合計18000元人民幣.

　　二、請求依法裁決被申請人為申請人補交醫療保險費滯納金合計___元

　　三、請求依法裁決被申請人支付申請人雙倍的工資合計26000元(___年1月至今)

　　事實與理由：

　　申請人于___年3月8日開始至今一直在被申請人處工作，現擔任公司的銷售經理，雙方已經形成了事實上的勞動關系。申請人在被申請人處工作至今，被申請人從未給申請人交納過任何的保險，同時也未與申請人簽定書面的勞動合同。

　　申請人認為，根據勞動合同法及相關法律規定，用人單位應當與勞動者簽定勞動合同并為勞動者交納各類法律規定的保險，而被申請人卻一直未給申請人交納各類保險，此行為已違反了法律的規定，為維護申請人的'合法利益，申請人曾多次要求其交納保險，但被申請人卻拒絕交納，致使申請人的保險費用產生了高額的滯納金，同時，根據勞動合同法的規定，未簽定勞動合同的，用人單位應向勞動者支付雙倍的工資.為維護申請人的合法利益，現申請勞動爭議仲裁，請求裁決被申請人為申請人補交保險及滯納金并依法向申請人支付雙倍的工資。

　　此致

___勞動爭議仲裁委員會

　　申請人：___

　　____年__月__日

　　調解申請書 6

　　申請人：

　　被申請人：

　　簡要情況：

　　_________

　　當事人申請事項：

　　_________

　　行政調解人員已將調解的相關規定告知我，現自愿申請醫療糾紛行政調解。

　　申請人：____________

　　日期：________年____月____日

　　調解申請書 7

　　當事人__________，男，__________年生，身份證號_______________，車輛牌號________________，聯系電話_________________，四川省__________縣人，住四川省_______________縣__________鄉__________村__________組，于_________年__________月__________日__________時__________分在________________處發生交通事故，致__________當場死亡，目前未向人民法院提起民事訴訟，現請求公安機關交通管理部門對該交通事故涉及__________死亡損害賠償部分進行調解。

　　請求事項：請求調解涉及___________死亡損害賠償部分的所有賠償費用。

　　申請人：_________________

　　_________年__________月__________日

　　調解申請書 8

　　申請人：

　　被申請人：

　　事由：

　　因____________________________產生爭議，申請調解。

　　調解請求：

　　事實與理由：

　　為此，向__________法院申請調解，請依法調解

　　申請人：____

　　____年___月__日

　　調解申請書 9

　　申請人：

　　被申請人：

　　申請事項：

　　一、強制執行被申請人_________按照(___)五法黑民初字第32號《民事調解書》確定的還款義務，支付所欠債務的余款50000元人民幣，并支付違約金30000元。

　　二、強制執行被申請人自___年11月30日至___年12月10日的逾期還款利息共計人民幣2800元。

　　三、強制執行被申請執行人自(___)五法黑民初字第32號《民事調解書》確定的履行期限屆滿之日起至還清款項之日止的遲延履行期間的債務利息。

　　四、強制執行由申請人預交的訴訟費人民幣1232元。

　　五、案件執行費由被申請人_________承擔。

　　事實和理由：

　　申請人訴被申請人借款合同糾紛一案，由五華區人民法院于___年10月29日開庭審理。案件在法官的.主持下調解成功，雙方當事人當場簽收了五華區人民法院作出的

　　(___)五法黑民初字第365號《民事調解書》。調解書中確定被申請人應償還的借款金額為680000元，被申請人_________應于___年11月30日前償還400000元，并于___年12月10日前償還余款280000元，逾期不履行還款義務的，需另行承擔違約金人民幣30000元，未按期償還的本金按月利率21‰支付還款利息。調解書生效后，被申請人_________在___年11月30日前并未償還欠款，之后于___年12月10日向申請人償還欠款人民幣630000元。余款50000元人民幣至今未付。

　　綜上，為維護申請人合法權益，維護法律尊嚴，特向貴院申請強制執行。

　　此致

___人民法院

　　申請人：___有限公司

　　___年三月七日

　　調解申請書 10

　　申請人：

　　被申請人：

　　調解請求：

　　事實與理由：

　　為此，向__________法院申請調解，請依法調解

　　申請人：

　　_______年_______月_______日

　　調解申請書 11

深圳市___區人民法院：

　　申請人深圳市____有限公司和深圳市___有限公司、深圳市____商業有限公司之間的租賃合同糾紛兩案，申請人向貴院申請三個月的'調解期限，以更好促進糾紛的解決。

　　望予準許！

　　申請人：___

　　日期：___年__月__日

　　調解申請書 12

__交警隊：

　　__，性別_，年齡__，身份證號__，聯系電話___，住址或單位____

　　于__年__月_日_時_分，在_____生交通事故，未向人民法院提起民事訴訟，現請求貴隊對交通事故損害賠償進行調解。

　　請求事項：

　　申請人__

　　__年_月_日_

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