醫療質量管理與安全活動記錄表

XX 年 X 月內科醫療質量管理與安全活動記錄

活動 日期 科主任 質控人 主要 檢查 內容

1、 2、 3、 4、 5、 病程記錄無簽字，首次病程記錄無上級醫師簽字， 三溝通簽字及溝通不及時。 護理未嚴格執行查對制度 基礎護理落實不到位 止血帶未嚴格執行一人一用一消毒。

地點 參加 人員

內科醫生辦公室

□科室控感 □病案管理 □合理用藥 □護理質量 □單 病種管理和臨床路徑 □合理用血 □醫療安全 □醫療質 量 □病歷質量

存在問題

1、 2、

改進措施

3、

4、

加強醫護人員責任心，加強病歷書寫規范學習。 認真填寫三溝通記錄表，患者病情變化時及時與家屬溝通，并做好記 錄。 嚴格執行消毒隔離制度，止血帶嚴格執行一人一用一醫療質量管理與安全活動記錄表消毒。 護士長加強對護理人員管理。

效果評價

病歷質量有所改進，但溝通仍有不到位情況。部分基礎護理落實仍不到位。