工傷保險待遇申請表

　　小編給大家介紹工傷保險待遇申請表，希望能對大家有所幫助。

　　工傷保險待遇申請表

姓名

yjbys

年齡

 

性別

 

戶口所在地

 

身份證號碼

 

傷、亡時間(含時、分)

 

傷、亡地點

 

傷亡原因

 

就診醫院

 

門診或住院

 

單位參保號

 

聯系人

 

聯系電話

 

備注：

 

 

 

 

 

 

 

單位負責人簽名：單位蓋章：

年月日

工傷待遇審核部門審批意見：

 

 

 

 

 

 

 

單位蓋章：

年月日

　　【拓展閱讀】

　　工傷保險待遇主要內容包括醫療康復待遇、傷殘待遇和死亡賠償待遇。醫療康復待遇包括治療費、藥費、住院費用，以及在規定的治療期內的工資待遇。傷殘待遇包括一至十級工傷傷殘職工的一次性傷殘補助金;需要護理的，還可以享受生活護理費;需要安裝輔助器具的，由基金支付費用。死亡待遇包括喪葬補助金、供養親屬撫恤金，一次性工亡補助金。

 

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