- 相關推薦
轉診證明格式范文
在生活、工作和學習中,大家都嘗試過寫證明吧,根據用途的不同,證明的種類也不盡相同。寫證明的注意事項有許多,你確定會寫嗎?以下是小編為大家收集的轉診證明格式范文,希望能夠幫助到大家。
轉診證明格式范文1
姓名_________性別___年齡___門診號________住院號________聯系電話____________轉往醫療機構__________________費別(醫療保險、公費醫療、新農合、自費、其他)目前診斷: _________________________________________________
目前病情:_________________________________________________
轉診原因:_________________________________________________
轉診醫生簽名____________________年___月___日
轉診證明格式范文2
姓名_________
性別___
年齡___
門診號________
住院號________
聯系電話____________
轉往醫療機構____________________
費別__(醫療保險、公費醫療、新農合、自費、其他)
目前診斷:___________________________________________________
目前病情:_________________________________________________
轉診原因:_________________________________________________
轉診醫生簽名
轉診證明格式范文3
雙向轉診證明(上轉單)編號
姓名________性別___年齡___門診號_______住院號________聯系電話___________轉往醫療機構___________________費別(醫療保險、公費醫療、新農合、自費、其他)
。ㄗⅲ菏袃绒D診時限為20天)
轉診證明格式范文4
患者__(男、女)年齡__歲,住__鄉鎮__行政村,合作醫療證號,因患__病,需轉往__醫院診治。
預計入院時間:__轉診單位(蓋章)
__年__月__日
__年__月__日
注:1、本證明只限一次轉診使用,20__年參合有效。每辦理一次住院或檢查需轉診一次。
2、報銷住院費用時需憑此轉診證明及《合作醫療證》、身份證(或戶口本)、所住醫院的住院發票、醫療藥品費用清單、住院病歷復印件、診斷證明、縣外就診患者回訪單(請去鄉鎮合管辦索取),到所在鄉鎮合管辦辦理報銷手續。
3、報銷慢性病門診費用時需憑此轉診證明及《合作醫療證》、身份證(或戶口本)、門診發票、門診病歷、門診清單或處方,到所在鄉鎮合管辦辦理報銷手續。
4、縣轉診辦地址:曹縣人民醫院新院區門診樓4樓。聯系電話:__。
【轉診證明格式】相關文章:
轉診介紹信01-08
醫院轉診介紹信12-17
醫院轉診介紹信06-16
轉醫保的證明03-13
證明的格式03-19
新農合轉診轉院工作方案08-16
離職證明格式06-15
收入證明格式02-09
證明格式范文11-16