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轉診證明格式

時間:2024-07-20 07:05:36 證明范文 我要投稿
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轉診證明格式范文

  在生活、工作和學習中,大家都嘗試過寫證明吧,根據用途的不同,證明的種類也不盡相同。寫證明的注意事項有許多,你確定會寫嗎?以下是小編為大家收集的轉診證明格式范文,希望能夠幫助到大家。

轉診證明格式范文

轉診證明格式范文1

  姓名_________性別___年齡___門診號________住院號________聯系電話____________轉往醫療機構__________________費別(醫療保險、公費醫療、新農合、自費、其他)目前診斷: _________________________________________________

  目前病情:_________________________________________________

  轉診原因:_________________________________________________

  轉診醫生簽名____________________年___月___日

轉診證明格式范文2

  姓名_________

  性別___

  年齡___

  門診號________

  住院號________

  聯系電話____________

  轉往醫療機構____________________

  費別__(醫療保險、公費醫療、新農合、自費、其他)

  目前診斷:___________________________________________________

  目前病情:_________________________________________________

  轉診原因:_________________________________________________

  轉診醫生簽名

轉診證明格式范文3

  雙向轉診證明(上轉單)編號

  姓名________性別___年齡___門診號_______住院號________聯系電話___________轉往醫療機構___________________費別(醫療保險、公費醫療、新農合、自費、其他)

 。ㄗⅲ菏袃绒D診時限為20天)

轉診證明格式范文4

  患者__(男、女)年齡__歲,住__鄉鎮__行政村,合作醫療證號,因患__病,需轉往__醫院診治。

  預計入院時間:__轉診單位(蓋章)

  __年__月__日

  __年__月__日

  注:1、本證明只限一次轉診使用,20__年參合有效。每辦理一次住院或檢查需轉診一次。

  2、報銷住院費用時需憑此轉診證明及《合作醫療證》、身份證(或戶口本)、所住醫院的住院發票、醫療藥品費用清單、住院病歷復印件、診斷證明、縣外就診患者回訪單(請去鄉鎮合管辦索取),到所在鄉鎮合管辦辦理報銷手續。

  3、報銷慢性病門診費用時需憑此轉診證明及《合作醫療證》、身份證(或戶口本)、門診發票、門診病歷、門診清單或處方,到所在鄉鎮合管辦辦理報銷手續。

  4、縣轉診辦地址:曹縣人民醫院新院區門診樓4樓。聯系電話:__。

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