單位死亡證明格式

證明

XXX火葬場：

我村民 XXX，男 ，于2011/5/5日因病去世，享年89歲，今有家屬護送遺體，前去貴場火化，希予以接洽

是荷

XXX村委會

2011/5/7

死亡證明

(一)、欄填寫死亡者之姓名。

(二)、欄填寫死亡者之性別，如為男即在 后之□內加√，余類推。

(三)、欄填寫死亡者之國民身分證之統一號碼。

(四)、欄填記死亡者之戶籍所在地之詳細地址。

(五)、欄填記死亡者出生之年月日并就??兩欄計算出滿若干歲填于最后( )內。

(六)、欄填記死亡者之死亡詳細時間。

(七)、欄填記死亡者死亡之詳細地點及在何場所死亡，如為醫院即在 后之□內加√，余類推。

(八)、欄填記死亡者死亡之種類，如病死或自然死即在 后之□內加√，余類推。

(九)、欄填記死亡者之詳細工作情形 欄填寫在何處(如某機關、學校、公司行號、工廠、田園、林地 … 等名稱)并填出辦理何種行業(如稅務、衛生、行政、買賣商品、種植稻麥制造機械 … 等) 填寫何種工作及職務(如業務經理、科長、打字員、會計員、售貨員、打鐵工、紡織機械操作工 … 等)之詳細名稱。 (十)、欄填記死亡者之婚姻狀況，如為未婚者即在 后之□內加√，余類推。

(十一)、請參閱1975年審訂之國際疾病傷害及死因分類表所訂詳細分類表(醫師用)填列死亡原因。并請注意病因發生之先后關系及發病至死亡之概略期間如傷害致死者請填寫其引起傷害之外因。

己、本證明書填具者請填具證書字號及醫院(診所)名稱及開業執照字號等。

庚、本證明書之注號欄由衛生單位人員依據死因統計作業手冊之規定填寫。

注意事項：請攜此證明于死亡事件發生或確定后三十日內向戶政事務所辦理死亡登記。

死亡證明(即居民死亡醫學證明書)是指：死于醫療衛生單位的，憑《死亡醫學證明》;對公民正常死亡無法取得醫院出具的死亡證明的，憑居(村)委會或衛生站(所)出具的證明;非正常死亡或衛生部門不能確定是否屬于正常死亡者，憑公安司-法-部門出具的死亡證明;已經火化的，憑殯葬部門出具的火化證明。

公民死亡，城市在葬前、農村在一個月以內，由戶主、親屬、撫養人或者鄰居持死者死亡證明、居民戶口簿及死者的居民身份證向戶口登記機關申報死亡登記，注銷戶口。

公民在暫住地死亡的，暫住地戶口登記機關根據死者暫住地的戶主、旅店管理人或者戶內其他人員的申報，將死者的姓名和死亡的地點、時間、原因等及時通知死者常住地戶口登記機關，由死者常住地戶口登記機關辦理死亡登記，注銷戶口。

辦理公民死亡注銷手續時，繳銷死者的居民身份證;單身獨戶的，還應收繳居民戶口簿。

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