農村健康教育和疾病預防

　　近20年來，隨著中國社會經濟的轉型，環境和人口也發生了顯著變化。60歲以上人口已占人口總數的10%，這標志著中國開始進入老齡化社會。與此同時，勞動力流動性提高，居民膳食和生活習慣改變，環境污染加重，這一切都使健康風險因素變得日益復雜多樣，從而加劇了流行病模式的轉變。第一，慢性非傳染性疾病成為居民的常見病、多發病，如糖尿病、高血壓、冠心病和腫瘤，等等。第二，一些曾經得到控制的傳染性疾病，如性病、結核病、血吸蟲病等，發病率重又上升。此外，病毒性肝炎呈蔓延趨勢。更值得注意的是，艾滋病流行已進入快速增長期。第三，精神疾病患病率持續增加。第四，各種損傷及由職業危害所導致的急、慢性職業病居高不下（衛生部，2001a）。

　　農村人口是遭遇上述疾病風險的主要群體，例如，70%～80%的艾滋病、結核病和瘧疾患者是15～49歲的農村青壯年勞力。然而，農村恰恰是疾病預防和健康教育（www.xfhttp.com－雪風網絡xfhttp教育網）的薄弱環節（衛生部，2001b）。為了保護農村勞動力，中央政府于世紀之交開始發動9億農民健康教育（www.xfhttp.com－雪風網絡xfhttp教育網）運動。在這一背景下，本項研究不僅關注農村基層預防服務隨流行病模式的轉變做出調整的情況，而且試圖確認公共支持（注：這里的“公共支持”指的是政府在衛生服務和健康保險領域所采取的公共行動，例如，通過財政手段投資于公共衛生項目、運用法規和政策調節市場，以及援助貧困群體，等等。）對預防服務和健康教育（www.xfhttp.com－雪風網絡xfhttp教育網）覆蓋面的影響。以下將首先介紹研究中使用的基礎數據；其次，通過描述統計說明農戶獲得公共衛生服務的情況；再次，采用Logistic回歸模型估算健康知識傳遞到戶的可能性；最后，根據統計結果歸納結論。

　　　　一、抽樣調查和數據

　　1993和1998年，衛生部曾分別組織了兩次全國衛生服務調查。本項研究涉及到的農村宏觀層面的衛生籌資、服務供給和利用狀況方面的信息，大多引自這兩次調查結果和衛生部公布的年度統計。然而，衛生服務調查包含的村莊和農戶層面上的社會經濟信息有限，不足以用來判斷農戶的社會經濟環境對其健康風險管理的影響。因此，筆者從農戶健康風險管理的角度組織了專題抽樣調查。

　　我們的抽樣調查借助于農業部農村政策研究中心的社會經濟調查系統進行，樣本為該調查系統的子樣本，涉及6個省34個縣。每個調研縣一個樣本鄉，每個鄉一個樣本村，34個村共包括樣本戶2505個。調研省中，江蘇和廣東省屬于發達地區，吉林和河北省處于中等發展水平，四川和甘肅省屬于欠發達地區。省內的高、中、低收入地域，分別由1～2個樣本縣代表。樣本鄉和村的居民人均收入大致相當于所屬縣的中等水平。樣本戶都是調查系統通過隨機抽樣方法篩選的長期記賬戶。自1985年以來，樣本村每年都填報社會經濟狀況調查表。我們得到的村莊和農戶社會經濟數據，即來自有關這兩個層面1999年情況的常規調查表和記賬結果。為了本項研究的目的，筆者還設計了縣、鄉、村、戶四級專題問卷，隨同農業部的常規調查問卷一起發放。經數據清理獲得的有效問卷為：縣問卷31份，鄉問卷32份，村問卷29份，農戶問卷2008份，包括7848人。此外，筆者還在上海、浙江、山東、安徽、江西、云南和陜西等地組織了一系列個案研究，作為抽樣調查的補充。

　　　　二、幾項重點預防服務的覆蓋面

　　預防服務（預防科學研究、健康教育（www.xfhttp.com－雪風網絡xfhttp教育網）、營養干預和傳染病防治等）的作

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