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淋巴結腫大≠淋巴癌
洪小南 復旦大學附屬腫瘤腫瘤內科主任醫(yī)師，淋巴瘤多學科綜合治療組首席專家。中國抗癌協(xié)會腫瘤化療分會常委，上海市醫(yī)學會腫瘤學委員，上海市抗癌協(xié)會理事。主要擅長惡性腫瘤的內科治療，尤其擅長治療惡性淋巴瘤等。 最近，創(chuàng)新工場CEO、原谷歌大中華區(qū)總裁李開復罹患淋巴癌的消息引發(fā)了無數(shù)網(wǎng)民關心。“我的頸部淋巴結腫大，平時不痛，使勁按會痛，這是淋巴癌嗎？”“我有慢性牙齦炎，我的左下顎淋巴結比右邊大，這會不會是淋巴癌？” 淋巴結腫大≠淋巴癌 復旦大學附屬腫瘤醫(yī)院主任醫(yī)師 洪小南 淋巴結是存在于哺乳動物和人體中的一種淋巴結構，分散在全身各處淋巴回流的通路上，如頸、腋下、腹股溝、腘、肘、腸系膜及肺門等處。淋巴結腫大非常多見，可發(fā)生于任何年齡段人群，也可見于炎癥、結核、轉移性惡性腫瘤、淋巴癌等多種疾病。 惡性：無痛性淋巴結進行性腫大 淋巴癌是發(fā)生在淋巴造血系統(tǒng)的惡性腫瘤。淋巴癌可累計全身所有器官和組織。有的臟器淋巴癌，縱隔、腹腔的淋巴癌，，在體檢或因其他檢查才被發(fā)現(xiàn)。淋巴癌的表現(xiàn)比較隱匿，不易被察覺，一些早期信號特別值得大家重視： * 無明確原因的進行性淋巴結腫大，尤其是無痛的淋巴結腫大，從黃豆大到棗仁大，中等硬度，堅韌、均勻而豐滿。 * “淋巴結結核”經(jīng)正規(guī)療程的抗結核治療，“慢性淋巴結炎”經(jīng)一般抗炎治療無效。 * 淋巴結腫大和發(fā)熱經(jīng)治療有時好轉，但經(jīng)常有反復，并且總的趨勢為進展性。 * 不明原因的長期低熱，或周期性發(fā)熱，特別是伴有皮膚搔癢、多汗，以及淋巴結腫大。 如果患者有以上癥狀，應及時到專科或專病醫(yī)院盡早進行病理活檢。臨床上淋巴癌常易誤診，以表淺淋巴結腫大為首發(fā)表現(xiàn)者，有70%～80%在初診時被確診為淋巴結炎或淋巴結結核，以致延誤治療。 引起淋巴結腫大的其他惡性腫瘤 腫瘤發(fā)生轉移后，淋巴結大多會腫大。這種淋巴結很硬，無壓痛、不活動，特別是胃癌、食管癌患者，可觸摸到鎖骨上的小淋巴結腫大，很少為全身性淋巴結腫大。乳腺癌轉移后，患者可觸摸到腋下淋巴結腫大。此外，急性白血病和慢性淋巴細胞性白血病常有淋巴結腫大，特別是兒童常見的急性淋巴細胞性白血病，臨床上發(fā)病急，常伴有發(fā)熱、出血、肝和脾腫大、胸骨壓痛等，血液學和骨髓穿刺檢查可以確診鑒別。 良性：淋巴結腫大經(jīng)抗炎治療好轉 近年來，淋巴癌的發(fā)病率逐年增加。但是，對于絕大多數(shù)人來說，引起淋巴結腫大的原因仍然是咽喉痛、感冒、牙齒發(fā)炎（膿腫）、耳朵感染或昆蟲叮咬等常見疾病。目前認為，除惡性腫瘤之外，淋巴結腫大最常見于以下3種疾病： 感染性疾病 細菌感染，如口腔、面部等處的急性炎癥，常引起下頜淋巴結腫大，腫大的淋巴結質地較軟、活動度好，一般可隨炎癥的消失而逐漸恢復正常。病毒感染，如麻疹、傳染性單核細胞增多癥等都可引起淋巴結腫大。此外，過敏反應性疾病及毒蟲蜇傷，也可出現(xiàn)淋巴結腫大。 慢性淋巴結炎 多數(shù)有明顯的感染灶，且常為局限性淋巴結腫大，有疼痛及壓痛，一般直徑不超過2～3厘米，抗炎治療后會縮小。腹股溝淋巴結腫大，尤其是長期存在而無變化的扁平淋巴結，多無重要意義。但無明顯原因的頸部、鎖骨上淋巴結腫大，標志著全身性淋巴組織增生性疾病，應進一步檢查確定。 結核性淋巴結炎 以頸部淋巴結腫大為多見，有的會破潰，有的不破潰。有發(fā)熱、多汗、乏力、血沉增快，多見于青壯年。常伴發(fā)肺結核，淋巴結質地不均勻，有的部分較輕（干酪樣變），有的部分較硬（纖維化或鈣化），且互相粘連，并和皮膚粘連，所以活動度差。這類患者結核菌素實驗和血中結核抗體陽性。 正確觸摸淋巴結方法：將食指及中指并攏，在頜下、頸部、鎖骨上窩、腋窩、腹股溝等部位上下左右觸摸，若感覺到皮下有圓的、橢圓的、或條索狀，有雞蛋大小甚至更大的淋巴結節(jié)時，應立即去醫(yī)院請醫(yī)生診斷。
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