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缺血性腦卒中的危險因素干預及一級預防
缺血性腦卒中的危險因素干預及一級預防
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（XXXXXXXXXXXXXXXX XXXX XXXXXX）
摘 要:目的 探討缺血性腦卒中的危險因素干預和一級預防。方法 對社區96名60-65歲老年人，通過健康教育，改變生活方式，進行危險因素干預，干預10個月后觀察干預前后血壓、血脂、體重指數等指標的變化。結果 96名老年人中飲食控制和運動量不合理者占90.62%和87.5%，高熱量與高脂肪攝入者為100%與94.25%；干預后TG、TCH、HDL-C均有不同程度改善（均P<0.01），肥胖患者體重降低，總熱量與脂肪攝入顯著減少，運動量增加，生活方式得到改善，健康意識普遍增強。結論 危險因素干預能較好地預防缺血性腦卒中的發生。 關鍵詞:缺血性腦卒中 危險因素 預防
中圖分類號:R543 文獻標識碼: A 文章編號:XXXX-XXXX(2011)02(b)-0000-00
缺血性腦卒中是指由短暫性腦缺血發作、腦血栓形成或腦栓塞等原因引起的腦部本身病變和（或）全身血液循環紊亂導致腦血液供給障礙所造成的神經功能障礙。我國每年新發病例約150萬，死亡超過100萬，存活患者約500-600萬，其中75%不同程度地喪失了勞動力。40%重度致殘，社會負擔加重，已經成為一個嚴重威脅人群健康的社會問題。缺血性卒中的一級預防是指通過早期改變不健康的生活方式，積極主動地控制各種危險因素，從而達到卒中不發生或推遲發病的目的。由于70%以上的卒中是首發事件，有效的預防仍然是降低卒中負擔的最佳途徑，因此危險因素干預和一級預防尤為重要。隨機抽取本社區60-65歲老人96名，跟蹤隨訪10個月，對其進行健康教育，采取危險因素干預，現將結果報告如下。
1 材料與方法
(1) 一般材料 96名社區60-65歲老人，男48人，女48人。納入條件：存在缺血性腦卒中危險因素或自認為有發生缺血性腦卒中傾向及家族中存在腦卒中遺傳的老人。
(2) 方法 健康教育，是缺血性腦卒中一級預防的重要環節。利用一切有效傳播方式，使人群充分認識缺血性腦卒中的危害和患病的危險因素，從而自覺地改變不良行為生活方式，降低危險因素水平。大力倡導“不吸煙，少吃鹽，合理膳食，經常運動”的健康生活方式。鑒于缺血性腦卒中的有關病變和危險因素起始于兒童時期，良好的生活習慣也要從兒童時期開始培養，故應特別重視開展學校健康教育，危險因素干預的具體措施有：①限鹽:WHO建議每人每日攝鹽5g以下；②減輕體重:體重指數控制在24以下；③合理膳食：減少膳食脂肪，適量補充蛋白質、鉀和鈣，限制飲酒；④戒煙；⑤加強體育鍛煉，適當增加娛樂等。實施健康教育后進行干預前、后的自身比較。
(3) 統計學分析 研究數據采用t檢驗。
2 結果
2.1 干預前后被觀察者飲食控制及運動達標情況 結果見表1。
表1 干預前后飲食控制及運動達標情況
n
飲食控制
合理
不合理
合理
運動控制
不合理
干預前 干預后 96 96 n 9 86 % 9.38 89.58 n 87 10 % 90.62 10.42 n 12 90 % 12.50 93.75 n 84 6 % 87.50 6.25
P<0.05
2.2 干預前后運動量比較
記錄63例被觀察者近1個月內規律參加的運動，包括運動名稱、次數和時間，用METs計算每周運動量（METs-h/w）。干預前為14.23±10.15,干預后為29.45±12.54，t=7.49,P<0.01。 2.3 干預前后患者血脂檢驗結果及達標情況 結果見表2。
表2 干預前后患者血脂檢驗結果（mmol/L）
干預前 干預后
n 96 96
TG 2.62±1.19 1.92±0.75
TCH 6.40±1.42 5.36±1.53
LDL-C 3.98±1.02 3.21±1.25
HDL-C 1.23±0.32 1.43±0.45
表中TG、TCH、LDL-C、HDL-C，t值依次為4.87、4.88、4.67與3.55，P值均<0.01，有顯著性差異。
3 討論
根據危險因素干預的可能性和證據強度，將首次卒中的危險因素分為不可干預的危險因素、證據充分的可干預危險因素和證據不太充分或潛在的可干預危險因素。對于年齡、性別、種族/人種和家族史等不可干預危險因素，盡管不可改變，但它們卻有助于識別那些卒中風險最高的患者以及可能從可干預危險因素的嚴格預防或治療中獲益的患者。因此，同樣應引起我們的重視。對各種證據充分的可干預危險因素進行干預是一級預防的核心問題。“美國缺血性卒中一級預防指南”中羅列了以下證據充分的可干預危險因素：高血壓、吸煙和被動吸煙、糖尿病、心房顫動、頸動脈狹窄、血脂異常、鐮狀細胞病、體力活動不足和肥胖等。
3.1 高血壓
高血壓是缺血性腦卒中最重要的獨立危險因素，早期發現高血壓，有效控制高血壓是至關重要的。血壓越高，卒中風險就越大。血壓，尤其是收縮壓，隨著年齡的增長而增高。早在30多年前，就已有令人信服的證據表明控制高血壓可預防卒中，并預防或減輕其他靶器官損害，包括充血性心力衰竭和腎功能衰竭。在一定范圍內血壓下降與卒中復發率呈正相關。所有合并高血壓的缺血性卒中患者均應積極進行降壓治療。 3.2 吸煙
吸煙是卒中的危險因素之一，前瞻性隊列研究表明，戒煙可降低卒中風險。病例對照研究顯示，被動吸煙可增加卒中風險，建議卒中患者避免被動吸煙。 3.3 糖尿病
Ⅱ型糖尿病患者的動脈粥樣硬化易感性和動脈粥樣化危險因素，尤其是高血壓、肥胖和血脂異常的患病率均增高。對于成年糖尿病患者，尤其是伴隨其他危險因素的患者，推薦應用他汀類藥物治療以降低首次卒中的風險。 3.4 血脂異常
一般而言，總膽固醇的水平升高與缺血性卒中發生率增高有關。合并冠心病的缺血性卒中患http://http://salifelink.com/news/55C14CB5CDAB5F06.html者應接受他汀類降脂藥物治療可預防卒中。通過行為干預確能使大部分無冠心病高脂血癥患者達到調脂目標，并降低對預后的不利影響。 3.5 飲食與營養
在觀察性研究中，飲食的許多方面與卒中風險有關。來自前瞻性研究廣泛一致的證據證實增加
水果和蔬菜攝入能以劑量依賴方式降低卒中風險。水果和蔬菜攝入每天每增加1份，卒中風險降低6%。推薦通過減少鈉和增加鉀的攝入來降低血壓，從而降低卒中風險。 3.6 缺乏體力活動
有規律的體力活動對降低過早死亡和心血管病風險有明確的益處。體力活動的保護作用在部分程度上通過其降低血壓，控制心血管病、糖尿病和控制體重等其他危險因素的作用介導的。運動行為干預必須個體化，提倡中強度有氧運動，并遵循有氧運動四原則，即循序漸進、因人而異、全面發展、持之以恒。根據體格檢查結果選擇適合自己的有氧運動，如快步、慢跑、游泳、打太極拳、騎自行車等。合理安排運動強度、次數與持續時間：運動強度是否合適可通過主觀感覺和運動時的有效心率客觀判定；主觀判斷：依運動鍛煉時輕度的呼吸急促、心悸等癥狀，并應在5分鐘內恢復；客觀判斷：采用運動后脈搏是否在最高心率（男：205-年齡數；女220-年齡數）的60%——80%的有效心率范圍內，低于最高心率60%為運動強度過低，鍛煉效果不好；高于最高心率80%為運動強度過大，容易使鍛煉者產生不適。每周4-5次，每次持續20-30min。 阿司匹林的使用
美國阿拉巴馬大學Alfred等對阿司匹林用于心血管的預防試驗進行了薈萃分析，結果顯示阿司匹林可以降低總冠心病發病率、非致死性心梗和總心血管事件的風險。阿司匹林（100-300mg/天）的給藥方式，或聯合小劑量的阿司匹林和潘生丁或氯吡格雷，對所有缺血性腦卒中病人都應當應用。 牙齒的保護
美國哈佛大學一項為期12年，隨訪超過41000名男性專業人士的研究顯示，在參加研究之初只有不足25顆牙齒的男性其中風的發病率比其他男性高57%，而且牙齒總數越少中風的發病率就越高，只有11-16顆牙齒的男性中風發病率比其他人要高74%。發生牙周病時，可引發體內一連串的化學“事件”，使人體各處產生炎性反應，而發生在動脈內膜層的慢性炎癥，可為動脈粥樣硬化的發生打下根基，從而使冠心病和腦卒中發病成為可能。 實施生活方式干預應注意的問題
飲食與運動行為的矯正，將血壓、血脂、血糖控制在正常范圍內，戒煙、限酒等是預防缺血性腦卒中的關鍵。必須爭取患者及家屬的積極配合。讓患者及其家屬掌握簡單的營養與運動知識，認識食物的基本成份，能正確選擇低熱量、高蛋白、低脂肪、高纖維的食物。飲食療法需與運動療法相結合，注意口腔衛生，保護牙齒并在醫師的指導下口服阿司匹林。如果治療性生活方式改變控制目標已達到，須進入長期的監測計劃。
參考文獻
[1] 劉春風.重視缺血性卒中的一級預防、降低缺血性卒中的發生率.國際腦血管病雜志,2006. [2] 蘇克江.缺血性卒中的一級預防.國際腦血管病雜志，2006. [3] 朱鑫璞譯.澳大利亞國家卒中指南.BNC,2004. [4] 隋強.牙齒越少中風幾率越高.BNC,2004.
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