痛經

痛經

痛經(痛經)

痛經（dysmenorrhea）是一種婦女常見的癥狀，指的是在月經來潮時出現小腹部痙攣性疼痛，美國165例大學生17~19歲中出現月經期痛經者占71.6%，大多數從月經來潮第一天開始，平均持續疼痛為2天，60%訴至少有一次劇痛，13%訴至少一半時間有劇烈疼痛，約有42%不能堅持上課。發現初潮早、經期長者痛經的程度較嚴重，吸煙者持續更痛。痛經又可分為原發性痛經與繼發性痛經兩種，原發性痛經指的是從月經初潮時即有痛經以后每次來潮均出現反復疼痛，繼發性痛經指的是初潮開始有一個階段在月經來潮前后并不感到疼痛，以后逐步出現腹痛，并逐漸加劇。常并發不孕與子宮內膜異位癥，子宮肌腺癥與生殖道炎癥。

1.痛經的解剖學基礎 宮頸管狹窄或瘢痕引起經血外流不暢、受阻、脫落的子宮內膜碎片不容易排出導致子宮內膜中前列腺素釋放增加，子宮痙攣性收縮，子宮頸管狹窄可能是先天性的，也可能是手術創傷，電灼，激光過深引起瘢痕。 2.痛經的生化基礎 已有許多事實證明，有痛經的.婦女其子宮內膜產生前列腺素明顯高于無痛經婦女，提示前列腺素釋放增加是引起子宮痙攣性收縮的生化基礎，前列腺素碳氫化合物有環戊烷，存在于人的組織中，產生于局部的花生四烯酸在氧合成酶作用過的環氧化酶（cycloxygenase）途徑下衍生出前列環素PGI2，PGE2，PGF2α，前列腺素與凝血氧環（thromboxan　A，TXA）。

原發性痛經從初潮開始每次月經來潮即感到小腹墜脹與痙攣性疼痛，嚴重者伴有惡心與嘔吐，疼痛區可放射至后背部與大腿內側。疼痛時間持續48~72h，有待於月經量多，有血塊與組織物排出后，疼痛方能緩解，一般排出的組織物呈粉紅色，片狀，大小不一，有時也有整片似三角形的管狀物此乃子宮內膜呈整片膜落所致，這種組織稱子宮蛻膜管型。這種痛經亦稱膜樣痛經。 原發性痛經者經肛查（未婚者）均無明顯陽性體征。若痛經病史長久也可發現子宮活動度欠佳，雙側附件有包塊形成或后陷凹處結節，有觸痛。可能患有子宮內膜異位癥、卵巢巧克力囊腫，常表現為繼發痛經。

血沉、白帶細菌培養、B超盆腔掃描、子宮輸卵管造影、診斷刮宮，最后應用宮腔鏡、腹腔鏡檢查可及早明確痛經之發病原因。宮腔鏡檢查可發現刮宮時遺漏的細小病灶，如小肌瘤、息肉、潰瘍等，而提供有價值的診斷依據，可在診刮之后進行。

反復盆腔炎癥發作史、月經周期不規則、月經過多、放置宮腔節育器、不育等病史有助于繼發性痛經之診斷。

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