跟師李可老醫學心得(二)

　　杏林拾遺

　　時光飛逝，長河滔滔，灑下汗水的人們，積淀的不論金子或沙子，讓她隨心翱翔起來吧！ 體會13：附子、理中、四逆可助六經之陽

　　六經陽氣虧者，皆可加附子，皆可加四逆湯以助之，六經本是一經，六氣乃是一氣，皆人體坎中陽氣也。

　　一、桂枝甘草湯治心陽虛心悸證，不愈者或較重者，可加炮附子，或四逆，或理中湯。桂枝甘草湯助心陽，四逆、附子、理中類可助之。可與桂枝附子甘草湯、桂枝去芍藥加附子湯互參。

　　二、甘草干姜湯可治虛寒肺萎，可治多涎，可治少陰咽痛，甚者可加附子以助之，合而成四逆也。

　　三、麻黃甘草湯可治水，開腠發汗，若陽虛者，可加附子，或麻附辛湯，或麻附草湯。

　　四、附子甘草湯可治陽虛畏寒，甚者加干姜，以成四逆湯也。

　　五、吳茱萸湯治厥陰臟寒犯胃證，若劇者，可加附子或加四逆或理中類以治之。

　　六、當歸四逆湯以治厥陰經證，不愈者加吳茱萸、附子、生姜以助之。若其人內有久寒者，宜當歸四逆湯加……。六經陽衰皆可加附子、理中、四逆，以上可證之。

　　七、五苓散證若不愈者，可加四逆或加附子以助之，效佳。

　　體會14：論梔子豉湯系列方

　　1.梔子豉湯

　　梔子―――清熱（郁熱）

　　豆豉―――宣表

　　合用清宣胸膈郁熱，除心煩―――從太陽而出也

　　2.梔子枳實湯――傷寒差后勞復食復者

　　胸膈郁熱――梔子

　　痞滿食滯――枳實

　　3.梔子干姜湯

　　兼脾氣虛寒――便溏者――加干姜

　　4.梔子厚樸湯

　　心煩腹滿，臥起不安

　　枳實――消痞（滯塞）

　　厚樸――除滿（脹）

　　體會15：三陽病機，重在經氣轉輸失常――失開、失樞、失闔

　　1. 天之大寶唯此一丸紅日！

　　人之大寶唯此一息真陽！

　　2. 人之一身，凡陽氣不到即是病。

　　3.救治陽氣，治病之總則。

　　4.三陽病機――重在開闔樞失用！

　　⑴太陽――失開！故治療太陽經病重在開腠疏表

　　⑵少陽――失樞！故治療重在樞，三焦之氣液，通暢上下內外，服小柴胡湯后，“上焦得通，津液得下，胃氣因和而解也”。

　　⑶陽明――失闔！――失于通降！三陽統于陽明，六府以通為順！六府皆借陽明為出路！白虎、承氣皆為闔劑，潛鎮陽氣，通降六府也。

　　體會16：三陰病機

　　第一個問題：重在本氣失化――濕盛！熱少！風大！

　　⑴ 少陰病機―――陽衰――熱少――四逆輩

　　⑵ 太陰病機―――陰寒――濕盛――理中類

　　⑶ 厥陰病機―――風大或風小――氣散或氣閉(疏泄太過或不及)

　　經證―――當歸四逆湯；臟證―――烏梅丸加減。

　　三陰乃陰盛之地，更以陽氣為用，但人之真陽乃一陽生于二陰之中，陽本不足，陰盛陽虧皆和朱丹溪相反。三陰病機重在本氣失化，少陰之上，熱氣治之，乃坎中一點真陽。坎陽乃命火也，為一身之生機所在，故少陰病機重在陽氣衰虛。

　　第二個問題：1.少陰失樞。2.太陰失開。3.厥陰失闔（氣散）。

　　陰陽本為一體，陰中有陽，陽中存陰，從生理上看， “少陰之上，熱氣治之”，熱氣即元陽也。人之元陽，先天本已不足，后天則更虧易損。故人身之陽有虧而無滿。人身之病皆陽氣為病也，陽氣一處不在，則一處即病，陽氣一處有虧，則一處陰凝，多寒濕并至也。故陽氣乃人生之本。但陽氣易溫不宜補，溫則陽氣通達，補則陽氣凝滯。人之一身陽氣本為一體，乃一氣流行也。少陰病則陽衰陽虧，太陰病則濕阻飲停，厥陰病則風氣不治，多散漫也，故可以烏梅、山萸、五味收之。

　　李老破格救心湯乃三陰并治之劑，附子以救少陰之陽，干姜以救太陰之陽，除太陰之濕，亦陽盛而濕化也；山茱萸、龍牡等以斂厥陰欲散之氣。厥陰主要是風氣失治，疏泄失常。風大氣散――來復湯。風小氣郁――四逆散。

　　三陰病機，總括概之，也可以曰：

　　陽衰――少陰病機是熱少

　　寒濕――太陰主要是濕盛

　　寒凝――厥陰主要是風大或氣厥

　　此皆以本氣病為主。

　　六氣本為一氣，六經本為一體。乃真陽氤氳其間，子時發于少陰，出于三陽，故少陰陽旺則一身陽氣皆旺，少陰為一身陽氣之樞也。三陰陽氣皆以賴之，但少陰陽氣欲賴太陰陽明之胃氣以滋之，欲賴厥陰風氣以疏之，少陰陽衰則六經陽衰，皆可用附子以助之。厥陰風氣不疏則陽氣滯塞，血脈不行，在經則陰寒凝滯。當歸四逆湯之類證發也。

　　三陰之寒凝皆賴厥陰以疏之。臟寒凝滯則賴通脈四逆加吳茱萸、桂心以溫之。少陰厥陰同病，陽衰欲散。則一身之氣血陰陽皆欲亡。故賴厥陰以收之。在大劑四逆湯基礎上，加用烏梅、山茱萸之類。

　　來復湯乃收厥陰之峻劑也。收厥陰者乃收厥陰之風，使陽氣不得散也。疏厥陰乃疏陽氣之滯，故陽氣不凝也。

　　太陰乃陽氣之助，先天之陽氣，非胃氣不能滋之。故四逆湯干姜之溫中。太陰少陰合病則四逆、理中合用，附子理中是也。三陰本為一體，三陰合病，則四逆、理中、桂萸同用。四逆，救其陽也，理中救其中也，桂萸治其風也，非重劑救陽不可。

　　熟附片30－100－200

　　干姜30－60－120

　　炙甘草30－60－120

　　桂心或油桂3－10－20

　　回陽之劑也！重在挽垂絕之陽！其液欲脫者，加人參以救暴脫之陰！陽氣欲散者，加山萸、烏梅、三石以斂欲散之氣！

　　體會17：歸來兮，中醫之魂!

　　近日，師李可老近半月，感悟彼多，激情奔涌，思復仲景之道！ 仲景為醫圣！傷寒論乃中醫之魂！感目今之狀，中醫無魂，故作文以挽之。

　　第一、要回歸仲景之六經辨證，六經乃仲景之魂也。仲景之理法也。 第二、要回歸仲景之藥量，非仲景之藥量，難起重疾沉疴也。

　　仲景之方藥理法，中醫之瑰寶也。六經內通于五臟，外應于六氣，是站在天地人這一層面上的中醫整體觀的具體體現。六經本于陰陽，根于太極，實天地氤氳之一氣所化。無極――太極（太極圖乃陰陽之模型）――陰陽――四象――八卦。

　　明六經才得知天地氣化之理！明六經才得以仲景方藥之用！六經是中醫的時空宇宙，六經是中醫的相對論。

　　仲景是中醫之圣，六經乃中醫之魂，不可不知也。不通六經氣化，仲景之方成經驗之方，乃是“死方”。不明六經氣化，仲景之藥乃是對癥之藥，乃是“死藥”。六經氣化乃傷寒論一書之靈魂！

　　同道諸君，不可不知也。

　　幾多中醫已成西醫，幾多中藥已成西藥，同道諸君可鑒矣。此中醫之悲哀，亦仲景之悲哀。

　　不通六經氣化，不可以用仲景方。不通六經氣化，不可用李可方。無有駕照，不得駕車！

　　六經氣化，乃天地之氣化，客主加臨，司天在泉...

　　六經氣化，乃標本中氣及其從化，開闔樞及六經氣血多少、陰陽盛微之理。

　　挽兮,中醫之魂！歸兮，中醫之魂！

　　挽之之道――

　　朝有讀經之聲！

　　晝有據經之診！

　　夕有歧黃之辨！

　　于茲，朝夕勵練，幾番春風夏雨，大中醫之氛圍可創矣！“中醫學術站在前沿可望矣！”

　　體會18：大疾沉疴，師法仲景原因

　　一、仲景之方乃千錘百煉之“經方”，指征明確，療效卓著，淵源悠遠。多經千錘百煉而成。

　　二、仲景之方，多為小方重劑，小方則減少相互牽掣，重劑則療效卓著。中醫之藥，量效關系肯定，多呈正相關也。麻黃少則4兩，多則六兩，大黃少則2－4兩，多則六兩。

　　三、仲景之方，多用藥峻烈，青龍白虎、承氣玄武、四逆理中、麻桂辛夏，大多用藥皆威猛如虎，用之得當，效如桴鼓。硝黃巴豆，麻桂姜附之效，路人皆知。

　　石膏用至一斤，吳茱萸、半夏用至兩升，細辛常用3兩，烏頭多則五枚，柴胡用到半斤，生地用到一斤。酸棗仁用2升，今確切考之，東漢一兩乃今之13.92g,一升約合200ml，目今用量上少有望仲景之項背者，經方之效差乃經方之量差矣，回歸仲景，時不我待！

　　體會19：論仲景華佗之學

　　分證體系 張仲景六經 華佗五臟

　　總綱 先分陰陽，總體把握 先分五臟，分列把握

　　要目 舌脈神氣聲色便 心肝脾肺腎

　　論理 以六經六氣，標本開闔 以五行生克，分別羅列

　　特點 從整體上把握更易抓住要害。 五藏分別羅列，容易導致迷惑。

　　理念 陰陽一體，重視陽氣。

　　治療方法：

　　重在調節開闔樞，標本從化，據于理而明于法 五臟補瀉，補氣血陰陽，治本臟或隔治之。

　　總的原則：

　　1.調開闔樞；2.補陽；3.除濕；4.疏泄（風氣治之） 1.補某一臟腑的氣血陰陽；2.瀉其邪氣

　　二者均以人體生理為基礎來治療疾病，但張氏要在調六經，張氏更具整體性 華氏主要在調五臟，華氏局限性較大。

　　方藥特點：

　　太陽：麻桂；陽明白虎承氣；少陽大小柴胡；太陰理中；少陰四逆；厥陰烏梅吳茱萸。 瀉心湯、補心湯、溫脾湯、補肝湯。

　　體會20：靈樞經脈篇有感

　　是動――臟腑之證――本經自病（包括本經臟腑）

　　所生――經絡之病――他經傳來（包括他經諸證）

　　五臟氣絕證：

　　手太陰氣絕――則皮毛焦，太陰者行氣溫于皮毛者也。

　　手少陰氣絕――則脈不通－（少陰不振）

　　足太陰氣絕――則脈不榮肌肉

　　足少陰氣絕――則骨枯―

　　足厥陰氣絕――則筋絕，筋急引舌于卵

　　六府主所生病：

　　手陽明大腸―――主津液之所生病

　　手太陽

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