醫患矛盾之我見

時間：2023-05-01 02:39:10 資料我要投稿

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醫患矛盾之我見

最近在微博上接連看到一件件發生的患者傷害醫護人員的事件，也看到有醫院為反抗醫鬧而游行，醫患關系時至今日，令人有些寒心，我想我該寫一篇文章來談談我的看法了。

醫療是有風險的一件事情，現代醫學雖然較以前前進了很多，但是仍然有很多的事情我們不知道為什么，不知道該怎么做好。修理人，絕對不同于修理一個機器，人對機器的了解是透徹的，出現一個故障，往往是可以找到其原因，并解決，大不了，更換零部件，實在修不了，也可以報廢，但是人卻是不同的，所有的人去醫院的時候都期望一個完美的結果，也絕對不允許人報廢的情況發生。

醫療不同于修理行業，人是一個復雜的“機器”。很多患者問我子宮肌瘤發生是什么原因，但是我卻不能輕松回答。雖然這么多年的研究，我們也了解了它的發生可能是和局部激素的紊亂有關，也了解是有某些基因有關，但是我們仍然無法了解其真正的病因，也不好預測哪些人可能會出現，也不能通過打打針就解決這個問題。這就是目前的狀態，對于人體自身，我們了解得遠遠不夠。就各種治療方法，也都有其缺陷的地方，比如手術切除子宮有副損傷的風險，剔除肌瘤有復發、粘連的問題。總之，對于它，我們了解不多，能做的也不多，做醫生的是有很多的無奈。德魯克說過醫療需要“有時去治愈；常常幫助；總是去撫慰”，時至今日仍然千真萬確。

除去人本身的復雜性，醫療行為的主體，醫護人員作為人，也是一個有可能發生錯誤的個體。這是一個不可否認的事實，人非機器，有時會勞累，有時會疏忽，有時會發生錯誤。無論是多么有經驗的醫生，除非他不做手術，都會在他一輩子行醫中出現這樣或者那樣的錯誤，有些錯誤甚至導致患者的傷害。

此外從經濟的因素來談，現階段，我們處于一個非常特殊的醫療時期。在過去，醫療全是免費的時候，醫患關系還算良好，并沒有太多患者傷害醫生的惡性事件出現。最近20多年，醫療關系變得很畸形，一方面，患者需要從自己口袋里面掏不少錢來看病，沒有保障的醫療甚至會讓一個家庭傾家蕩產。另外一方面，由于以藥養醫，醫務人員勞動所得不足，變相促使過度醫療和保護性醫療的發生，這個是體系的問題，非醫護人員可以解決。作為老百姓而言，如果花了錢，解決了問題，當然好，但是一旦由于種種的原因沒有解決問題，甚至出現傷害，那么不滿情緒自然會轉移到醫護人員身上，暴力事件自然層出不窮。

要解決這個醫患矛盾，減少醫患沖突的發生，我有如下的建議：

回歸醫療的服務性：作為醫護人員，首先要改變自己，我特別強調醫療的服務精神，無論我們擁有多少知識，但是不能改變我們在社會里面服務于他人的角色。想想如果我們現在去酒店、去餐館，看到服務人員的態度不好，自然會心生怒氣。醫護人員如果是高高在上，以家長式的醫療對待病患和家屬，一旦有醫療矛盾和糾紛的時候，醫護人員受傷害的機會自然會更大。從過去的家長式醫療轉變到朋友式的醫療，會讓醫患關系更加和諧。

充分的知情：如前所述，醫療是有風險的，往往不可預測哪個患者會出現不良結局，因此，要充分掌握醫療的指征。婦產科郎景和教授提出，一個手術的成功與否，75%在于決策，25%在于手術的技術，所以，一切要把患者的利益放在最高，不該做的手術不做，如果權衡醫療干預的風險要超過受益的時候，寧可不做。對于預計獲益要超過風險的醫療操作，在開始前要和患者充分溝通，不能只說好聽的話，承諾結果，應當客觀地闡述利弊，讓患者了解所有和醫療相關的預期結果、并發癥的可能性，充分的溝通對于減少醫患矛盾也是必要的。

完善第一文庫網保障醫患雙方利益的保障體系：尤其對于患者，如果一個醫療行為出現了并發癥等問題，應該從保險體系上得到相應的經濟補償。我們轉移目光看看別的行業怎么解決矛盾，如果在馬路上兩輛車如果相撞了，兩個車主不會下來干一架，通常而言是有保障機制存在，對于有責任的一方通常是有保險公司來支付所損害一方的損失。醫療領域也應該有類似交強險這樣的項目存在，一旦出現問題，可以通過保險來解決問題。在美國，醫生必須要繳付Malpractice Insurance（醫療差錯保險），以便在醫療發生差錯的時候，由保險公司來支付患者的賠償，而醫生面臨的問題是在明年他要繳納的保險費要增加。當然，為生命而買單的保險費用不會太低，最終也是來源自患者。保險機制的存在卻是緩解醫患沖突必不可少的，有效的保障機制也是讓患者利益出現損失的時候，有地方可以去找，不至于拿起刀來傷害醫護人員。

醫療保障體系的建設：醫療是民生工程，在全球不少國家和地區基本醫療保障是免費或者低廉的，比如香港，老百姓去公立醫院就診是免費的，但是可能會效率低，服務差點，但是除了基本醫療以外，有商業醫療的補充，高效率，服務也不錯。基本醫療保障體系的存在需要有政府的充分投入，老百姓雖然繳費少，但是不足部分是要由政府來投入。要想讓醫護人員以患者利益至上，需要有保障體系確保醫護人員不至于為點點額外增加收入而采用過度醫療的方式，只有醫護人員的溫飽問題解決了，當他們特別珍惜手頭不容易的工作的時候，才不會發生為逐利而傷害患者的利益。看看香港，醫生在公立醫院工作和在私立醫院工作收入是相當，后面其實是政府充分投入。

呼吁醫療場所零暴力，在醫院內配警察，醫護人員戴鋼盔上班，并不會讓醫患沖突真正的減少，該存在的矛盾依舊發生，該發生的沖突不會因為醫院內有了警察就少，一個憤怒的患者真心想要砍醫生的時候，醫院里面辦不到，你下了班也照舊有危險。問題的關鍵是要思考如何預防，如何疏導，不從根本面上解決這些問題，醫患沖突仍然會存在一段時間。

醫療正是變革的前夕，醫療行業如同上個世界80年代的商業，之前我們去國有商店也是要看遭服務人員的白眼，經過30多年，已經完全不同，我始終相信醫療行業的未來是好的，我們一起來推動改變。

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上述的文字是寫于2013年，時隔3年，2016年5月7日又因為發生了廣東省人民醫院口腔科陳忠偉主任被一個病人砍殺致死，醫患人員情緒低落，很多醫生和醫學生喪失了做醫療的信心。我自己對于醫療行業還是充滿了信心的，越是抱怨的地方，可以改變的東西就越多，越是創業的機會。從2015年3月離開上海市第一婦嬰保健院以后，我成為一個自由執業婦產科醫生，2016年3月我又聯合婦產科專家成立了沃醫婦產名醫集團，我在努力嘗試改變，有溫度的醫療需要我們每一個醫者的參與，體制的改變不是等來的，30年以來在商店、酒店、交通、旅游、快遞等行業的劇變告訴我們，醫療行業的未來會更加美好，我們每一個醫生只有行動起來，從多點執業開始，我們的醫療才會更加美好。大家一起加油。

龔曉明醫師

婦產科自由執業醫生

沃醫婦產名醫集團聯合創始人

前北京協和醫院、上海市第一婦嬰保健院醫師

醫療咨詢好大夫網站：http://gongxm.haodf.com

微信公眾賬號：drgongxiaoming

新浪微博：@龔曉明醫生

2013-9-29

于北京→上海 G19

更新于2016年5月8日廣州→信陽 G68

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