醫師考核合格證明

醫師考核合格證明

助理醫師報考執業醫師考核合格證明

姓名 身份證號碼

執業助理取得時間 首次注冊時間

醫學學歷

起止日期學校專業

執業助理醫師工作經歷

起止日期執業機構(單位)

以下欄目由執業助理醫師所在執業機構（單位）填寫

執業機構(單位)考核意見

單位公章

負責人： 年 月 日

助理醫師報考執業醫師執業時間及考核合格證明

姓名 性別 民族 出生日期

醫學學歷 醫學專業 畢業時間

身份證號碼 報考類別

家庭地址 郵政編碼

工作單位 業務科室

單位地址 郵政編碼

何年何月首次取得執業助理《醫師執業證書》

執業助理醫師工作經歷

起止日期執業機構(單位)工作崗位技術職務證明人

以下欄目由執業助理醫師所在執業機構（單位）填寫

執業機構(單位)

考核意見單位公章

負責人： 年 月 日

注意：因本表填寫錯誤或內容不真實所產生的后果概由填表人負責。

助理醫師報考執業醫師執業時間及考核合格證明

姓名 性別 民族 出生日期

醫學學歷 醫學專業 畢業時間

身份證號碼 報考類別

家庭地址 郵政編碼

工作單位 業務科室

單位地址 郵政編碼

何年何月首次取得執業助理《醫師執業證書》

執業助理醫師工作經歷

起止日期執業機構(單位)工作崗位技術職務證明人

以下欄目由執業助理醫師所在執業機構（單位)填寫

執業機構(單位)

考核意見

單位公章

負責人： 年 月 日

注意：因本表填寫錯誤或內容不真實所產生的后果概由填表人負責。

姓 名幾秒性 別男出 生

年 月19xx.xx.xx

民 族漢所學系、

專業口腔醫學醫 學

學 歷本科

取得醫學

學歷時間2010年06月身份證

號 碼xx-xxx-xxx-xxx-xxx-xxx-x

家庭地址及

郵政編碼浙江省諸暨市某小區某單元某戶 郵編：xx-xxx-x

申請級別執業醫師申請類別口腔

試用機構名稱、地址、郵編及登記號浙江幾秒牙科診所

浙江省諸暨市某街道某號

郵編：XXXXXX

登記號：XXXXXXXXXXXXXX

試用時間

(年、月、日)2010年7月1日-2011年7月30日

(醫師資格考試報考人員試用期截止至考試當年8月31日)

試用期

崗位類別口腔試用期

崗位專業口腔內科、外科、修復

試用期間

工作的基本情況(應詳細填寫輪轉科室及學習內容，簡單理解寫好的就成)

試用期

滿一年的

考核情況試用機構法人 試用機構公

(負責人)簽字： 年 月 日

備注

學歷: 本科電子郵件: wjmawjm@salifelink.com

專業:口腔醫學聯系方式：18954290606

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