[薦]臨床執業醫師資格考試復習寶典

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生物化學記憶口訣

人體八種必須氨基酸(第一種較為順口)

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1."一兩色素本來淡些"(異亮氨酸、亮氨酸、色氨酸、蘇氨酸、苯丙氨酸、賴氨酸、蛋氨酸、纈氨酸)。

2."寫一本膽量色素來"(纈氨酸、異亮氨酸、苯丙氨酸、蛋氨酸、亮氨酸、色氨酸、蘇氨酸、賴氨酸)。

3.雞旦酥，晾(亮)一晾(異亮)，本色賴。

生糖、生酮、生糖兼生酮氨基酸：生酮+生糖兼生酮="一兩色素本來老"(異亮氨酸、亮氨酸、色氨酸、蘇氨酸、苯丙氨酸、賴氨酸、酪氨酸)，其中生酮氨基酸為"亮賴"；除了這7個氨基酸外，其余均為生糖氨基酸。

酸性氨基酸：天谷酸--天上的谷子很酸，(天冬氨酸、谷氨酸)；

堿性氨基酸：賴精組--沒什么好解釋的，(Lys、Arg、His)。

芳香族氨基酸在280nm處有最大吸收峰

色老笨---只可意會不可言傳，(色氨酸、酪氨酸、苯丙氨酸)，順序一定要記清，色酪苯丙，今年西醫考題-19。

一碳單位的來源：肝膽阻塞死--很好理解，(甘氨酸、蛋氨酸、組氨酸、色氨酸、絲氨酸)。

酶的競爭性抑制作用：按事物發生的條件、發展、結果分層次記憶：

1."競爭"需要雙方--底物與抑制劑之間；2.為什么能發生"競爭"--二者結構相似；3."競爭的焦點"--酶的活性中心；4."抑制劑占據酶活性中心"--酶活性受抑。

糖醛酸，合成維生素C的酶：古龍唐僧(的)內子(愛)養畫眉(古洛糖酸內酯氧化酶)

DNA雙螺旋結構的特點：右雙螺旋，反向平行堿基互補，氫鍵維系主鏈在外，堿基在內

維生素A總結：V.A視黃醇或醛，多種異構分順反。蘿卜蔬菜多益善，因其含有V.A原。主要影響暗視覺，缺乏夜盲看不見，還使上皮不健全，得上干眼易感染。促進發育抗氧化，氧壓低時更明顯。

DNA雙螺旋結構：DNA，雙螺旋，正反向，互補鏈。A對T，GC連，配對時，靠氫鍵，十堿基，轉一圈，螺距34點中間。堿基力和氫鍵，維持螺旋結構堅。(AT2，GC3是指之間二個氫鍵GC間三個.螺距34點中間即3.4)

RNA和DNA的對比如下：兩種核酸有異同，腺鳥胞磷能共用。RNA中為核糖，DNA中含有胸。

維生素B6：B6兄弟三，吡哆醛、醇、胺。他們的磷酸物，脫羧又轉氨。

三羧酸循環：乙酰草酰成檸檬，檸檬又成-酮琥酰琥酸延胡索，蘋果落在草叢中。

-氧化：氧化是重點，氧化對象是脂酰，脫氫加水再脫氫，硫解切掉兩個碳，產物乙酰COA，最后進入三循環。

酮體：酮體一家兄弟三，丙酮還有乙乙酸，再加-羥丁酸，生成部位是在肝，肝臟生酮肝不用，體小易溶往外送，容易攝入組織中，氧化分解把能功。

細胞膜，雙層脂，單擴脂溶氣分子非脂易化載體道，主動鈉泵出入胞必需脂肪酸亞麻油內科經常做錯的題

1.體循環高壓血管阻力增加左心室克服的壓力負荷增加后負荷增高。肺循環高壓右心室后負荷增加。回心血量增加和主動脈瓣關閉不全可引起左心室前負荷增加

2.完全性阻塞性黃疸時，正確的是尿膽原(-)尿膽紅素(+)3.胺碘酮的作用是延長APD，阻滯Na+內流

4.下壁心肌梗死多引起房室傳導阻滯和束支傳導阻滯。前壁心肌梗死多引起室性心律失常

5.伯氨喹是用于防止瘧疾復發及傳播的藥物。氯喹是控制發作的藥物；乙胺嘧啶是用于預防的藥物；青蒿素用于耐氯喹瘧疾發作的治療，奎寧用于兇險型瘧疾發作。6.右心功能不全主要是體循環系統淤血的體征，其中肝頸靜脈回流征陽性是提示慢性肺心病患者右心功能不全的主要體征。7.HBeAg持續陽性反映乙肝病毒的活動性復制，提示傳染性較大，容易轉為慢性。8.骨性關節炎是以關節軟骨變性為主要病理改變的風濕病。類風濕性關節炎是滑膜炎；強直性脊柱炎是附著點炎；風濕性關節炎是關節腔反應性炎癥；痛風性關節炎是關節腔炎癥。9.服毒后6小時內洗胃有效10.一旦確定為心室顫動應立即進行非同步電擊復律。11.急性心肌梗死時，特異性最高的血清標志物是TNT 12.脾高度腫大，表面光滑者見于慢性粒細胞性白血病、黑熱病、慢性瘧疾和骨髓纖維化、表面不平整而有結節者見于淋巴肉瘤、惡性組織性疾病。13.風濕性關節炎是以滑膜炎為基本病理改變的風濕病。強直性脊柱炎是附著點炎；風濕性關節炎是關節腔反應性炎癥；骨性關節炎是關節軟骨變性；痛風性關節炎是關節腔炎癥。14.氧合指數(Pa02/FiO)降低是ARDS診斷的必要條件。正常值為400~500mmHg，急性肺損傷300mmHg，ARDS時200mmHg。15.急性上呼吸道細菌感染最常見的病原菌為溶血性鏈球菌，其次為流感嗜血桿菌。16.急性房顫是指初次發作的房顫且在24~48小時以內。因此慢性房顫應為大于48小時。17.冠狀動肪的管腔直徑減少70%~75%以上會嚴重影響血供18.第二心音固定分裂常見于房間隔缺損。19.呼吸道感染是慢支發生、發展的重要因素，常見的革蘭陰性致病菌為流感嗜血桿菌。20.SLE，加用環磷酰胺間歇靜脈沖擊治療會顯著減少腎衰竭的發生21.阿托品主要對抗毒覃堿樣作用；氯磷定主要對抗煙堿樣癥狀，但其敵敵畏中毒療效較差，而且對老化的膽堿脂酶沒有復活作用。且該患者中毒后未給予洗胃治療，考慮膽堿酯酶活力仍高的原因是胃、腸、膽道內仍有殘毒在吸收22.菌痢最主要的病變在結腸，以乙狀結腸和直腸病變最顯著。23.室性心動過速患者，已發生低血壓、休克、心絞痛、充血性心衰或腦血流灌注不足等癥狀，應迅速施行直流同步電復律。如無顯著的血流動力學障礙，首先給予利多卡因或普魯卡因胺。24.急性肺膿腫治療，如抗生素有效，宜持續8~12周，直至X線上空洞和炎癥消失，或僅有少量穩定的殘留纖維化25.合并胸液、腹液，LDH1200U/L，CEA明顯增高。多考慮為惡性胸液。雖然PPD(+)，加之癥狀體征，都比較支持結核性胸膜炎，但該病CEA并不增高。26.抗HAVIgM(+)提示存在HAV現癥感染，HBsAg陽性肝功能正常，屬于乙肝病毒攜帶者。27.甲狀腺功能亢進時，胃腸蠕動亢進，腸內食物停留時間少，未被充分吸收導致腹瀉。28合并糖尿病、蛋白尿或輕、中度腎功能不全者的高血壓，可選用ACEI。29血源性肺膿腫致病菌以金黃色葡萄球菌、表皮葡萄球菌及鏈球菌為常見。30克雷白桿菌肺炎X線表現葉間隙下墜，是由于病灶中滲出液粘稠而重引起。31.顯微鏡凝集溶解試驗是診斷鉤端螺旋體病常用的血清學檢查方法。抗體效價1/400或早期及恢復期雙份血清抗體效價上升4倍以上32.肺心病患者出現心室顫動、心臟驟停以致突然死亡最常見的原因是急性嚴重心肌缺氧。33.阿苯達唑是治療囊尾蚴病的首選藥物34.鉤體病患者在接受首劑青霉素注射后，可因短時間內大量鉤體被殺死而釋放毒素，引起臨床癥狀的加重，常見為高熱、寒戰、血壓下降，稱為郝氏反應。35.霍亂患者瀉吐期的最主要表現為無痛性劇烈腹瀉，不伴里急后重，先腹瀉后嘔吐。36.克雷白桿菌肺炎，患者痰常呈粘稠膿性、量多、帶血，灰綠色或磚紅色、膠凍狀37.原發性肺膿腫最常見感染的細菌是厭氧菌38.Reiter綜合征屬于脊柱關節病。39胸膜摩擦音通常于呼吸兩相均可聽到,一般于呼氣初或吸氣末較為明顯,屏氣時消失。40血培養是最常用的確診傷寒的依據。糞便培養第3-4周的陽性率最高玫瑰疹刮取物培養可獲得傷寒沙門均，但不作為常規。尿液培養早期常為陰性，第3~4周可能獲得陽性結果，41.清晨空腹時檢查胃內有振水音提示幽門梗阻42水沖脈主動脈瓣關閉不全；奇脈心包填塞短絀脈常為房顫脫落脈常見于Ⅱ度房室傳導阻滯。43.治療肺炎球菌肺炎使用青霉素時，靜脈滴藥時每次用量應在1小時內滴完，以維持有效血濃度44.改善急性左心衰竭癥狀最有效的藥物是利尿劑45心肌梗死后的患者，可選擇β受體阻滯劑或ACEI。46.細菌性痢疾的大便一般為粘液膿血便,腸傷寒合并腸出血時大便常呈暗紅色無腥臭味血吸蟲病的大便稀薄，為粘液血性阿米巴痢疾的大便為暗紅色果醬狀，腥臭，糞質多，含血和粘液47未注射乙肝疫苗，卻出現抗HBs(+)，說明其有過隱性感染，機體產生免疫力48缺氧可直接使肺血管平滑肌收縮，使肺血管收縮，血管阻力增加，形成肺動脈高壓49陳舊性心肌梗死患者，心電圖示頻發室性期前收縮。首選藥物是β受體阻滯劑50.突起發熱，伴頭痛，眼眶痛，腰痛。病程第四日就診時熱已退，血壓偏低，球結膜水腫，出血，胸背部見條索點狀瘀點。前一日24小時尿量340ml，該病例最可能的診斷是鉤體病51.有機磷酸酯類急性中毒表現為.神經節興奮、心血管作用復雜52神經病學重點

1.帕金森病患者的典型震顫是靜止性震顫2.無眩暈、無聽力障礙和肌力完好的患者，出現右上肢指鼻試驗不正確和輪替動作差、右下肢跟膝脛試驗差。病損部位在右側小腦半球3.短暫性腦缺血發作應用阿斯匹林治療的目的是預防復發4.腰穿的禁忌證后顱窩占位病變5.高位截癱病人排尿障礙表現為尿潴留6.脊髓壓迫癥中，脊髓外硬膜內和神經根處最常見病變為結核7.2天來進行性雙下肢癱瘓，大小便障礙，胸4水平以下深淺感覺喪失和截癱。白細胞80×106/L(80個/mm3)，淋巴細胞占80%，蛋白輕度增高，最可能的診斷為急性脊髓炎8.重癥肌無力的病變部位在2000

神經肌肉接頭處9.在上運動神經元和感覺完好情況下，右上腹壁反射消失提示右側胸髓7~8節段病損10.脊髓灰質炎的癱瘓特點是不對稱性遲緩性癱瘓，無感覺障礙11.黑質紋狀體系統內使左旋多巴轉化為多巴胺的酶是B.氨基酸脫羧酶12.診斷癲癇通常主要依靠腦電圖檢查13.全身強直-陣攣性發作和失神發作合并發生時，藥物治療首選苯妥英鈉14.左側繼發性三叉神經痛，除出現左面部痛覺減退外，尚有的體癥為左角膜反射消失，下頜向右偏斜15.頸內動脈系統短暫性腦缺血發作的癥狀可有運動性失語16.面頰部有短暫的反復發作的劇痛，檢查時除"觸發點"外無陽性體征，常見于三叉神經痛17.脊髓休克見于急性橫貫性脊髓炎18.高血壓病腦出血破裂的血管多為豆紋動脈19.一青年患者，突然出現劇烈頭痛、惡心和嘔吐、意識清、四肢無癱瘓、頸項有阻力。為鑒別其為蛛網膜下腔出血，還是化膿性腦膜炎，宜采用的主要方法是腰椎穿刺查腦脊液20.偏頭痛的預防治療藥物是苯噻啶21.短暫性腦缺血發作，出現相應的癥狀及體征完全恢復的時間應在24小時內22.男，70歲，因觀看足球比賽突然暈倒而人院治療。查體發現左側上、下肢癱瘓，腱反射亢進，左側眼裂以下面癱，伸舌時舌尖偏向左側。左半身深、淺感覺消失。雙眼左側半視野缺失，瞳孔對光反射存在。考慮病變的部位在右側內囊23.男，18歲，左下肢跛行15年，查體發現左側馬蹄內翻足畸形，脛前肌有輕度肌收縮，但不能產生關節運動，其肌力為1級24.臨床上癲癇發作與假性癲癇發作的主要鑒別為發作時有伴瞳孔散大，對光反應消失25.短暫性腦缺血發作(TIA)，出現相應的癥狀及體征，完全恢復最長應在24小時內26.用左旋多巴或M受體阻斷劑治療震顫麻痹(帕金森病)，不能緩解的癥狀是面部表情呆板27.引出Chaddock征提示錐體束損害28.驚厥性全身性癲癇持續狀態必須從速控制發作，并保持不再復發的時間至少為72小時29.驚厥性全身性癲癇持續狀態靜脈注射苯妥英鈉時，每1~2分鐘注射速度最多不應大于50mg 30.9歲男孩。午餐時突發神志喪失，手中持碗失落，碗打碎后即醒。腦電圖示3周/秒棘慢波規律性和對稱性發放。最可能的診斷是失神發作31.可有痙攣性斜頸表現的病是肌張力障礙32.管理舌前2/3味覺的神經是面神經33.有眩暈、眼震、構音障礙、交叉性癱瘓，見于椎-基底動脈血栓形成34.有偏癱、同向性偏盲、偏身感覺障礙，見于大腦中動脈血栓形成35.帕金森病病損在黑質-紋狀體36.復雜部分性發作的病損在枕葉37.痛覺和溫度覺傳導通路的第二級神經元是脊髓后角細胞

38.振動覺和位置覺傳導通路的第二級神經元是延髓薄束核與楔束核39.滑車神經支配的肌肉是上斜肌40.動眼神經支配的肌肉是下斜肌41.交感神經支配的肌肉是瞳孔開大肌42.螺旋器位于蝸管43.屬于中耳的是咽鼓管44.1歲以下正常嬰兒可能出現的體征是Babinski征陽性45.頸1~4神經根刺激可能出現的體征是屈頸試驗陽性46.瞳孔對光反射中樞位于中腦47.基本生命中樞位延髓

1.皮膚顏色、心率、彈足底或喉反射、肌張力、呼吸五個方面，青紫或蒼白、無心率、無反應、松弛、無呼吸均為0分；身體紅，四肢青紫、心率小于100次/分、有動作、四肢屈曲、呼吸慢不規則均為1分；全身紅、心率大于100次/分、哭或打噴嚏、四肢活動、呼吸正常均為2分。

2.一般0-3分為重度窒息；4-7分為輕度窒息，8-10分正常

3.中度低滲性脫水，故選擇2/3張液體。

重度脫水首先要擴容，選擇2：1等滲含鈉液，量20ml/kg，速度約30-60分鐘。

4.維生素D的含量低，故多增加日照，尤其北方預防佝僂病。此外母乳中維生素K的含量也很低，故新生兒生后常規注射維生素K1，預防新生兒出血癥。

新生兒溶血癥的換血量約為嬰兒全血量的一般為患兒血量的2倍(約150-180ml/kg)，大約可換出85%的致敏的紅細胞和60%的膽紅素及抗體。

早產兒指甲外觀特點指甲未達指尖

早產兒外生殖器特點是男嬰陰囊皺折少

34周女嬰，出生后母乳喂養，但哺乳時即出現唇周青紫，應給予奶瓶哺母乳

35周嬰兒出生體重2000克，生后體溫不升，需放置暖箱，暖箱的正確相對濕度是

60%

寒冷損傷綜合征輕度：體溫30℃-35℃、皮膚硬腫范圍<50%，重度：體溫<30℃、皮膚硬腫范圍>50%，常伴有器官功能。

硬腫范圍估計頭頸部占20%、雙上肢18%、前胸及腹部14%、背部及腰骶部14%、臀部8%及雙下肢26%。

我國新生兒敗血癥常見病原菌是葡萄球菌，其次是大腸桿菌。

新生兒金黃色葡萄球菌敗血癥首選抗生素是氧哌嗪青霉素

新生兒綠膿桿菌敗血癥首選抗生素是.頭孢他定(復達欣

新生兒敗血癥產前感染病原體經母親血液透過胎盤感染胎兒，又稱宮內感染。

生兒敗血癥的產時感染的途徑是(主要是胎兒吸入產道中污染的分泌物或血液中的病原體，產程延長，產鉗助產損傷等使胎兒感染

新生兒每日生成膽紅素為8.8mg/kg，成人則為3.8mg/kg。當血中膽紅素超過5-7mg/dl新生兒即出現肉眼可見的黃疸，而成人超過2mg/dl。

新生兒生后24小時內出現黃疸應首先考慮是新生兒溶血癥

新生兒溶血病首選的檢查是血型首選的治療是換血的指征(具備以下任一一項者)：①產前已明確診斷者，出生時臍血總膽紅素>68umol/L(4mg/dl)，血紅蛋白<120g/L，伴有水腫、肝脾大和心力衰竭者；②生后12小時內膽紅素每小時上升>12umol/L(0.7mg/dl)者；③總膽紅素已達到342umol/L(20mg/dl)：④不論血清膽紅素水平高低，已有膽紅素腦病的早期表現者。小早產兒、合并缺氧和酸中毒者或上一胎溶血嚴重者，應適當放寬指征。

營養不良患兒皮下脂肪減少，首先累及的部位是腹部皮下脂肪消失的順序首先是腹部，其次為軀干、臀部、四肢、最后為面頰。

輕度營養不良體重比正常減輕15%-25%；中度為25%-40%；重度為40%以上。其體重低于則年齡、同性別參照人群值的中位數-2SD，如在中位數-2SD--3SD為中主度；在中位數-3SD以下為重度。

營養不良患兒最易并發缺乏維生索B12

輕度營養不良熱量開始每日60~80kcal/kg?d，中、重度營養不良可從40~55kcal/kg?d開始，逐步增加，可增至120~170kcal/kg?d。蛋白質一般從1.5-2.0g/kg?d開始增至3.0-4.5g/kg?d

佝僂病活動早期的主要表現是煩哭、夜驚、汗多

維生素D缺乏性佝僂病活動早期的臨床表現是神經、精神癥狀

8-11個月的患維生素D缺乏性佝僂病的嬰兒最常見的骨骼改變方顱

預防佝僂病，每天需要口服維生素D

①圍生期孕母應多戶外活動，食用富含鈣、磷、維生素D以及其它營養素的食物。妊娠后期適當補充維生素D(800IU/日)。②嬰幼兒期預防的關鍵在于日光浴與維生素D的補充。生后2~3周后即可讓嬰兒堅持戶外活動，冬季也要注意保證每日~2小時戶外活動時間。早產兒、低出生體重兒、雙胎兒生后2周開始補充維生素D800IU/日，3個月后改預防量。足月兒生后2周開始補充維生素D400IU/日，至2歲。夏季戶外活動多，可暫停服用或減量。一般可不加服鈣劑。

維生素D缺乏性手足搐搦癥的隱性體征是神經征、陶瑟氏征、腓反射，典型體征：全身驚厥、手足搐搦和喉痙攣。

輪狀病毒腸炎常發生于秋季，大便水樣或蛋花湯樣，少量粘液

細菌性痢疾常出現粘液膿血樣便

嬰兒腹瀉重度脫水的主要診斷依據是哭無淚，尿量少

嬰兒腹瀉進行補液時兼有擴充血容量及糾正酸中毒的最合適的溶液是.2：3：1溶液

遷延性腹瀉為2周-2個月；小于2周為急性腹瀉；大于2個月為慢性腹瀉。

嬰幼兒易患呼吸道感染的主要原因鼻腔短小，狹窄，粘膜血管豐富.

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