濟南社保政策調整

　　2016年12月31日濟南市社會保險事業局發布《關于大病保險經辦服務有關問題的通知》，具體情況如下文!

　　一：時間安排

　　第一階段： 2017年第一季度為過渡期，期間特藥費用采取現金結算方式，即先由個人支付，后審核報銷。

　　第二階段：過渡期滿后，規范大病保險經辦流程，納入醫保信息系統，實行聯網即時結算。

　　二：經辦服務

　　1、特藥定點醫藥機構

　　首批特藥定點醫療機構暫定22家，特藥定點藥店暫定3家

　　2、特藥責任醫師

　　截止發稿，濟南社保局已公布兩批共計407位定點責任醫師名單

　　三：特藥待遇審核及購藥流程(暫定)

　　1.需使用特藥治療的參保患者，需填寫《山東省大病保險特藥使用申請表》

　　2.責任醫師根據病情填寫《山東省大病保險特藥使用評估表》

　　3.患者持《申請表》和《評估表》，身份證及社保卡，相關檢查、病歷等材料，到定點醫療機構審核備案。通過后原則上享受1年特藥待遇。

　　4.參保患者憑《評估表》及責任醫師處方購藥。

　　5.參保患者不能同時享受2種及以上相同適應癥的特藥。

　　四：結算方式

　　特藥價格按全省醫保談判確定的價格進行結算。醫保談判價作為藥品銷售的最終價格。

　　在有關規范文件下發前，暫實行單獨處方、單獨發票、單獨結算單，并告知參保人留存好相關資料，待系統開發完成上線應用后到社保經辦機構窗口現金報銷。除特藥外的其他醫療費用按原渠道結算。

　　2016年濟南的社保政策調整：

　　從4月1日起，我市將對居民基本醫療保險和職工基本醫療保險部分政策進行調整。其中，居民基本醫療保險報銷比例將不再分檔，職工醫保普通門診統籌金支付比例將提高。

　　根據《關于調整居民基本醫療保險部分政策的通知》，居民基本醫療保險參保人(不含參保大學生)發生的基金支付范圍內的住院或門診規定病種醫療費用，不區分個人繳費檔次，在二級醫療機構醫療的，基金支付比例統一為65%;在一級醫療機構醫療的，基金支付比例統一為75%;在完全實行國家基本藥物制度的醫療機構醫療的，基金支付比例統一為90%。也就是說，基金支付范圍內住院或門診規定病種醫療費用，將改變原來按個人繳費檔次設定支付比例的方式。

　　通知提出，職工基本醫療保險參保人在市三級定點醫療機構發生的支付范圍內的普通門診醫療費用，統籌金支付比例由35%提高到40%;在二級及一級定點醫療機構，統籌金支付比例由55%提高到60%;在定點社區衛生服務機構，統籌金支付比例由60%提高到70%。通知提出，將基本醫療保險甲類目錄藥品納入普通門診統籌支付范圍;將顱腦CT等診療項目以及治療性推拿等中醫診療項目共72項納入普通門診統籌支付范圍。

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