護理收集資料的方法

　　①觀察：是人們對事物感性認識的一種主要形式，是對事物的一種有意識、有目的、有計劃的比較仔細持久的知覺。護士與病人的初次見面就意味著觀察的開始。病人的外貌、體位、步態、個人衛生和精神反應情況等都已映入眼簾而留下印象。在整個住院期間，護士始終要保持警覺狀態，對病人進行連續觀察，有意識地收集一些支持或否定護理診斷的跡象以及觀察執行護理措施后的效果等。

　　②交談；通過與病人或其親屬的交談來了解病人的健康情況。一般可分為a．正式交談：是指事先通知病人，有目的的、有計劃的交談。例如：入院后的采集病史。b．非正式交談：是指護士在日常查房時或進行護理中與病人隨便而自然的交談。

　　③體格檢查：護士應掌握一定程度的體檢技能，通過望、觸、叩、聽等方法，對護理對象進行從頭到腳的系統檢查，以收集病人身體狀態的客觀資料。護士應注意，進行體檢是以護理為重點，找出支持護理診斷的陽性體征。

　　④閱讀：包括病人病歷、各種護理記錄，以及有關文獻等。

　　資料記錄時應注意的問題

　　①記錄應全面、真實，不帶有護士的主觀判斷和結論；

　　②記錄主觀資料應盡量用病人的原話，尤其是心理社會方面的資料；

　　③記錄客觀資料應用醫學術語、語言簡練，書寫清楚；

　　④觀察到的客觀資料可用主觀資料來證實；

　　⑤避免使用無法衡量的詞，如好、壞、佳、尚可等，因為沒有統一的標準。

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