安全保證書【實用15篇】
在不斷進步的社會中,需要使用保證書的情況越來越多,保證書是以集體或個人名義以一種較為強烈的態度向上級組織、領導或個人表決心下保證時所使用的一種書信。寫起保證書來就毫無頭緒?下面是小編精心整理的安全保證書,歡迎閱讀,希望大家能夠喜歡。
安全保證書1
感悟安全,啟迪人生,安全是我們最基本的生存保障,安全是構筑幸福大廈的堅固根基。安全工作也是施工現場的重中之重,對安全的懈怠就等于對生命的'輕視,安全工作要從我做起,從小事做起,在以后的工作中本人自愿接受公司的管理并鄭重承諾嚴格履行以下職責及義務:
1、自覺遵守公司的各種安全管理規章、制度、規定,服從管理,正確佩戴和使用勞動防護用品,與"違章、麻痹、不負責任"三大敵人做斗爭,努力做到"不傷害自己、不傷害別人、不被別人傷害"。
2、在工作中嚴格要求自已,多留心、勤觀察、善思考、嚴把關,擺正安全位置,認真履行安全責任。
3、積極參加公司舉辦的各種安全培訓和安全學習、安全活動、事故應急演練,掌握作業所需的安全生產知識,提高安全生產技能,增強事故預防和應急處理能力。
4、工作期間不私自脫崗,不做與工作無關的事情,時刻緊繃安全弦,防患于未然,逐步把各類安全隱患消滅到萌芽狀態,筑牢安全防線。
5、明確施工環境,了解施工環境中的不安全因素,是降低、消除安全事故發生的最有效的辦法。
搞好安全工作事關企業的興衰,事關生命的康健,事關家庭的幸福,事關親人的期盼。每一名職工都有肩負著義不容辭的安全職責和神圣的安全使命。心中想著安全,就會時時提醒自已,嚴格要求自已
擺正安全位置,履行安全責任。安全為天,責任如山。有你、有我、有他,有我們共同的安全責任"澆灌",我們才能夠撐起安全生產的一片藍天。
為了建設公司美好的明天和未來,讓我們攜起手,肩并肩,牢固樹立"安全生產、我的責任"安全管理新理念,團結奮戰,建功立業,共同為打造安全本質型企業和實現安全生產長治久安而努力奮斗!
xxx
20xx年xx月xx日
安全保證書2
生命僅有一次,安全從你我做起。為了保障同學們的人身安全,尊重和珍惜生命,提高自我的安全意識,確保學校安全有序的學習和生活環境。從即日起,同學們需要做出以下承諾:
1.提高防火意識。不在學校內玩火、烤火、點蠟燭、焚燒紙物,不在宿舍內私自接線,安裝插座,不使用大功率電器(電飯鍋、電磁爐、電熱棒等違禁電器)。使用規定電器時,做到“人走電關”。不違反《消防法》的有關規定,不損壞消防設施和安全標志,如滅火器、室內外消防栓、應急燈、安全出口指示燈等。
2.提高防盜意識,妥善保管自我的貴重物品,數額較大的現金及時存入銀行,防止被盜和丟失;不在宿舍內經商,不允許銷售人員隨便進入宿舍內,不在學生宿舍留宿異性和外來人員,出門后及鎖門,防止他人“順手牽羊”。
3.未經學校批準,不私自離校及校外租房居住;遵守學校作息時間,無正當理由不晚歸,不夜不歸宿;不在宿舍內嬉戲、大聲喧嘩,不在校內飼養貓、狗等寵物,不在宿舍喝酒、抽煙、賭博等。
4.認真遵守交通規則,高度重視交通安全,行走靠右,不逆行,不搶道,不在公路上打鬧,騎自行車不帶人,不騎飛車或作雙手離把、互相追逐的危險行為,做到“一停二看三經過”。出入學校時,選擇安全性高的交通工具,不乘無證、車況不好和超載車輛,最大限度避免造成不必要的.人身傷害和意外事故。
5.注意食品衛生安全,不到校外無衛生保證的飲食場所用餐,不去無正規營業執照的食品攤鋪,盡量提醒同學及他人注意飲食安全。
6.養成健康的上網習慣,自覺遵守國家計算機網絡安全管理辦法的規章制度、社會法規,不利用計算機網絡制造和傳播危害國家安全、妨礙社會治安和淫穢色情的信息;在宿舍上網做到按時斷網,不通宵上網,不影響他人休息。
7.求職或兼職應聘時增強自我安全意識,不從事非法或不正當職業,不聽信不正規廣告,謹防上當受騙和人身意外傷害。
8.未經批準不無故曠課,嚴格遵守請假制度,非節假日不擅自離開學校,不私自外出游玩、逃學、出走,放假期間不滯留學校,及時回家,按時返校。
9.不在宿舍、教室、圖書館等公共場所賭博、酗酒、打架斗毆、聚眾起哄及其他影響和干擾其它同學正常生活秩序的違法違紀行為。
10.戶外活動時,不攀爬高處,不到池塘、江河游泳戲水,不到危險地方玩耍。參加體育活動時,正確使用運動設施,量力而行,確保自身安全。
11.關心自身與身邊同學的健康狀態,身心出現健康問題或存在過往病史應及時跟教師溝通,不瞞報病情。看病前往正規醫院,不求助沒有醫療資質的診所或衛生站點。
12.發現或掌握可能導致生命財產損失的隱患或信息應及時向學校反映。
13.與同學之間團結友愛,不與他人吵口打架,不藏匿、使用或為他人供給各類管制器具,不幫他人斗毆或請校外人報復同學,不以任何方式索取、偷盜他人錢物。我們在初進大學的時候接觸最多的就是學長學姐了,他們幫我們拿行李,他們給我們引導,他們也會格外的照顧我們。不可否認的是,大學里的學長學姐是一群可愛的人。可是有些學長學姐說的話必須不要輕易相信。如果學長學姐私自向你收錢,或是進入班級要求收取班費或是書費等等千萬不要輕易相信。學校里的每筆費用都會經過導員下發通知來通知每位學生,所以我們必須要保護好個人的財產安全,不要輕易相信他人,對自我的財產安全負責。
安全保證書3
我們認真學習了學校防溺水安全知識,并向學校作出以下保證:
1、不在沒有監護人陪同的情況下,到水庫、池塘、河流游泳、洗澡或玩耍等。
2、不私自或結伴到水庫、河流、池塘等水域玩耍、游泳。
3、自覺遵守學校提出的夏季防溺水相關安全規章制度,牢記老師的`安全教育要求;自覺服從家長的監督管理和教育。
4、在校期間,自覺遵守學校紀律,有事出校要向班主任請假。
5、如發現有人溺水,要冷靜處理,立即向周圍的大人求救,不盲目下水施救。
保證人:
年級班學生:
xx初級中學
20xx年xx月xx日
安全保證書4
為了增強學生春季出游的安全防范意識,確保學生平安,學校做如下要求:
1、嚴格遵守活動紀律,服從老師、各組小領隊、安全員的統一指揮和安排;
2、上車、下車、進餐不得擁擠、推搡,按秩序入座;
3、自覺遵守旅游區各景點的'相關規定和注意事項;
4、嚴禁單獨行動,應3人以上結伴而行,離隊須向本組小領隊說明去向,并按指定時間返回,防止發生意外;
5、離隊距離不得超過200米,且在本組小領隊的視線范圍內;
6、遇突發事件或異常情況要及時報告本組小領隊、老師或旅游區的工作人員,不得私自處理;
7、按指定時間,到指定地點集合;
教育好您的孩子,是我們共同的責任。請家長與學校密切合作,加強監督,讓學生遠離危險,確保本次秋季出游的安全。
本人已閱讀并熟知以下出行的安全事項,并保證嚴格遵照執行,如有違反以上規定,本人愿意承擔相應的經濟責任和法律責任:
x年級x班
學生簽字:xxx
家長簽字(蓋章):xxx
20xx年xx月xx日
安全保證書5
各位親愛的孩子:
溺水一直是造成未成年人非正常死亡的主因,每年非正常死亡未成年人中,90%以上是因私自下水游泳或無家長監管不慎落水造成溺水死亡的。夏季已經來臨,而夏季又是未成年人溺水事故的危險期、高發期。為使你們能安全度夏,金水區第三幼兒園正在開展防溺水專項教育。為使該項教育起到良好的.效果,我們殷切希望能得到每一個孩子的關注和配合,并簽訂以下承諾:
我向父母及幼兒園鄭重承諾:
1、不在無家長(監護人)帶領下私自下水游泳或戲水;
2、不擅自與同學結伴游泳或戲水;
3、不到不熟悉且無安全保障的水域游泳或戲水;
4、不到無人監管的河流、池塘、水庫、不明水坑邊玩耍戲水;
5、在見到有人落水而自己又無能力救護的情況下,會大聲喊叫尋求幫助,不擅自下水救人。
承諾人:xxx
班級:xx班
家長簽字:xxx
時間:xxx
安全保證書6
親愛的同學們:
本次放假時間為:XXXX年XX月XX日-XX月XX日。為了度過一個安全、愉快的假期,具體要求如下:
1、離校前由治保委員組織大家填寫假期去向表;假期結束前要提前買票,按時回校。XXXX年XX月XX日晚20:00集中在教室考勤;對未請假提前離校、無特殊原因晚回校的同學將給予通報批評;
2、留校的`同學要遵守宿舍管理制度,安全用電,不吸煙、不賭博、不酗酒,晚上11點前要回到宿舍,不能留宿外校人員;宿舍無人要關水關電,貴重物品自己妥善保管;
3、回家的同學要注意交通安全,不乘坐違規車輛,到家后給輔導員報平安信息;注意個人信息、財物安全,不輕易出借手機,不貪圖小便宜,不要落入傳銷陷阱,以免上當受騙;不要在江河、湖泊、海灘、水庫等處游泳,防止意外事故的發生;
4、XX放假期間學院保衛處照常值班,如遇突發事件,應及時報告保衛處XXXXXXX或輔導員。
祝同學們假期快樂!
輔導員
我已經閱讀了以上文字,并同意輔導員的建議。
簽名:XXXX
治保委員簽字:XXXX
時間:XXXXXX
安全保證書7
作為一名員工,我將認真學習《安全生產法》、《煤炭法》、《煤礦安全規程》及有關煤礦方面的法律法規、規章、標準及礦規礦紀,并鄭重保證如下:
1、自愿接受安全生產教育和培訓,掌握本職工作所需的安全生產知識,提高安全生產技能,增強安全意識、事故預防和應急處理能力;
2、服從管理,嚴格遵守本單位的安全生產規章制度和操作規程,真正做到“上標準崗、做標準活”。
3、正確佩戴和使用勞動防護用品。
4、自覺做到不違章指揮、不違章作業、不違反勞動紀律。
5、發現事故隱患或者其他不安全因素,應當立即向現場安全生產管理人員或者本單位負責人報告;
6、團結協作,落實責任,狠反三違,愛護設施設備環境,保障安全生產。
為了我們自己的生命安全和家庭幸福,牢固樹立“零工亡,零容忍”的`安全生產新理念,為了打造本質安全型礦井和公司的長治久安而努力奮斗。
保證人:
安全保證書8
市城鄉規劃局:
該廣告牌位于 ,廣告牌支架以鋼結構為主,規格為 m(高)x m(寬),在批準使用期內,承諾做到以下事項,確保廣告牌安全使用,杜絕事故發生:
1. 每月定期對廣告牌結構組件實施檢查,加緊加固鑼絲鑼帽;
2. 至少每半年進行一次防銹防腐處理;
3. 定期對廣告牌進行清洗,確保廣告牌歷久常新,美化市容;
4. 遇到暴風雨等特殊天氣時,做好防護措施;
5. 積極、認真接受各級管理部門的監督管理,及時消除不安全隱患。
若該廣告牌在正常使用情況下造成意外傷亡或其他社會不穩定因素時,承諾人將承擔一切經濟賠償責任。
承諾人:
日 期:
申請設置戶外廣告安全承諾書
市城市管理局:
經批準設置于 的戶外廣告牌,設置人在批準使用期內,承諾做到以下事項,確保廣告設施安全使用,杜絕事故發生,如未履行承諾義務造成意外傷亡和財產損壞的,設置人愿意承擔相關法律責任:
一、戶外廣告設施設置后不妨礙消防安全通道暢通,不對建筑物日常使用造成不良影響。
二、戶外廣告設施的.施工和監理委托有資質的單位承擔,確保精心、規范、安全施工。
三、戶外廣告設施的結構設計符合相關技術規范。
四、每月定期對戶外廣告結構組件進行檢查,加固連接螺絲焊點,做好防銹防腐處理。
五、遇到臺風和大風等惡劣天氣預警信號發出時,立即進行設施安全檢查,安排專人做好全天候監控和防護措施。
六、在廣告設置有效期內如遇市容整治或街景整治需無條件配合。
承諾人(簽章)
年 月 日
安全保證書9
我在校經過了爆破相關專業理論知識學習,通過了市公安局爆破員專業技術考核,達到了爆破員應具備的上崗條件,我熟知從事爆破工程作業(實習)的`風險。根據學校安排和暑期實際,我自愿申請到公司施工工地實習,為圓滿順利完成實習任務,切實保證安全,我做以下承諾:
一、認真學習《爆破技術與安全管理》和《工程爆破操作員讀本》理論知識,為理論與實際更好地結合奠定更加堅實的理論基礎;
二、嚴格遵守學校、實習公司和實習工地有關管理規定,自覺學習,有計劃、有組織、有目的學習和總結,按時出勤,不違犯管理制度;
三、尊重實習地工程技術人員和管理人員,服從指揮,令行禁止,做到執行不講借口、執行不講條件,注重效果和方法,遇事不懂就問,不擅做主張和私自行動;
四、嚴格遵守群眾紀律,不違章作業、不私自游泳、決不野浴、防雷電、防中暑、防目食物中毒,不涉足不健康場所、不參與非法活動;
五、嚴格遵守《爆破安全規程》和有關安全管理規定,防止各種安全事故和隱患的發生。
以上承諾,我堅決遵守,決不違犯。否則,愿意接受學校和現代爆破公司的處理,并對造成的損失和后果負責,與公司無關。
承諾人簽字:
年 月 日
安全保證書10
為進一步規范同學們在寒假期間的行為,讓同學們過一個文明、和諧、愉快、安康的寒假,特制定本公約。請同學們共同遵守。
1、寒假期間,生活要有規律,按時作息。在無家人陪伴下,不要外出玩耍。
2、遵守社會公德,愛護公共設施,做一名文明的學生,積極參加社會公益活動。
3、加強自我保護意識。遇到敲詐勒索、攔路搶劫及時告訴家人或打電話報警。不接受陌生人的'小恩小惠,不被陌生人的甜言蜜語所迷惑,防止被拐騙、拐賣。
4、禁止到網吧、游戲廳、錄像廳等不健康場所玩耍。
5、嚴禁到河邊等危險地方玩耍。外出要告訴家人:到哪里去、和誰一起、什么時間回來。
6、嚴禁不在家人監護下,燃放煙花爆竹。每年,被煙花爆竹炸傷炸殘的很多。這點應引起同學們的足夠重視。
7、嚴禁吸煙、喝酒。提倡節約,不亂花錢財,不穿奇裝異服。
8、注意用電安全,防止被電擊傷;注意防火、防盜、防食物中毒;注意用煤氣安全。
9、遵守交通法規,注意乘車、騎自行車等交通安全。
10、要認真完成假期作業,為新學期的學習奠定良好的基礎。
11、講文明,有禮貌,待人接物要體現小學生的良好精神風貌。
12、聽從家人教導,主動承擔力所能及的家務勞動。
祝同學們春節愉快,闔家歡樂!
學生簽字:
家長簽字:
班主任簽字:
安全保證書11
為了自身的健康,順利地過好暑假,保護好個人的生命安全,避免意外傷害事故的發生,我向學校簽訂安全保證書,并且嚴格執行,保證做到下面八條:
(1)自覺遵守交通規則,不在公路上踢球、游玩、戲鬧。家長作為孩子的監護人,必須保證孩子不乘坐各種不合手續的報廢車、農用車及個別家長私自組織的無運營手續的違規xx。否則發生問題,后果自負。
(2)不到坑、池、塘、溝、河流、施工重地等不安全的`地方玩耍,不私自結伴游水,摸魚蝦等。
(3)在參加游泳等有危險性的活動時,要在家長和其他監護人的指導下進行。
(4)病從口入,注意飲食衛生,不暴食,不吃腐爛變質的食品。
(5)要正確使用家用電器,不玩火、電、爆炸物品或有危險的玩具。
(6)掌握防火小常識,發生火災時,要沉著冷靜不慌張,并及時報警;在消防警察到來之前,使用正確的逃生方法,進行自救。
(7)不進入游戲廳、歌舞廳、錄像廳、網吧;不觀看不健康的書刊和音像制品;不吸煙酗酒;不和參加封建xx活動。
(8)不私自外出,不輕信陌生人的話,不接受陌生人物品,遇到危急的事情時,要及時報警。
保證人:xx
xx年xx月xx日
安全保證書12
甲方:上海維港精細化工有限公司
乙方:
為確保公司安全生產進行及時有關安全措施的落實,確保公司員工人身安全及公司財產安全,各崗位必須簽訂安全生產責任書,經乙雙方協商,簽訂以下責任書:
(一)、生產部主管安全生產責任
1.生產部主管是對企業的安全生產的第一負責人,對本企業安全生產負全面責任。堅決執行有關安全生產的法律、法規和政策規定,自覺接受國家安全生產主管部門以及社會群眾的有關安全監督,遵守國家安全的法律法規。
2.負責公司安全制度建設,確立公司安全生產工作體制和管理機構。組織制定公司的各項安全生產規章制度,全面落實“安全第一,預防為主”的方針。
3.參照人事組織架構,合理編制各部門人員配置及人事規劃,直接考核和罷免所屬人員之工作技能及日常事務處理;
4.由總經理實施績效考核,上對總經理負責,下對每位員工負責,對公司的一切事務負全責;
5.根據生產指令單、計劃及控制各部門的生產進度,合理進行人員工作調度,確實做好發現問題、解決問題、預防問題之事務管理;
6.節約成本,減少浪費,嚴格控制現場產品質量,樹立正確的品質觀念、控制重修、杜絕報廢,全面實施"人人品檢"之自主檢查;
7.確實做好生產車間機器設備的'維護和保養工作之教導和監督管理,杜絕意外事故發生;
8.認真做好生產現場人員紀律,環境衛生,物品擺放,確實貫徹執行目視管理和推行現場管理。塑造一個整齊清潔的工作場所,提升企業形象;
9.直接單位之全面事務工作管理之考核控制與協調,以及總經理交待的臨時性工作之執行;
10.教育、培訓與考核所屬人員工作技能,工作態度等日常考核。
11.生產管理之試全套、楦頭、格板及制作工藝之確認執行。
12.統籌下屬交辦事項.檢視工作效率;
13.協調檢視各單位行政事務及生產事務;
14.有關文件,報表之審閱批示;
15.改善品質,提高生產效率管理;跨部門之事務協調;
16.制定月、周生產計劃表,提前做好產前準備工作,控制生產進度;定期或不定期召開生產例會及其他會議,提高員工職業素養和工作技能;
17.適應性之教育培訓,儲備人才;
18.做好本部門協調管理工作,確保部門紀律、秩序正常及人員穩定;
19.做好本部門安全教育、安全操作、安全預防管理工作,確保部門安全生產;
20.公平合理對待下屬員工和相關廠商,嚴禁收受其禮品、紅包、賄賂或回扣而給予工作、業務之便利。違者除沒收禮品、紅包、賄賂或回扣外,并予以開除;如造成公司損失的,除沒收禮品、紅包、賄賂或回扣外,并沒收在廠期間的一切工資待遇,同時予以開除,情節嚴重的,并送司法機關處理;
21.每季度召開一次安全生產領導小組會議,研究公司生產安全、勞動保護、宣傳教育等安全工作。
保證人:XXX
XXXX年XX月XX日
安全保證書13
一、我對遵守幼兒園現行安全相關法律法規的保證:
1、提供車輛接送幼兒服務。
2、駕駛員持有駕駛證,有多年安全駕駛經驗和駕駛技能。
3、駕駛員具備駕駛安全,消防安全,車輛交通安全等法律法規知識。
4、駕駛員沒有劣跡和犯罪經歷。
二、我對遵守幼兒園內部保障措施的保證:
1、駕駛員在提供服務中不吸煙。
2、接送幼兒時,幼師不得無故與駕駛員談話。
3、不隨意更改行車路線和車輛停靠地點,保證車輛使用安全正常。
三、我對幼兒園安全管理工作的承諾:
車輛提供服務期間,必須按照交通規則和園區安全標志安全行駛,不拉喇叭,不超速,不亂道行駛等,禁止在園區過夜停放。
四、安全責任承諾:
因違反安全規定所造成的.安全事故的由我承擔其責任。
保證人:xxx
20xx年xx月xx日
安全保證書14
甲方:XXXX
乙方:XXXX
根據《中華人民共和國安全生產法》、《建設工程安全生產管理條例》和有關法律、法規的規定,為確保雪鐵龍4S店附屬辦公樓建設工程的施工安全,落實安全管理責任,明確職責。依照國家合同法的有關原則,甲、乙雙方簽訂安全責任書,其安全職責如下:
一、甲方職責:
1、向乙方宣傳國家有關安全生產的政策及法律、法規,提供本單位制定的'安全生產規章制度及管理辦法;
2、負責對乙方生產安全的監督管理,并檢查乙方執行《安全生產法》及安全生產規章制度的情況,及時糾正違規行為;
3、負責督促乙方對進場人員的安全教育和特殊工種持證上崗;
4、督促乙方建立健全安全的生產保證體系,施工現場配備專職安全人員(XX名)。
5、負責對乙方的生活區和施工現場進行安全生產、文明施工檢查,監督乙方對事故隱患和不安全因素及時整頓。
6、負責配合有關部門調查處理乙方發生的安全事故。
二、乙方職責:
7、認真貫徹執行《中華人民共和國安全生產法》和《建設工程安全生產管理條例》,遵守甲方的各項規章制度,認真組織施工,確保安全生產。
8、乙方應建立健全安全生產管理的組織機構,配備1~2名專職安全員,必須保證施工現場有跟班安全員。
9、乙方必須達到安全事故零傷亡的控制指標。
10、乙方必須嚴格遵守消防安全的有關規定,確保不發火災事故;
11、乙方必須在簽訂合同后十五日內,將營業執照、施工資質證書、法人代表證書和法人委托書、安全生產許可證、組織機構、專職安全員名字、特殊工種人員名單和相關證件復印交甲方存查。
12、乙方應建立施工安全生產責任制,落實施工現場的安全管理。堅持定期或不定期的安全檢查,及時整改和消除事故隱患與不安全因素,并有記錄備查。
13、乙方必須編制施工的安全技術措施,并逐級進行交底,并簽字確認備查。
14、乙方必須嚴格做到安全文明施工,配備發放勞動保護用品,并保證作業人員正確使用和佩戴。
15、乙方必須對作業人員進行安全知識和安全技能教育,對特殊工種作業人員進行專業培訓,取得“特殊工種操作證”后才能上崗。
16、乙方應按《安全生產法》的規定,制定生產安全事故應急救援預案。
17、乙方發生傷亡事故時,必須及時報告甲方和相關部門,并積極搶救傷員,保護好事故現場,做好善后處理工作。
18、因乙方責任發生的安全事故,所造成的一切經濟損失由乙方自行承擔。
三、其它約定
本安全責任書一式二份:甲、乙雙方各執一份,具有同等法律效力。
甲方:XXXX
甲方代表:XX
20xx年X月XX日
乙方:XXXX
乙方代表:XX
20xx年X月XX日
安全保證書15
一、高考期間,考生家長要對考生的飲食衛生;交通安全和心理健康切實負責,保證孩子順順當當善始善終地進行高考;
二、考生晚上應按時休息,不得上網、聚眾玩牌、飲酒及在街上游蕩確保人身安全及睡眠時間;同時做到嚴格守時,每節考試應提前30分鐘到達考點,確保按時進入考場;
三、不吃三無食品,不飲三無飲料,不吃生、冷、硬和不衛生的食物,確保身體健康;
四、嚴格遵守交通規則,不騎快(飛)車,不闖紅燈,上下公交(出租),不與他人擁擠。不在斑馬線以外穿越馬路;
五、攜帶好《準考證》及身份證,做到不玷污,不破損,不遺失;
六、不亂動教室,宿舍的用電器,不撞入有安全警示的'區域;
七、提前到醫院檢查身體。凡在高考前有發燒或鬧肚子的,在抓緊治療的同時切記讓醫院開具相關證明;
八、所有考生應記準帶隊老師電話,有緊急情況及時聯系帶隊老師;上述承諾,一字千金,謹記不怠。否則,發生任何事故,由承諾者自負后果,與學校和老師無關。
集才中學高三班
學生(簽名)
家長(簽名)
20xx年5月31日
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