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1例軀體形式障礙患者的結構式家庭治療
臨床心身疾病雜志 2004年9月第10卷第3期 JClinPsychosomDis,Sep2004,Vol10,No.3
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承氣湯200ml,同時應用納洛酮注射液1次?0.4～0.8mg?3～4h?im,醒腦靜注射液12～20ml加入10%葡萄糖注射液500ml中靜脈滴注。2 結果
全部病例在24h內意識恢復,繼以六君子湯(人參6g,白術9g,云苓10g,陳皮6g,半夏6g)400ml?d-1?Bid?Po,以健脾化濕和中,并隨證加減,觀察調
醒腦靜注射液由麝香、郁金等中藥精致而成,麝
香辛溫,芳香走竄,能通諸竅,具有開竅醒神作用。郁金辛苦性寒,辛散苦降,行氣解郁,是化痰開郁通竅的要藥,因此醒腦靜注射液具有醒腦開竅的功效,與納洛酮聯用則通竅催醒作用更加顯著[2]。抗精神病藥,可導致胃部不適,使用六君子湯健脾化濕和中,,加快患者康復。[1][M].第1版.北
理5～7d,痊愈出院。
3 討論
抗精神病藥物口服后極易殘留于胃粘膜的皺襞中,雖經洗胃,仍有部分殘留。者,雖經洗胃,,出[1],,無腹瀉不止、,。
::35
[2,張國培.納洛酮加醒腦靜注射液治療急性乙醇
中毒36例[J].中西醫結合實用臨床急救,1997,4(3):99
(收稿日期2004—05—20)
1例軀體形式障礙患者的結構式家庭治療
沈怡芳 李曉駟
【摘要】 目的 探討結構式家庭治療在精神科臨床的應用。方法 依據結構式家庭治療理論,應用加入、活現、重構等技術,對1例軀體形式障礙患者進行家庭治療,共8次,歷時4mo。結果 患者月經恢復,疑病減輕,情緒穩定,與母親關系改善,相伴外出散步等。結論 結構式家庭治療對本病例療效較好,值得在神經癥治療中借鑒。【關鍵詞】 軀體形式障礙;結構式家庭治療
【中圖分類號】R749.055 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-187X(2004)03-0207-02
家庭治療是一種系統心理治療。在美國20世紀50～60年代家庭治療處于奠基階段,到70～80年代,家庭治療的發展以分化和專業化為主,更為廣泛溶入心理健康領域中。90年代我國開始引入并應用于臨床。SalvadorMinuchin作為結構式家庭治療的開創人,他創立的結構式家庭治療理論和技術,在相關的精神疾病和心身疾病的治療中得以廣泛應用。目前國內運用結構式家庭治療的臨床文獻不多。本文試圖總結1例軀體形式障礙患者結構式家庭治療的經驗,探討結構式家庭治療在精神科臨床應用的意義。1 資料和方法1.1 病例 祝某,女,21a,獨生,單親家庭。某省電力職業學校一年級學生,成績一般。因情緒低、易發怒、閉經、疑病5a為主訴轉來做家庭治療。患者10a時父親患肝病亡故,母親系小學教師,平時對女
作者單位:230022(安徽?合肥)安徽省精神衛生中心
兒要求甚嚴,每天清晨四、五點要患者起床跳繩,強身健體;學習上也必須門門功課優良。患者10a月經來潮,16a閉經。漸改溫順聽話為易發脾氣,情緒不穩,感到閉經是個大問題,自覺體毛異常,不愿出門和上學。母親曾帶她到當地三甲醫院就醫,做內分泌檢查等未發現異常。患者強硬地要求到北京、上海著名醫院做各種內分泌、影像學檢查,結果均無異常。但患者樂此不疲,翻查醫書,母親稍提出異議,即遭患者斥責漫罵,甚至出手毆打。于一年半前曾被診斷為精神分裂癥,強行住院15d,舒必利800χ?d-1治療,無明顯療效。出院后患者對母親更加敵對,對到精神科就診十分反感,卻樂于出入綜合醫院頻繁檢查。根據患者病史和《中國精神障礙分類
與診斷標準》第3版(CCMD23)診斷為軀體形式障礙[1]。鑒于上海、北京專家曾分別建議做心理治療,患者勉強同意做家庭治療。
1.2 治療方法 家庭治療:1～1.5h?1次?2w,共治
療8次。第1～4次治療,治療師加入這個單親家
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臨床心身疾病雜志 2004年9月第10卷第3期 JClinPsychosomDis,Sep2004,Vol10,No.3
庭,與這對母女建立治療關系。活現她們之間的互
動模式,把患者一個人的問題帶到母女二人之間的關系里。在進一步活現家庭沖突過程中,探詢母女在家庭里遵循的規則和扮演的角色,讓家庭初步意識到母女表面的敵對態度來自于過度糾纏的母女關系。第5次治療,在母女關系發生了一些轉折性變化的基礎上,挑戰女兒。暗示一個已經成年的孩子是要生活在抱怨和不如意的過去中,還是要關注現在和將來,引起患者的思考與改變。第6次治療時,母親反映女兒月經來了,治療師進一步強化母女逐漸松懈和稍有彈性的界限,8次治療:,2 結果
家庭的次系統。父親去世后,母親既工作又要養育
女兒,母女相依為命。而丈夫因病故去,使得母親格外注重孩子的健康;喪失丈夫支持的母親要求自己更強大,因此母親對女兒很嚴格,身體要好、學習要好。兒童期的女兒則溫順聽話,任由母親呵護教訓。而青春期的女兒,因這種母女關系的過分緊密,母與女兩個次系統的界限模糊,,阻礙了,認知和情感女兒可以任意指揮、斥責甚至毆打母親只有忍讓克制。
結構式家庭治療是一種注重行動的治療,它重在修正現在,而不是探索或解析過去。理由是既然過去塑造了家庭目前的結構和功能,它自然會呈現于現在。本例家庭治療過程中,治療師應用加入技術,活現家庭互動模式。當患者在治療時“痛斥”母親種種不是,而母親卻連連稱自己沒做好,患者就更加覺得自己的“病”是被母親逼出來的,自己就可以在家什么都不做,也可以不上學等等,這種糾纏的互動模式的轉化,首先需要動搖系統的平衡狀態。治療師在家庭治療中加入母親與她建立聯盟,打破平衡,界定出母女次系統的界限。在后續的治療中,治療師運用重構技術,挑戰女兒,是愿意做什么都要母親負責的尚未月經來潮的小女兒,還是愿意做一個21歲的青年。母女二人因治療師的加入而重新定
患者經4mo的家庭治療,月經恢復,疑病減輕,情緒穩定,在家與母親和平相處,有時能幫助母親做家務,與母親相伴散步、逛商場等。曾返校上學,終因課程耽擱較多而留級。3 討論
Minuchin(1974)首創的結構式家庭治療理論的
三個核心概念:次系統、界限和等級結構。家庭結構包含的是一組無形的功能性需求,家庭成員借此建立他們的互動模式,而互動模式規范出家庭成員的行為。⑴家庭系統由次系統來分化及執行功能。個人就是家庭中的次系統,夫妻或母子的二人組織也是次系統。次系統也可由性別、興趣或功能形成。⑵界限的功能在于保護系統的分化。家庭中每個次系統都有其特定功能并對其成員有特定的要求;這些次系統能否發展出人際技巧涉及到次系統之間是否彼此相互干擾。次系統的界限定義著誰能加入以及如何加入的規則。⑶家庭系統內需要保持某種等級結構,即領導或指導功能,如父母對孩子或家庭的有益的決定能力或權威。本例家庭是一個特殊的家庭2由母親和女兒兩人組成。11a前因父親的病故離去,這個家庭的結構曾發生重大的改變:夫妻次系統變成妻子一個人的次系統;父女或母女的親子次系統變成了母女組成的家庭系統,而母和女分別成為
位,母女之間新的動力也因此活躍起來,一種新的互動模式在逐漸建立的過程中,患者閉經癥狀改善,這樣使得家庭發生更加深入的改變,患者的情緒癥狀、疑病癥狀也明顯緩解。
總之,本例軀體形式障礙患者的結構式家庭治療臨床療效較好。雖然只是個案臨床實踐的總結,但仍不失為今后神經癥治療中的有效手段。參考文獻
[1]中華醫學會精神科分會.《中國精神障礙分類與診斷標(第3版)(CCMD23)[M].第1版.濟南:山東科學技術準》
出版社,2001:108
(收稿日期2004—04—28)
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