[薦]執業醫師(內科)考試考點精析三

原文地址：執業醫師(內科)考試考點精析三作者：liuyidao28第三章慢性支氣管炎和阻塞性肺氣腫

【考綱要求】

1.病因和發病機制。

2.病理生理。

3.臨床表現、臨床分型。

4.實驗室和其他檢查。

5.診斷與鑒別診斷。

6.慢性阻塞性肺疾病(COPD)的概念的并發癥、治療及預防。

【考點縱覽】

1.慢性支氣管炎常見致病細菌有肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、甲型鏈球菌和奈色球菌；常見致病病毒為鼻病毒、乙型流感病毒、副流感病毒等。

2.此病現稱為慢性阻塞性肺疾病(COPD)，肺功能檢查為診斷金標準。

3.掌握其診斷標準，并與支氣管哮喘、支氣管擴張、肺結核、肺癌、塵肺相鑒別。

4.慢支、肺氣腫并發癥有自發性氣胸、肺部急性感染、慢性肺原性心臟病。

5.治療以控制感染，改善通氣功能為首要。

6.預防首先是戒煙。

【歷年考題點津】

1.有關慢性支氣管炎(慢支)發病的外因，錯誤的是

A.長期吸煙與慢支發生有密切關系

B.感染是慢支發生與發展的重要因素

C.理化因素的慢性刺激為慢支的誘因

D.氣候寒冷為慢支發作的重要誘因

E.慢支的發病與過敏因素無關

答案：E 2.肺氣腫患者為改善其呼吸功能，主要措施為

A.應用抗生素預防感染

B.長期服用祛痰止咳藥

C.長期應用解痙平喘藥

D.長期吸入糖皮質激素

E.進行呼吸肌功能鍛煉

答案：E 3.慢性支氣管炎急性發作期的主要治療措施為

A.控制呼吸道感染

B.給予祛痰藥物

C.給予止咳藥物

D.應用解痙平喘藥

E.吸入糖皮質激素

答案：A 4.慢性阻塞性肺氣腫最主要的并發癥是

A.肺源性心臟病

B.肺肉質變

C.肺膿腫

D.纖維素性肺炎

E.肺萎陷

答案：A 5.慢性支氣管炎急性發作患者，伴發熱。使用頭孢他啶兩周后，體溫曾一度降至正常，癥狀緩解。后再次出現發熱，經檢查，口腔粘膜有白色念珠菌感染，此時抗生素擬改用

A.紅霉素

B.氯霉素

C.青霉素

D.兩性霉素B E.環丙沙星

答案：D 6.慢性支氣管炎急性發作伴細菌感染時，最主要的臨床表現是

A.咳嗽加重

B.咳白色泡沫痰與粘液痰

C.咳膿性痰且痰量增加

D.肺部有哮鳴音

E.肺底部有細濕啰音

答案：C 7.不屬于阻塞性肺氣腫的體征是

A.桶狀胸

B.觸覺語顫增強

C.肺下界和肝濁音界下降

D.叩診呈過清音、心濁音界縮小或不易叩出

E.肺泡呼吸音降低，呼氣明顯延長

答案：B 8.診斷阻塞性肺氣腫，最有價值的是

A.PaO2低于正常

B.殘氣量/肺總量>40%

C.第一秒用力呼氣量/用力肺活量<60%

D.最大通氣量低于預計值的80%

E.潮氣量低于預計值的80%

答案：B 9.慢性支氣管炎有小氣道阻塞時，最敏感的肺功能檢查指標是

A.第一秒用力呼氣量占用力肺活量的比值減少

B.殘氣容積明顯增加

C.呼吸道阻力增加

D.閉合容量減少

E.頻率依賴性肺順應性降低

答案：E 10.對年老體弱、痰量較多且無力咳痰的慢性支氣管炎患者，不宜使用的藥物為

A.氧氟沙星

B.溴己新

C.羧甲司坦

D.氨溴索

E.可待因

答案：E 11.慢性支氣管炎患者呼吸道感染時，最常致病的革蘭蔭性桿菌為

A.肺炎克雷白桿菌

B.流感嗜血桿菌

C.大腸桿菌

D.變形桿菌

E.綠膿桿菌

答案：B 12.細支氣管不完全阻塞所致的阻塞性通氣障礙可造成

A.肺不張

B.肺纖維化

C.支氣管擴張

D.氣胸

E.肺氣腫

答案：E 13.男性，65歲，吸煙40余年，慢性咳嗽，咳痰20余年。近2年來勞累時有氣急。查體：兩肺呼吸音減弱，肺下界下移，兩肺底有細小濕啰音。最可能的診斷是

A.大葉性肺炎

B.肺氣腫

C.胸腔積液

D.支氣管哮喘

E.氣胸

答案：B

試題點評：患者有吸煙史，慢性咳嗽，咳痰，勞累時有氣急，兩肺呼吸音減弱，肺下界下移均為肺氣腫體征，故選B。

14.男性，50歲。反復咳嗽、咳痰4年，近半年來發作時常伴呼吸困難。體檢：雙肺散在哮鳴音，肺底部有濕啰音。肺功能測定：一秒鐘用力呼氣容積/用力肺活量為55%，殘氣容積/肺總量為35%.診斷應考慮為

A.慢性單純型支氣管炎

B.慢性喘息型支氣管炎

C.支氣管哮喘

D.慢性支氣管炎合并肺氣腫

E.支氣管哮喘合并肺氣腫

答案：B

試題點評：先有慢性支氣管炎；后有氣道痙攣，故選B。

15.男性，62歲。慢性咳嗽10年，近半月來出現陣發性干咳，持續痰中帶血。X線胸片顯示左肺下葉不張。為明確診斷最有意義的檢查方法為

A.纖維支氣管鏡檢查

B.痰細菌培養

C.結核菌素試驗

D.肺功能測定

E.血清癌胚抗原測定

答案：A

試題點評：纖維支氣管鏡檢查可除外肺癌。

(16~17題共用題干)

女性，55歲，為慢性阻塞性肺疾病(COPD)氣腫型患者，近年來輕微活動即感氣急，咳嗽輕，咳痰少。血氣分析：PaO2 9.3kPa(70mmHg)，PaCO24.8kPa(36mmHg)。

16.該COPD患者病情發展已出現

A.Ⅰ型呼吸衰竭

B.Ⅱ型呼吸衰竭

C.低氧血癥

D.高碳酸血癥

E.以上都不是

答案：E 17.根據血氣分析結果，該患者的呼吸功能障礙為

A.通氣功能障礙

B.換氣功能障礙

C.通氣和換氣功能障礙并存

D.肺泡膜增厚所致彌散功能降低

E.通氣/血流比例降低

答案：B

試題點評：該題關鍵是掌握呼吸衰竭的定義、分型及發生機制。

(18~20題共用備選答案)

A.呼吸性酸中毒

B.代謝性酸中毒

C.呼吸性堿中毒

D.代謝性堿中毒

E.呼吸性酸中毒合并代謝性堿中毒

18.幽門梗阻病人可發生

答案：D 19.重度肺氣腫病人可發生

答案：A 20.外科臨床上最常見的酸堿失衡是

答案：B記錄激動時刻，贏取超級大獎！點擊鏈接，和我一起參加"2010：我的世界杯Blog日志"活動！

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