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手術(shù)室感染管理制度
隨著社會不斷地進步，很多場合都離不了制度，制度具有合理性和合法性分配功能。到底應如何擬定制度呢？下面是小編為大家收集的手術(shù)室感染管理制度，歡迎閱讀與收藏。
手術(shù)室感染管理制度1
一、組織機構(gòu)
傳染病管理領導小組
組長：
副組長：
組員:
二管理辦法
1組織醫(yī)務人員認真學習《中華人民共和國傳染病防治法》及消毒管理辦法。加強醫(yī)務人員傳染病防治知識技能的培訓，使培訓率和考試合格率達90％
2各科室不得擅自收治傳染病患者,對確因病情危重，需在我院搶救治療的，要報告醫(yī)務科和感染管理科,并請傳染病醫(yī)院專家會診,寫明會診意見，做好病程記錄，帶病情穩(wěn)定后轉(zhuǎn)往傳染病醫(yī)院，時間一般不得超過一周.
3科室醫(yī)生發(fā)現(xiàn)傳染病病例,要及時填寫傳染病報告卡，及時上感染管理科，每日有感染管理科專職人員進行傳染病網(wǎng)絡報告。
4科室醫(yī)生在工作中，要嚴格執(zhí)行傳染病報告制度,做到早發(fā)現(xiàn)早報告,不得漏報誤報遲報
5各科室要嚴格執(zhí)行傳染病消毒隔離制度，做好日常消毒和終末消毒醫(yī)護人員要做好自身防護。
6對在我院搶救治療的傳染病患者,醫(yī)護人員進入隔離病房時須穿工作服、戴口罩、鞋套,接觸傳染病患者后應立即進行手的消毒和清洗，科室要做好醫(yī)護人員工作服護、口罩、鞋套、手套等的'消毒
7對需要手術(shù)的傳染病病人，各科室應在該患者的手術(shù)通知單上注明傳染病患者及傳染病名稱,手術(shù)室要做好消毒隔離工作，手術(shù)所使用的手術(shù)材料及器械等盡量使用一次性的物品，對重復使用的，由手術(shù)室與供應室做好交接，進行相應的消毒處理9對發(fā)生傳染病感染的科室，由醫(yī)務科邀請傳染病醫(yī)院專家會診，感染管理科負責從流行病角度對醫(yī)院感染推測可能的傳染源、傳播途徑或有關因素進行調(diào)查分析,并結(jié)合化驗室檢驗結(jié)果，寫出調(diào)查報告，防止類似事件發(fā)生.
10醫(yī)院感染管理協(xié)同護理部負責指導傳染病隔離消毒工作,控制交叉感染，并對發(fā)生傳染病的病房進行消毒監(jiān)測，監(jiān)測合格后方可使用
11做好傳染病隔離病房的生活垃圾的管理，對其生活垃圾與醫(yī)療垃圾進行焚燒處理
手術(shù)室感染管理制度2
1、布局合理，符合功能流程和潔污分開的要求；分污染區(qū)、清潔區(qū)、無菌區(qū)，拖布及一切衛(wèi)生用品要分開使用，并有明顯標志。
2、天花板、墻壁、地面無裂隙，表面光滑，有良好的.排水系統(tǒng)，便于清洗和消毒。
3、手術(shù)室內(nèi)應設無菌手術(shù)間、一般手術(shù)間、隔離手術(shù)間；隔離手術(shù)間應靠近手術(shù)室入口處。每一手術(shù)間限置一張手術(shù)臺。傳染病患者及感染性患者的手術(shù)應當在隔離手術(shù)間進行。
4、進入手術(shù)室人員須換手術(shù)室專用鞋、帽、口罩、工作服，要求自己的衣服、頭發(fā)與口鼻不能外露，手術(shù)人員工作鞋一人一用一消毒、清洗。手術(shù)結(jié)束后，醫(yī)務人員脫下手術(shù)衣、手套等物品放入手術(shù)間指定位置，洗手后方可離開手術(shù)室。
5、手術(shù)器具及物品必須一用一滅菌，能壓力蒸汽滅菌的應避免使用化學滅菌劑浸泡滅菌。手術(shù)室所用物品、器械、敷料在開包前應再次檢查有效期，符合無菌要求方能使用，術(shù)中均遵守無菌操作規(guī)程。各種無菌溶液，應注明開啟日期、時間，棉花、棉簽、紗布、酒精、絡合碘盡可能使用小包裝。
6、手術(shù)用器具、物品的清潔和消毒滅菌由消毒供應室集中消毒供應。醫(yī)務人員必須嚴格遵守消毒滅菌制度和無菌技術(shù)操作規(guī)程。
7、麻醉用器具應定期清潔、消毒，接觸病人的用品應一用一消毒；嚴格遵守一次性醫(yī)療用品的管理規(guī)定。
8、嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生制度，洗手刷應一用一滅菌。
9、無菌手術(shù)和有菌手術(shù)分別安排，以免交叉感染。若條件不具備時，應先做無菌手術(shù)，后做有菌手術(shù)。一類手術(shù)不得接在二類手術(shù)后進行。隔離病人手術(shù)通知單上應注明感染情況，嚴格隔離管理。術(shù)后器械及物品雙消毒，標本按隔離要求處理，手術(shù)間嚴格終末消毒。
10、嚴格限制手術(shù)室內(nèi)人員數(shù)量。手術(shù)時門窗關閉，盡量減少人員出入和在室內(nèi)走動。
11、嚴格執(zhí)行衛(wèi)生、消毒制度，必須濕式清潔，每周固定衛(wèi)生日。
12、接送病人的平車定期消毒，車輪應每次清潔，車上物品保持清潔。接送隔離病人的平車應專車專用，用后嚴格消毒。
13、手術(shù)廢棄物品應按醫(yī)療廢物分類收集于不同包裝袋（盒）內(nèi)，有專人收集并運送到指定地點，并做好交接登記手續(xù)。
14、建立健全日常清潔、消毒制度，并定期進行消毒滅菌效果及環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測。
手術(shù)室感染管理制度3
為防止醫(yī)院交叉感染和醫(yī)院性感染的發(fā)生，傳染病病人或特殊感染病人的手術(shù)都應嚴格采取消毒隔離措施和標準預防原則。
一、傳染病或特殊感染手術(shù)：
（一）霍亂、破傷風、結(jié)核、綠膿桿菌感染者的手術(shù)。
�。ǘ┌滩 ⒏眰�、痢疾、梅毒、淋病、各類病毒性肝炎、朊病毒、氣性壞疽和突發(fā)不明原因傳染病的手術(shù)。
�。ㄈ┒嘀啬退幘腥菊叩氖中g(shù)。
二、傳染病或特異性感染手術(shù)的`應急程序
�。ㄒ唬﹤魅静〖疤厥飧腥静∪诵枋中g(shù)時，需提前手術(shù)室護士長和醫(yī)院感染管理科。
�。ǘ┦中g(shù)室接到手術(shù)通知單后，準備專用手術(shù)間，搬出手術(shù)間內(nèi)多余物品，備齊必備物品，室外需掛“感染手術(shù)”警示牌。
�。ㄈ└黝惾藛T嚴格執(zhí)行消毒隔離制度和標準預防原則。
�。ㄋ模┱_使用個人防護用品：手套、隔離衣、防護膜、護目鏡、口罩、防護鞋或鞋套。
�。ㄎ澹┦覂�(nèi)、外各設一名巡回護士、嚴格控制入室人員。
（六）手術(shù)人員皮膚應無破損，參加手術(shù)人員穿隔離衣、戴帽子、口罩、護目鏡，門口放置充滿消毒液的地墊。
（七）內(nèi)巡回護士隨病人進入手術(shù)室，平車留在手術(shù)間內(nèi)。
（八）術(shù)中一切物品均室外護士供應、傳遞，室內(nèi)人員不得隨意外出。
�。ň牛┦中g(shù)完畢，由外巡回護士將病人送至病房，平車仍放回手術(shù)間。
（十）手術(shù)人員脫去帽子、口罩、隔離衣、手套、護目鏡，速干手消毒后更換拖鞋，離開手術(shù)室。
（十一）手術(shù)間空氣、物品、手術(shù)器械、醫(yī)療廢物按照《醫(yī)療機構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》和《醫(yī)療廢物管理條例》要求嚴格處理。
（十二）手術(shù)間空氣凈化消毒關閉，待空氣、物表監(jiān)測合格后開放手術(shù)間。
手術(shù)室感染管理制度4
一、一般制度
�。ㄒ唬┦中g(shù)室入室制度：
1．凡進入手術(shù)室的工作人員必須更換衣、帽、褲、鞋，不準帶私人用物進入工作區(qū)。
2．入室人員進入限制區(qū)必須戴圓頂帽、戴口罩。
3．工作人員每年一次體檢，按規(guī)定注射乙肝疫苗，患有傳染病者不得入室工作。
4．手術(shù)病人入室前，必須更換清潔衣、褲、戴帽及穿腳套。
5．進入手術(shù)室的推車輪須經(jīng)消毒后進入半限制區(qū)。
6．工作人員外出必須更換工作衣、帽、褲、鞋。
7．值班人員應堅守崗位，隨時準備接受急癥手術(shù)，不得擅離。
（二）手術(shù)室參觀制度：
1．凡本院醫(yī)師、進修醫(yī)師、實習醫(yī)師或外來參觀者，必須憑手術(shù)參觀牌或醫(yī)務科的介紹信，方可進手術(shù)室參觀�？浦魅渭笆中g(shù)指導醫(yī)師除外。
2．參觀者需遵守手術(shù)室的各項規(guī)章制度。
3．參觀者須更換手術(shù)室備有的衣、口罩、帽子及鞋方可進人，外出時更換外
出鞋，穿外出衣。
4．參觀者只得參觀指定的手術(shù)，不得任意出人其它手術(shù)間。
5．參觀時應遵守無菌原則，距離手術(shù)無菌區(qū)域33．3 cm以上。
6．保持室內(nèi)清潔、安靜，不準吸煙。
7．參觀后離開手術(shù)間前應將參觀用物歸原。
8．凡系直系親屬手術(shù)，一律不準參觀。
9．晚夜班謝絕參觀。參觀人員必須嚴格控制，每臺進修生2人，實習生1人。主管護師、護士長、巡回護士有權(quán)管理。
10．除本院及進修人員能上臺手術(shù)外，其余（包括國內(nèi)專家能上臺手術(shù)者）人員一律需要醫(yī)務科批文，方可進人手術(shù)室。
（三）手術(shù)室的消毒隔離制度
1．嚴格劃分限制區(qū)（無菌區(qū)）、半限制區(qū)（清潔區(qū)）、非限制區(qū)（污染區(qū)），區(qū)間有明顯標志，嚴格遵守三通道原則，手術(shù)間按無菌、非無菌、污染手術(shù)分室。
2．認真洗手，嚴格按照洗手的消毒方法與步驟進行，每月對手術(shù)醫(yī)生、洗手護
士手指培養(yǎng)一次，要有據(jù)可查。
3．浸泡液及酒精，每日測比重，每周更換容器及消毒液1？2次，要有記錄。
4．手術(shù)醫(yī)生和器械護士戴上無菌手套后應嚴格執(zhí)行無菌操作規(guī)程。
5．巡回護士應做好充分準備，盡量減少外出和走動，手術(shù)間的門不要隨便打開。
6．接臺手術(shù)人員在兩臺手術(shù)之間要洗手、消毒手臂及更換無菌手術(shù)衣、手套，并用消毒液擦拭物體表面及地面。
7．做好各類物品的終末消毒。
8．手術(shù)間紫外線要求：功率》30W/m3燈距地面v 2．5m，配有紫外線反光罩，輻射強度〉70uw/cm2時間也可使用調(diào)動的循環(huán)空氣消毒機，按設定的時間和功率進行室間表面物體和空氣的消毒。
9．凡需手術(shù)病人術(shù)前一律查肝功能、乙肝全套抗原抗體，陽性者按傳染病隔離技術(shù)要求對待。
二、手術(shù)室的醫(yī)院感染管理制度
1、布局合理，符合功能流程和潔污分開的要求；分污染區(qū)、清潔區(qū)、無菌區(qū)、區(qū)域間標志明確，設專用通道，區(qū)域間有實際屏障和標志，避免交叉感染。
2、手術(shù)室內(nèi)應設無菌手術(shù)間、一般手術(shù)間、隔離手術(shù)間，隔離手術(shù)間應靠近手術(shù)室入口處。每一手術(shù)間限制一張手術(shù)臺。
3、手術(shù)室環(huán)境的衛(wèi)生學管理應達到以下基本要求：
�。�1）配備流動水等洗手設施，嚴格手衛(wèi)生管理。洗手刷/海綿塊、擦手毛巾一人一用一滅菌，戴手套前后應洗手及手消毒。
�。�2）墻壁、地面光滑、吳裂隙，有良好的排水系統(tǒng)，便于清潔和消毒。
�。�3）手術(shù)間的墻體表面、地面和各種設施、儀器設備的表面，應當在每日開始手術(shù)前和手術(shù)結(jié)束后進行濕式擦拭方法的清潔、消毒，墻體表面的擦拭高度為22．5米。未經(jīng)清潔、消毒的手術(shù)間不得連續(xù)使用。
�。�4）不同區(qū)域及不同手術(shù)用房的清潔、消毒物品應分開使用。用于清潔、消毒的`抹布、拖布應是不易掉纖維的織物材料。
�。�5）選用環(huán)保型中、高效化學消毒劑，周期性更換，避免長期使用一種消毒
劑導致微生物的耐藥性。
�。�6）接送手術(shù)病人的平車應用交換車，并保持清潔，平車上的鋪單一人一換。
4、醫(yī)務人員必須嚴格遵守消毒滅菌制度和無菌技術(shù)操作規(guī)程�；加猩虾粑栏腥净蚱渌麄魅静〉墓ぷ魅藛T應暫時限制進入手術(shù)室工作。
5、嚴格執(zhí)行消毒隔離制度，手術(shù)器具及物品必須一用一滅菌，能壓力蒸汽滅菌的應避免使用化學消毒劑浸泡滅菌。備用刀片、剪刀等器具可采用小包裝壓力蒸汽滅菌。特殊污染（炭疽、破傷風、氣性壞疽等）器械按高水平消毒—清洗—滅菌程序進行。滅菌合格物品應有明顯的滅菌標志和日期，專室專柜存放，在有效期內(nèi)使用。獲準進入手術(shù)室的新設備或外帶的儀器、設備，使用前必須進行檢查、清潔、消毒滅菌。吸痰裝置、霧化吸入器、氧氣濕化瓶、麻醉導管及面罩等器具應一人一用一消毒或滅菌，干燥或無菌保存。
6、患者手術(shù)前應做有關傳染病篩查，其手術(shù)通知單上應注明感染情況。傳染病患者或其他需要隔離患者應在隔離手術(shù)間進行手術(shù)。設施手術(shù)時嚴格執(zhí)行隔離措施，設施標準預防，加強醫(yī)務人員的防護。術(shù)后器械及物品雙消毒，標本按隔離要求處理，手術(shù)間嚴格終末消毒。
7、手術(shù)后廢棄物管理應嚴格按照《醫(yī)療廢物管理條例》及有關規(guī)定進行分類、處理。
三、感染手術(shù)管理制度
感染手術(shù)后必須消毒處理，其目的以防止因空氣的傳播或感染器械的再使用以致交叉感染，污染手術(shù)處理，根據(jù)感染程度，細菌種類不同而分四類方法處理。
�。ㄒ唬┮话愀腥臼中g(shù)（如膿腫切除）
1．術(shù)中所用一次性器械及敷料，以醫(yī)用污染垃圾作焚燒處理，非一次性物品另行消毒滅菌處理。
2．更換手術(shù)臺及推車上的床單、被套等另行消毒處理。
3．手術(shù)間按常規(guī)清掃并消毒。
�。ǘ└腥痉秶鷱V泛手術(shù)（如急性膿瘍、大面積燒傷等）
1．護士在術(shù)前根據(jù)手術(shù)的需要盡可能將的品準備齊全，以免外出而以引起交叉感染。
2．術(shù)中所用一次性器械及敷料，以醫(yī)用污染垃圾作焚燒處理，非一次性物品另行消毒滅菌處理。
3．消毒液擦拭物品表面，消毒液拖地，空氣凈化處置。
�。ㄈ┝倚愿腥臼中g(shù)（如氣性壞疽、破傷風）
此類手術(shù)盡量在就地病區(qū)作，若送手術(shù)室，則須放在簡易而小的手術(shù)間內(nèi)進行，以利隔離。
1．術(shù)前準備用物，力求簡單并選較差的器械為宜，盡量少用布類（用以一次性為佳），含有膿血的物品則盡量控制在手術(shù)臺上，勿隨意放置。
2．術(shù)前盡量將不需用的物品放到室外，配備2名護士，室內(nèi)、外各一個。
3．術(shù)中用過的一次性物品全部焚燒，非一次性物品必須另行消毒滅菌處理。
4．凡手術(shù)中未用過的物品集中打包，外面加清潔包布，注明標鑒后，行高壓滅菌后再按常規(guī)處理，推車用消毒液擦拭。
�。ㄋ模┮倚透窝妆砻婵乖栃孕g(shù)后處理
1．手術(shù)通知單上注明陽性，即做好術(shù)前準備。
2．術(shù)中用過的一次性物品全部焚燒，非一次性物品必須另行消毒滅菌處理。
3．凡術(shù)中未用過的物品集中打包，外面加清潔包布，注明標準后，行高壓滅菌后再按常規(guī)處理。
4．手術(shù)間按常規(guī)消毒處理。
（五）特殊感染（如：HIV）手術(shù)處理
1．就地手術(shù)為原則，對無價值的用物多采用一次性醫(yī)療用品，使用后集中處理，手術(shù)期間門口掛上警示牌，做好隔離措施。
2．術(shù)中紗布、敷料、以及一切可燃燒的物品均集中封霜打包送往焚化處理。
3．有價值的非一次性物品用后立即用有效氯浸泡1小時，再用流動水初步?jīng)_洗器械表面的血污，放置有明確標識的器械收集霜，收到供應室再徹底用有效氯浸泡1小時，清洗、打包、高壓滅菌，注意在清洗該類器械的時候必須穿戴防護服以及防護面罩。后必須另行消毒滅菌處理。
4．凡術(shù)中用過的布巾集中打包，外面加清潔包布，注明標識后，區(qū)別于其他布巾送到洗衣房單獨處理。
5．術(shù)后所用的手術(shù)室床、無影燈、室間墻壁、物體表面等有效氯擦拭，地面用有效氯拖擦消毒。如無特殊情況，該室間一般無安排接臺手術(shù)。
6．室間的空氣徹底消毒，開窗通風，做好終末消毒工作，待到有效時間方再使用
手術(shù)室感染管理制度5
一、指導思想
二、組織結(jié)構(gòu)
1 領導小組
組長:
副組長：
組員：
2、工作小組
�。�1）院前救護組：由院前救護隊、急救車隊、擔架隊及現(xiàn)場指揮人員組成，責任現(xiàn)場傷員的救護、運轉(zhuǎn)工作，并及時將傷員情況向總值班交通事故創(chuàng)傷辦報告，為醫(yī)院搶救做好準備。
�。�2）院內(nèi)搶救組:由內(nèi)急外急內(nèi)外婦兒科病房、藥劑科、檢驗科、手術(shù)室、輸血科等組成,負責傷員的院內(nèi)搶救工作.醫(yī)務處、院總值班負責協(xié)調(diào)、指揮搶救工作
（3）創(chuàng)傷管理組:由交通事故創(chuàng)傷、急救辦組成，負責與交警、保險公司等相關部門溝通協(xié)調(diào)工作安排。
（4）后勤保障組：由器械科、總務科、和動力科組成，負責傷員搶救中所需器械、物資的供應及急救設施的正常運行。
（5）疏導保衛(wèi)組：由保衛(wèi)科、治安辦人員組成,負責傷員現(xiàn)場搶救的人員疏導,醫(yī)療秩序維護.
(6）消毒預防感染組：由院感染管理科、預防保健科人員組成，負責醫(yī)務人員自身防護、場所消毒、傳染病人的隔離、轉(zhuǎn)運等。
四、醫(yī)療救援應急及報告程序
1、120急救指揮中心接到呼救命令或呼救報警后，迅速派救護車和救護隊前往事故發(fā)生現(xiàn)場，同時報告醫(yī)院總值班、急救中心主任、主管院長、院長、文圣區(qū)防疫站、市衛(wèi)生局值班室。
2救護隊接到指令后要及時趕赴現(xiàn)場,要迅速將傷員運送出危險區(qū)，本著先救命后治傷、先救重后救輕的原則開展工作，按國家標準對傷員進行檢傷分類,分別用藍、黃、紅、黑四種顏色，對輕、重、危重人員死亡人員進行標識，扣系在傷病員手腕或腳踝部位,以便后續(xù)救治辨認或采取相應的措施。在實施醫(yī)療救治的過程中，救治人員既要積極救治，又要注重自我防護，確保安全。
3急救中心主任接到急救報告后，要立即來院或趕赴事故現(xiàn)場,在市衛(wèi)生局和醫(yī)院的領導下,負責整個救治的全面指揮工作。院前救護隊、車隊、擔架隊、總值班、副總值班、120指揮中心值班人員在突發(fā)事件救治期間都要接受和服從主管院長急救中心主任的同意指揮和調(diào)度，任何人不得以任何理由推諉。
傳染病防控工作檢查制度
傳染病防控工作,采取疫情監(jiān)測報告，做好傳染病管理和控制，預防控制醫(yī)院內(nèi)傳播為主的綜合防治措施。
2各科醫(yī)生在工作中，嚴格首診負責，認真執(zhí)行疫情報告制度，做到早發(fā)現(xiàn)，早報告，早隔離、早治療。實行就地隔離、就地治療避免疫情播撒�！�
3醫(yī)護人員要嚴格執(zhí)行傳染病的相關制度,操作規(guī)范，安全防護，對病人,病原攜帶者給予隔離治療.隔離期限根據(jù)醫(yī)學檢查結(jié)果確定，防止傳染病的醫(yī)源性和醫(yī)院感染。
4各科室要嚴格執(zhí)行傳染病消毒隔離制度，做好日常消毒和終末消毒。醫(yī)務人員要做好個人防護。
5醫(yī)院感染管理科工作人員，定期對全院各科室傳染病進行檢查和監(jiān)督管理，嚴防傳染病的擴散和流行.具體檢查措施：
1每天有專人,定時到化驗室收集傳染病相關情況2隨時收取傳染病報告卡進行網(wǎng)絡直報
3每月不少于三次到各科室進行傳染病疫情報告情況的檢查4隨時監(jiān)督,檢查傳染病報告卡填寫情況
5對有缺陷的科室按醫(yī)院千分賽要求給予相應處罰
傳染病管理獎懲制度
1傳染病報告遲報，每例對科室按千分考核進行處罰扣科室0.5分,責任人全院通報批評按扣分情況進行經(jīng)濟處罰。
2傳染病報告漏報，每例對科室按千分考核進行處罰扣科室0.5，責任人全院通報批評按扣分情況進行經(jīng)濟處罰。
3傳染病報告卡填寫不規(guī)范每例對科室按千分考核進行處罰扣科室0.5,責任人全院通報批評按扣分情況進行經(jīng)濟處罰。 4科室擅自收治傳染病患者，不向醫(yī)務科感染辦報告，每例對科室科室按千分考核進行處罰扣科室1分，責任人全院通報批評按扣分情況進行經(jīng)濟處罰。
5按千分賽要求，科室無傳染登記本或記錄不及時內(nèi)容不詳細,對科室罰款100元。
6傳染病消毒隔及個人防護工作做得不到位，對科室罰款200,因為工作不到位造成醫(yī)院傳染病傳播，除罰款為還追究科室和當事人的責任。
7傳染病隔離病房的生活垃圾隨意排放未按照醫(yī)用垃圾管理的科室，除按千分考核扣分外，對科室罰500。
8對傳染病報告及時、傳染病登記不全、傳染病消毒隔離及個人防護工作到位、傳染病隔離病房的生活物品規(guī)范的科室,按千分管理規(guī)定各加0.1分
傳染病報告卡填寫、交接制度
1各臨床醫(yī)生為責任報告人，在填寫傳染病報告卡時要認真、詳細、準確。需按《傳染病報告卡》的要求填寫，使用鋼筆或圓珠筆填寫。報告卡填寫必須完整規(guī)范，字跡清楚，無錯項、漏項和邏輯錯誤，填報人應簽名，應盡可能寫工作單位，14歲以下的兒童要填寫家長姓名.
2結(jié)核病應報疑似結(jié)核，填寫肺結(jié)核三聯(lián)單. 3感染科設專人負責傳染病報告卡審核、錄入工作。
4首診醫(yī)生在診治過程中發(fā)現(xiàn)確診、病原攜帶者、疑似傳染病患者,應立即填寫傳染病報告卡。科室按規(guī)定時間向感染管理科報告,不得漏報、遲報和瞞報.
5病房的傳染病報告卡由病房報到感染科。
6專職負責人對收到傳染病報告卡進行缺項、漏項、邏輯錯誤等檢查.
7在錄卡前對傳染病報告卡進行重卡檢查。
8各科室在報卡時攜帶傳染病登記，感染接卡人簽字，以防報告卡丟失.
傳染病報告自查核對制度
1建立傳染病疫情等及報告制度，嚴格按照傳染病防治法規(guī)定的時限、程序和方式報告。
2科室傳染病管理小組負責檢查并做好本科室發(fā)現(xiàn)的傳染病報告及登記工作.
3感染管理科有專人負責傳染病疫情登記及檢查工作。
4感染管理科由專職人員每日對檢驗科、放射線、內(nèi)門、兒門、及皮膚性病門診等科室傳染病登記本進行檢查，每周對各病房傳染病登記本進行核查，以防止漏報。
5感染管理科專職人員每日收到各科室上報的傳染病報告卡,應對報告卡進行嚴格的審核，檢查內(nèi)容填寫完整情況，由缺漏項及填寫錯誤時，應及時補充、修改、核實確認后進行網(wǎng)絡直報。
6對發(fā)現(xiàn)的傳染病漏報、遲報及填報內(nèi)容不詳細等情況，將按照千分考核準給予相應科室進行處罰,給以責任人全院通報批評按千分賽考核標準進行積極處罰
傳染病疫情登記報告制度
1醫(yī)院對發(fā)現(xiàn)的傳染病必須按《中華人民共和國傳染病防治法》規(guī)定內(nèi)容及時限，程序和方式進行報告. 2各科室醫(yī)護人員發(fā)現(xiàn)傳染病患者或疑似傳染病患者必須立即向醫(yī)務科和感染管理科報告，同時由經(jīng)治醫(yī)生填寫傳染病報告卡，填寫科室傳染病登記本。
3醫(yī)院感染管理科有專職人員，每天對各科室送交的傳染病報告卡的內(nèi)容進行傳染病網(wǎng)絡直銷。
4醫(yī)院感染管理科和醫(yī)務科接到甲類、乙類傳染病疫情報告或發(fā)現(xiàn)傳染病暴發(fā)、流行時、要立即向衛(wèi)生局和市疾控中心進行報告.
5醫(yī)院主管院長為醫(yī)院傳染病報告責任人，各科室主任為科室傳染病責任人，感染管理科專職人員為醫(yī)院傳染病報告人。
6任何人對發(fā)現(xiàn)的傳染病疫情不得隱報、謊報、緩報，橫不得瞞報和不報違者將按醫(yī)院相關規(guī)定處罰.
傳染病診斷制度
1各科室醫(yī)師必須嚴格執(zhí)行《醫(yī)師管理辦法》及中華人民共和國傳染病防治法，嚴格執(zhí)行《中華人民共和國傳染病診斷標準及處理原則》
2各科室醫(yī)師嚴格執(zhí)行傳染病首診負責制度。在接診過程中，應當注意詢問病人有關的'流行病學史、職業(yè)史、結(jié)合病人主訴、病史、癥狀、和體征等對來診的病人進行傳染病的預檢. 3經(jīng)預檢為傳染病病人或疑似傳染病病人，應當將病人分診至感染性疾病科或者分診點就診，同時對就診處采取必要的消毒措施。
4根據(jù)傳染病的流行季節(jié)、針對特定傳染病的預檢，引導就診病人首先預檢分診處,初步排除特定傳染病后，在到相應的普通科室就診。
5對呼吸道等特殊傳染病病人或疑似病人，應當依法采取隔離或控制傳播措施,并按照規(guī)定對病人的陪同人員和其他密切人員采取醫(yī)學觀察和其他必要防疫措施
6對住院的疑似傳染病患者，科室要完善各項輔助檢查，并上報醫(yī)務科.由醫(yī)務科邀請傳染病醫(yī)院專家來院會診，對確診病例,專往傳染病定點醫(yī)院治療科室要做好終末消毒。
7要合并有傳染病病例，病情危重確需在我院搶救治療的,可是要做好消毒隔離,控制傳染病的傳播，及時上報醫(yī)務科邀請傳染病醫(yī)院專家制定診療方案.傳染病預檢分診工作制度
1著裝整齊做好防護進入分診。
2分診護士在分診病人時,要簡單詢問病史、流行病史、流行病調(diào)查測量體溫、填寫《傳染病病人就診登記表》
3如是發(fā)熱病人，為患者發(fā)放口罩�；颊叽骱每谡趾笈闼屯ɑ颊哂苫颊咄ǖ肋M入診室,按順序就診。
4隨時消毒體溫計，定時更換體溫計消毒液。每日4次,時間為：7:00 11：00 16：00 22:00或隨時更換。
5分診室每日紫外線照射2次，每次1小時，0.5％過氧乙酸噴霧2次,用量20毫升，每次封閉房間30分鐘,地面0.1%過氧乙酸濕式拖掃，每日2次，門把手用0.5％過氧乙酸每日4次噴灑，或擦拭，桌面用0.2%過氧乙酸擦拭，每日2次。
6嚴格按消毒技術(shù)規(guī)范執(zhí)行，做到一人一用消毒。
傳染病預檢分診管理制度
一感染性疾病科，具體負責傳染病分診工作，對傳染病預檢。分診工作，做到標識明確,分診點相對獨立，通風良好，流程合理，具有消毒隔離條件和必要的防護用品.
二各科室的醫(yī)師在接診過程中，應當注意詢問病人有關的流行病學史、職業(yè)史、結(jié)合病人的主訴、病史、癥狀和體征等對來診的病人進行傳染病的預檢.
三經(jīng)預檢為傳染病人或者疑似傳染病病人的，應當將病人分診至感染性疾病科或者分診就診點,同時對接診處采必要的消毒措施。
四根據(jù)傳染病的流行季節(jié)、針對特定傳染病的預檢，引導就診病人首先到預檢處，初步排除特定傳染病后，再到相應科室就診.五對呼吸道等特殊傳染病病人或疑似病人，應當依法采取隔離或控制傳播措施，并按規(guī)定對病人的陪同人員和其他親密接觸人員采取醫(yī)學觀察其他必要的預防措施。
六重癥病人應當及時將病人轉(zhuǎn)診到具備救治能力的醫(yī)療機構(gòu)轉(zhuǎn)讓將病例資料復印轉(zhuǎn)至相應的醫(yī)療機構(gòu)。
七轉(zhuǎn)診傳染病病人或疑似傳染病病人時，應當按照當?shù)匦l(wèi)生行政的規(guī)定使用專用車輛.
傳染病管理工作制度
1各級醫(yī)師在工作中，要嚴格執(zhí)行傳染病疫情報告制度,做到早發(fā)現(xiàn),早報告,不得漏報和遲報.
2各科室不得擅自收治傳染病患者，對確因病情危重，需在我院搶救治療的，要報告醫(yī)務科和醫(yī)院感染科，并請傳染病科室�？漆t(yī)院會診,寫明會診意見，做好病程記錄。
3科室要做好隔離及消毒工作，待病情平穩(wěn)后將患者轉(zhuǎn)往傳染病院，時間一般不超過一周。
4各科室醫(yī)生發(fā)現(xiàn)傳染病病例要及時填寫傳染病報告卡，及時上報醫(yī)院感染管理科，每日由感染科專職人員進行傳染病網(wǎng)絡報告。
5各科室要嚴格執(zhí)行傳染病消毒隔離制度，做好日常消毒和終末消毒,醫(yī)護人員要自身防護。
傳染病首診負責工作制度
1各位醫(yī)生必須嚴格執(zhí)行《醫(yī)師管理辦法》《中華人民共和國傳染病防治法》，執(zhí)行首診負責，做好本職工作. 2門診醫(yī)生對就診的傳染病患者，應書寫門診病志,填寫傳染病登記，建議轉(zhuǎn)讓傳染病醫(yī)院就診。詳細填寫傳染病報告卡上報院感科進行網(wǎng)絡直報。
3住院醫(yī)生對住院的疑似傳染病患者,要完善各項輔助檢查，報告醫(yī)務科組織會診，對確診病例傳染病醫(yī)院治療。同時做好傳染病登記，并上報傳染病報告卡進行網(wǎng)絡直報。
4任何人對發(fā)現(xiàn)的傳染病疫情不得隱報，謊報和緩報，更不得瞞報和漏報。
醫(yī)療廢物職業(yè)防護及培訓制度
一防護制度：
1各科室應按照醫(yī)療廢物的有關規(guī)定,做好醫(yī)護人員和運送醫(yī)療廢物的工作人員，在職業(yè)操作中的個人防護，防止醫(yī)療廢物對人體的傷害.
2醫(yī)護人員的診療,護理操作過程中,可能接觸病人的血液、體液，為防止有感染性廢物的刺傷引起疾病感染，醫(yī)務人員應嚴格按照預防措施進行操作,操作中必須帶口罩,脫掉手套后必須認真洗手。
3醫(yī)護人員在操作時,病人的血液、體液可能飛濺到工作人員的面部，醫(yī)護人員可戴防滲透口罩，護鏡或穿防滲透的隔離服. 4為防止被針頭刀片等銳器刺傷,可使用有安全性能的抽血注射器，用后的針頭放在利器盒中.
5發(fā)生職業(yè)暴露后立即上報院感科，并進行局部處理，可用流動水清洗被污染的皮膚，用生理鹽水清洗粘膜,如有傷口要在傷口旁輕輕擠壓,盡可能擠出損傷處血水，再用肥皂液和流動水進行沖洗，傷口沖洗后用75%酒精或0.5%碘伏消毒，并包扎傷口，被暴露的粘膜應反復用生理鹽水沖洗。
6根據(jù)損傷情況應盡早實施預防用藥，可根據(jù)情況選擇疫苗注射，抗病毒或細菌藥物，一般應用應在4小時內(nèi)，最遲不超過24小時。
二培訓制度：
1積極參加各級主管部門舉辦的相關知識培訓班，并貫徹落實培訓精神.
2定期組織醫(yī)務人員、運送醫(yī)療廢物工作人員學習相關法律法規(guī)和防護知識，組織進行考試或以口頭形式進行隨時培訓，強化個人防護意識.
手術(shù)室感染管理制度6
潔凈手術(shù)部的醫(yī)院感染管理達到除了一般手術(shù)室要求外，還需要注意以下要求：
一、嚴格執(zhí)行20xx年《消毒技術(shù)規(guī)范》、《醫(yī)院潔凈手術(shù)部建筑技術(shù)規(guī)范GB50333-20xx》、《醫(yī)院感染管理規(guī)范》中的有關規(guī)定。
二、潔凈手術(shù)室的建筑應符合《醫(yī)院潔凈手術(shù)部建筑技術(shù)規(guī)范GB50333-20xx》的要求。
三、布局合理，嚴格執(zhí)行手術(shù)室的“三通道線路，單向流程，潔污分流，明確分區(qū)、標識明確，避免交叉污染。嚴格執(zhí)行隔離制度，避免引起感染與交叉感染。
四、環(huán)境管理
1、進入潔凈手術(shù)室清潔區(qū)、潔凈區(qū)域內(nèi)的人員應通過各區(qū)域的緩沖區(qū)，應當設有明顯標識和屏障，各區(qū)域的門應當保持關閉狀態(tài)，不可同時打開出、入門。
2、醫(yī)務人員應在氣流的上風側(cè)進行無菌技術(shù)操作，有可能對空氣產(chǎn)生污染的操作選擇在回風口側(cè)進行。
3、潔凈手術(shù)室每周定期對設備層的新風機組設備進行徹底清潔，每周對凈化機組設備進行清潔，并進行紀錄。消毒氣體、麻醉廢氣應單獨系統(tǒng)排放，不可回風進入循環(huán)。
4、潔凈手術(shù)室溫度應在20oC～25oC；相對濕度為40%～60%；噪聲為40～50分貝；手術(shù)室照明的平均照度為500LX左右；潔凈手術(shù)室的凈化空調(diào)系統(tǒng)應當在手術(shù)前30min開啟。潔凈手術(shù)室在手術(shù)中應保持正壓狀態(tài)，潔凈區(qū)對非潔凈區(qū)的靜壓差為10Pa；
5、室內(nèi)物品精簡，位置相對固定，擺放規(guī)范、整齊，不用的物品均歸還原處或放在精密儀器室，保證室內(nèi)空氣的潔凈度。
6、每天早晨濕式擦抹手術(shù)物品，濕式拖地，潔凈手術(shù)室的清掃在每天下班前、手術(shù)結(jié)束后進行。
7、潔凈用房的清潔、消毒工作應在每次開機前和手術(shù)結(jié)束后進行，凈化空調(diào)系統(tǒng)應連續(xù)運行到清潔、消毒工作完成后，Ⅰ～Ⅱ級用房為完成后不短于20min，Ⅲ～Ⅳ級用房不短于30min。
7、清掃用拖布、抹布不要用易掉纖維的織物材料制作，一般可用長纖維材料或聚胺酯海綿。為防止交叉感染，不同級別的手術(shù)室使用各自專用的拖把，并用500mg/L含氯消毒液浸泡消毒。
8、不同級別潔凈用房的清潔、消毒物品（拖布、抹布）、專用的清掃用品應分別設置，不應混用。拖布、抹布應使用不易掉纖維的織物材料制作。拖布應使用片狀形式，用后應立即洗凈、消毒、烘干。每月對手術(shù)室內(nèi)空氣潔凈度和物體表面進行細菌監(jiān)測，及時分析、處理。
9、手術(shù)結(jié)束后，工人及時清理所有的衣物及垃圾，通過污染傳遞窗送入污物通道，并濕式清潔地面。用過物品濕式擦抹。手術(shù)廢棄物品應按醫(yī)療廢物分類收集于不同包裝袋（盒）內(nèi)，由專人收集并運送到指定地點。
五、人員管理
1、收發(fā)室設專人管理，嚴格控制入室人員。手術(shù)人員按“手術(shù)通知單”上名單，經(jīng)專人核對后進入手術(shù)室。一臺手術(shù)參觀人員不得超過2人。潔凈手術(shù)部的現(xiàn)場工作人員數(shù)量宜符合GB
50333的要求。觀摩手術(shù)人員，應穿有明顯標識的隔離觀摩服，一般只允許參觀半限制區(qū)及經(jīng)走廊參觀限制區(qū)，正在實施手術(shù)的手術(shù)間禁止參觀，并限制室內(nèi)人員走動。
2、所有手術(shù)人員均應嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程。
3、進入手術(shù)室時，按要求更衣（衣服要遮蓋全身皮膚，最好能穿扎緊褲口的褲子），帽子應將頭發(fā)全部遮蓋，戴有吸附作用的手術(shù)口罩，覆蓋整個口鼻部。避免大聲說話交談。當手術(shù)衣被污染時，應及時更換。手術(shù)患者一律穿干凈病員服，經(jīng)病人通道入室。設立對接車嚴格區(qū)分室內(nèi)車、室外車，病員進出必須更換交換車。
4、進入潔凈手術(shù)部清潔區(qū)、無菌區(qū)內(nèi)的人員應當更換手術(shù)部專用的產(chǎn)塵少的`工作服；并更換手術(shù)室的專用鞋帽、口罩等。
5、患有上呼吸道感染或者其他傳染病的工作人員應當限制進入手術(shù)室工作。
6、在手術(shù)室的工作人員和實施手術(shù)的醫(yī)務人員應當嚴格遵守無菌技術(shù)操作規(guī)程。
7、在無菌區(qū)內(nèi)只允許使用無菌物品，若對物品的無菌性有懷疑，應當視其為污染。
8、實施手術(shù)刷手的人員，刷手后只能觸及無菌物品和無菌區(qū)域；穿好無菌手術(shù)衣的醫(yī)務人員限制在無菌區(qū)域活動。
9、醫(yī)務人員不能在手術(shù)者背后傳遞器械、用物，墜落在手術(shù)床邊緣以下或者手術(shù)器械臺平面以下的器械、物品應當視為污染。
10、限制手術(shù)臺上翻動病人。必要時也要輕柔，減少浮游菌沉降于手術(shù)區(qū)。病人應在麻醉準備間麻醉后送入潔凈手術(shù)室。
11、手術(shù)結(jié)束后，醫(yī)務人員脫下的手術(shù)衣、手套、口罩等物品應當放入指定位置后，方可離開手術(shù)室。
六、物品管理
1、手術(shù)室的器械消毒滅菌應嚴格按照《衛(wèi)生部消毒技術(shù)規(guī)范》要求進行，并經(jīng)中心供應室專業(yè)化處理，以確保消毒滅菌達標。
2、根據(jù)物品的性能選用物理或化學方法進行消毒或滅菌。耐熱、耐濕物品首選物理消毒或滅菌方法（壓力蒸汽滅菌法）；不耐熱、不耐濕的器械或用品可選用低溫滅菌法（環(huán)氧乙烷滅菌法、低溫等離子體）。小型快速滅菌器不能替代常規(guī)的壓力蒸汽滅菌方法。
3、手術(shù)使用的醫(yī)療器械、器具以及各種敷料必須達到無菌，無菌物品必須定點、定位、按消毒滅菌日期先后順序分類放排列，標記清楚。在有效期內(nèi)使用，不得使用過期無菌物品。
4、一次性使用的無菌醫(yī)療器械、器具不得重復使用；接觸病人的麻醉物品應當一人一用一消毒。
5、醫(yī)務人員使用無菌物品和器械時，應當檢查外包裝的完整性和滅菌有效日期，包裝不合格或者超過滅菌有效期限的物品或肉眼可見污垢的器械、敷料和物品不得使用；
6、獲準進入手術(shù)室的新設備或者因手術(shù)需要外帶的儀器、設備，使用前必須對其進行檢查，應按手術(shù)器械的性能、用途做好清洗、消毒、滅菌工作后方可使用；
7、大件物品、儀器設備在半限制區(qū)內(nèi)先進行清潔后才能進入潔凈區(qū)。一次性及小件物品先除外包裝后進入手術(shù)室。手術(shù)室凈化系統(tǒng)停止運行期間，不允許把大件物品、儀器搬入手術(shù)室。
8、物品的滅菌過程：嚴格按照20xx年《醫(yī)療機構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》執(zhí)行，有滅菌效果監(jiān)測的措施。
9、無菌物品的存放：嚴格按照《消毒技術(shù)規(guī)范》執(zhí)行。應分類放置于潔凈區(qū)的不銹鋼架子，順序發(fā)放使用。有專人負責定期檢查無菌物品的滅菌標識、滅菌日期、有效期、包裝的完好性及執(zhí)行者的簽名。護士長及質(zhì)量控制人員定期檢查其工作。
10、無菌物品的使用：應以保持其無菌性和完整性的方式打開、配置和傳遞。無菌物品應直接由刷手人員取出或安全的放置于無菌區(qū)內(nèi)。無菌物品一經(jīng)打開必須保持其在視野范圍內(nèi)，確保其無菌性。
11、清潔物品與污染物品：兩者的流向應嚴格區(qū)分，污染物品應嚴格按照國家有關規(guī)定分類處理。特殊污染（炭疽、破傷風、氣性壞疽等）器械按高水平消毒—清洗—滅菌程序進行。
12、接送病人平車應用交換車，并保持清潔，平車上的鋪單一人一換。接送隔離病人的平車用后嚴格消毒。
13、患者手術(shù)前應做有關傳染病篩查，其手術(shù)通知單上應注明感染情況。傳染病患者或者其他需要隔離患者的手術(shù)應當在隔離手術(shù)間進行。實施手術(shù)時，應當按照《傳染病防治法》有關規(guī)定，嚴格按照標準預防原則并根據(jù)致病微生物的傳播途徑采取相應的隔離措施，加強醫(yī)務人員的防護，手術(shù)結(jié)束后，應當對手術(shù)間環(huán)境及物品、儀器等進行終末消毒。
14、手術(shù)后的廢棄物管理應當嚴格按照《醫(yī)療廢物管理條例》及有關規(guī)定進行分類、處理。
15、手術(shù)敷料應采用不脫落纖維與塵粒的織品。
七、日常管理
1、對潔凈區(qū)域的非阻漏式孔板、格柵、絲網(wǎng)等送風口，應當每周進行清潔，若有污染應隨時清潔。對潔凈區(qū)域內(nèi)回風口格柵應當使用豎向柵條，每天擦拭清潔1次，每周徹底清潔，若有污染應隨時清潔。
2、潔凈手術(shù)部的凈化系統(tǒng)應在手術(shù)前30min開啟，術(shù)前的風速、壓力、濕度等指標應符合GB50333中關于手術(shù)級別的要求，術(shù)前應有相關數(shù)據(jù)記錄。
3、負壓手術(shù)室每次手術(shù)結(jié)束后應當進行負壓持續(xù)運轉(zhuǎn)15min后再進行清潔擦拭，達到自凈要求方可進行下一臺手術(shù)。過濾致病性氣溶膠的排風過濾器應當每半年更換一次。熱交換器機組散熱器應當每周進行自來水噴射沖洗，并保持清潔干燥。對空調(diào)器內(nèi)部加濕器和表冷器下的水盤和內(nèi)部濾芯清潔。
4、特殊感染手術(shù)的消毒與管理
應在實施標準預防的基礎上，根據(jù)不同情況，對感染病人采取相應隔離措施。特殊感染患者手術(shù)，各科室應提前與手術(shù)室聯(lián)系，并在手術(shù)通知單上注明感染名稱，以便合理安排手術(shù)。特殊感染手術(shù)應在專用負壓手術(shù)間進行，手術(shù)間掛隔離標志，前緩沖室備有專用消毒用品及浸泡桶，門口備隔離（防護）服、防護口罩、手套、鞋套等。
八、質(zhì)量監(jiān)測
1、潔凈手術(shù)室投入運行前，應當經(jīng)有資質(zhì)的工程師質(zhì)檢部門進行綜合性能評定，并作為手術(shù)室基礎資料存檔。
2、潔凈手術(shù)室日常實行動態(tài)監(jiān)測，必測項目為細菌濃度和空氣的氣壓差。檢測方法和標準符合相關規(guī)定。
3、每天可通過凈化自控系統(tǒng)進行機組監(jiān)控記錄，發(fā)現(xiàn)問題及時解決。
4、每月對各非潔凈區(qū)域局部凈化送、回風口設備進行清潔狀況的檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時解決。
5、每月對各級別潔凈手術(shù)室手術(shù)室至少進行1間靜態(tài)空氣凈化效果的監(jiān)測并記錄。每月測噪音、溫濕度、空氣、物表、手培養(yǎng)監(jiān)測后記錄在案。
6、每半年對潔凈手術(shù)室進行一次包括塵埃粒子、高效過濾的使用狀況、測漏、零部件的工作狀況等在內(nèi)的綜合性能全面評定，監(jiān)控并記錄。
7、每半年對潔凈手術(shù)室的正負壓力進行監(jiān)測并記錄。
九、潔凈手術(shù)室消毒隔離制度
一、嚴格劃分潔凈區(qū)與非潔凈區(qū)，二者之間需設置緩沖區(qū)或傳遞窗，做到潔污分開、人流物流分流的原則。
二、凡進入手術(shù)部的工作人員必須按規(guī)定統(tǒng)一穿手術(shù)專用衣、帽、鞋、口罩；外出時必須更衣，并換鞋或穿鞋套。
三、嚴重呼吸道感染者，一律禁止入手術(shù)部，必要時戴雙層口罩，方可入內(nèi)；手術(shù)間應分感染手術(shù)間、潔凈手術(shù)間和污染手術(shù)間，潔凈手術(shù)應放在污染手術(shù)前做。
四、感染手術(shù)必須在指定的感染手術(shù)間做，同時必須按感染手術(shù)常規(guī)處理房間及一切物品。手術(shù)后手術(shù)間地面和空氣必須嚴密消毒。
五、感染手術(shù)一律謝絕參觀，并設兩名巡回護士完成手術(shù)間的內(nèi)外供應工作。
六、手術(shù)部洗手、護士鋪臺、刷手、穿隔離衣、戴手套和手術(shù)配合均應符合無菌操作要求。巡回護士進行各種治療注射、拿放無菌物品．應符合無菌操作要求。
七、接送病人的手術(shù)平車必須注意及時換輪或消毒，并保持清潔，平車上的鋪單應一人一換。
八、各種無菌包及無菌容器中的消毒液，由專人負責定期滅菌或更換。碘酒、酒精等消毒液應密閉存放，每周更換二次，容器每周滅菌二次；無菌包有效期不得超過7天；開啟的無菌敷料罐等應每日更換。
九、工作人員必須熟悉各種消毒液的濃度、配制及使用方法，并可根據(jù)其效能定期檢測。
十、無菌物品的存放應嚴格按照《消毒技術(shù)規(guī)范》執(zhí)行。
十一、手術(shù)部清潔用具必須嚴格分區(qū)使用，不得混用；手術(shù)部應有定期清潔衛(wèi)生制度。
十二、用紫外線殺菌燈消毒時，應有消毒時間、操作人員簽名等項目登記和紫外線強度監(jiān)測登記。
十三、每月必須對手術(shù)室物表、消毒劑、滅菌劑、醫(yī)護人員的手和室內(nèi)空氣作一次微生物監(jiān)測，并保存好檢測記錄。
十四、手術(shù)部工作人員必須按照標準預防措施作好個人防護。
十五、所有手術(shù)后的垃圾，必須按照《蕪湖市中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)療廢物管理辦法》規(guī)定收集、轉(zhuǎn)運和最終處置，禁止與生活垃圾混放，避免回流社會。
手術(shù)室感染管理制度7
一、布局與流程要求
1、布局合理，潔污分開。介入手術(shù)室的整體布局要符合手術(shù)室的無菌要求，還要有適合X線機工作的環(huán)境。
2、按照手術(shù)室要求劃分三區(qū)：限制區(qū)、半限制區(qū)和非限制區(qū)。限制區(qū)包括機房、手術(shù)室、無菌物品放置間；半限制區(qū)包括控制室、洗手間、導管沖洗間、敷料器械準備間；非限制區(qū)包括更衣室、辦公室、候診室、污物處理間。
3、設醫(yī)務人員通道、手術(shù)患者通道及污染通道。衛(wèi)生間要遠離機房、控制室、計算機室，有利于保持機房的濕度在正常范圍內(nèi)。
二、環(huán)境管理要求
1、日常清潔工作：手術(shù)室內(nèi)物品必須保持整潔無塵，地面清潔無污漬。每次手術(shù)前后用清水濕式擦拭各種設施物表、地面，局部被患者體液、血液、分泌物、排泄物污染時，量小于10ml時可用清水擦拭干凈，再用500-1000mg/L含氯消毒液擦拭消毒；量大于10ml時，先將污染物、排泄物吸附掉后再清潔和消毒。輔助用房及走廊每日濕掃2次。
2、不同區(qū)域的保潔工作（抹布、拖把）應分開使用，每次用后清潔消毒后懸掛晾干（最好使用不易掉纖維的織物）。
3、接送患者推車每日清潔消毒，車上物品保持清潔，被污染及時更換。
4、配備與手術(shù)間大小相匹配的.循環(huán)風動態(tài)空氣消毒機，每日2次消毒，并記錄。每周對室內(nèi)物表、門窗、動態(tài)消毒機風口徹底清潔，每月清洗動態(tài)空氣消毒機濾網(wǎng)和空調(diào)濾網(wǎng)。
5、腫瘤患者介入手術(shù)最好與心臟介入手術(shù)分室進行，不能分室的應分時段進行。
三、工作人員感染管理要求
1、凡進入介入手術(shù)室的工作人員必須換鞋、更衣、戴帽子，進入無菌區(qū)戴口罩，要做好自身防護。
2、患者入室應在清潔區(qū)換鞋或由推車經(jīng)患者通道進入手術(shù)間。
3、限制其他人員進入，患有上呼吸道感染、皮膚化膿性感染或其他傳染病的工作人員不得進入手術(shù)室。
4、手術(shù)者操作前應嚴格按照外科洗手法洗手，手術(shù)時嚴格執(zhí)行無菌操作規(guī)程，其他人員做好衛(wèi)生洗手；不應再手術(shù)者背后傳遞器械和用物，墜落在手術(shù)器械臺面以下的器械和物品應視為污染。
5、手術(shù)結(jié)束后，脫下手套、手術(shù)衣放到指定位置，洗手后離開。
6、使用后鉛衣用95%酒精碰擦，有污染物及血漬時用500mg/L含氯消毒液擦拭消毒。
7、按照規(guī)范要求做好終末處理，進行醫(yī)療廢物的分類收集、每天交接登記。
8、有傳染病或需隔離的患者盡量使用一次性用品，按照其疾病的隔離要求采取相應的隔離措施。手術(shù)結(jié)束后按照《醫(yī)療機構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》做好物品、環(huán)境的消毒處理。
四、手術(shù)器械及一次性物品管理
1、所有器械包、敷料必須由消毒供應中心進行清洗消毒，嚴禁采用浸泡消毒方法滅菌。
2、無菌物品包和一次性用品分類放置，確保在滅菌有效期內(nèi)。
3、醫(yī)務人員使用無菌物品和器械時，應當檢查外包裝的完整性、包外化學指示膠帶、包內(nèi)指示卡和滅菌有效日期，如有疑問不得隨便使用。
4、所有滅菌手術(shù)器械包外信息、植入物（支架、起搏器等）使用后有關條碼應貼于病歷便于追溯。
5、凡一次性無菌物品必須由醫(yī)院統(tǒng)一采購，包裝符合要求，有滅菌方法、批號、有效期標識，一次性物品應當一次性使用，不得重復使用。
6、一次性物品存放要求：放置在陰涼干燥的貨架上，距地面≥20cm，距墻壁≥5cm，距屋頂≥50cm。
7、導管分類放于專用柜內(nèi)，專人保管，做好登記，使用后導管作為感染性廢物放入黃色垃圾袋內(nèi)焚燒處理。
五、監(jiān)測和記錄
1、使用含氯消毒劑浸泡毛巾、濕化瓶、吸引瓶等應當每天更換、測試含氯濃度并記錄。
2、每季度進行手術(shù)間空氣菌落數(shù)，醫(yī)務人員手表面、物表菌落數(shù)、使用中消毒液染菌量監(jiān)測并記錄。
3、科室內(nèi)成立感控小組，每月有質(zhì)量檢查記錄，每季度有活動記錄和感染管理知識培訓記錄。
4、有空氣循環(huán)風動態(tài)消毒記錄和過濾網(wǎng)清洗更換記錄。
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