【熱門】安全生產(chǎn)承諾書范文集合六篇
在現(xiàn)在的社會生活中，承諾書的使用頻率越來越高，使用正確的寫作思路書寫承諾書會更加事半功倍。相信很多朋友都對寫承諾書感到非�？鄲腊�，以下是小編整理的安全生產(chǎn)承諾書7篇，希望對大家有所幫助。
安全生產(chǎn)承諾書 篇1
為了進(jìn)一步貫徹“安全第一，預(yù)防為主，綜合治理”的方針，全面落實安全生產(chǎn)責(zé)任制，強(qiáng)化安全管理，有效遏制重、特大事故的發(fā)生，維護(hù)正常的生產(chǎn)、生活秩序，確保生命和財產(chǎn)的安全，生產(chǎn)科做出下列承諾：
1、堅持安全生產(chǎn)與“五同時”，在安排生產(chǎn)施工順序時，必須全面考慮安全生產(chǎn)的需要，對因設(shè)計失誤、未按規(guī)定驗收及擅自改變設(shè)計等原因而造成的傷亡事故負(fù)責(zé)。
2、在指揮生產(chǎn)過程中，如果生產(chǎn)與安全發(fā)生矛盾時，生產(chǎn)要服從安全，發(fā)現(xiàn)危機(jī)人身安全的重大隱患和緊急情況時，應(yīng)立即下達(dá)停產(chǎn)指令，不得違章指揮作業(yè)。
3、在編制年、季、月生產(chǎn)經(jīng)營計劃時，要列入安全生產(chǎn)的指標(biāo)和措施，公布各項生產(chǎn)指標(biāo)的同時，要同時公布安全生產(chǎn)指標(biāo)及措施落實情況。
4、負(fù)責(zé)組織編寫全礦性的質(zhì)量檢驗系統(tǒng)和安全技術(shù)操作規(guī)程。
5、對因產(chǎn)品(設(shè)備)質(zhì)量不合格造成的事故負(fù)責(zé)。
6、負(fù)責(zé)本礦生產(chǎn)能力的核定及金屬平衡工作，組織礦山開拓、采準(zhǔn)、回采、技術(shù)改造、維檢工程的設(shè)計及安全技術(shù)的操作規(guī)程實施落實，解決施工中的難題。
7、定期組織召開安全生產(chǎn)碰頭會、調(diào)度會，解決生產(chǎn)過程中的各種矛盾和問題，預(yù)測矛盾，把握安全生產(chǎn)主動權(quán)。
8、負(fù)責(zé)組織晝夜安全生產(chǎn)指揮和調(diào)度，編制生產(chǎn)日報；生產(chǎn)中出現(xiàn)一般事故或事件時，立即組織有關(guān)部門采取積極措施，使其迅速恢復(fù)正常生產(chǎn)。
9、加強(qiáng)安全生產(chǎn)技術(shù)管理，積累、組織和建立從設(shè)計到施工驗收的原始資料檔案。
10、經(jīng)常深入生產(chǎn)一線，加強(qiáng)生產(chǎn)作業(yè)、施工順序的管理，避免違章作業(yè)和重疊開采作業(yè)，開展調(diào)查研究，及時發(fā)現(xiàn)生產(chǎn)中的安全生產(chǎn)薄弱環(huán)節(jié)和問題，及時加以解決。
此承諾書自簽訂之日起，保證本部門不發(fā)生一起安全生產(chǎn)責(zé)任事故，不出現(xiàn)一人非正常死亡。否則，將對科長嚴(yán)厲處罰，并承擔(dān)相應(yīng)的經(jīng)濟(jì)和法律責(zé)任。
廠長（簽字）：
生產(chǎn)科長（簽字）：
安全生產(chǎn)承諾書 篇2
為搞好今秋農(nóng)機(jī)安全生產(chǎn)，本人承諾：
1、不駕駛、操作無牌或未取得檢驗合格的拖拉機(jī)、聯(lián)合收割機(jī)及其它農(nóng)業(yè)機(jī)械。
2、無證或證件失效不操作、駕駛農(nóng)業(yè)機(jī)械。
3、不違規(guī)、不酒后、不疲勞操作、駕駛農(nóng)業(yè)機(jī)械。
4、不使用農(nóng)業(yè)機(jī)械載人行駛。
5、不使用國家明令淘汰和達(dá)到報廢條件的農(nóng)業(yè)機(jī)械。
6、不私自更換大功率發(fā)動機(jī)，不私自整改農(nóng)業(yè)機(jī)械的部件，確保安全防護(hù)裝置、警示標(biāo)志等安全設(shè)施完好。
7、田間作業(yè)時，規(guī)范操作，注意電力、水利等農(nóng)業(yè)設(shè)施，確保人機(jī)安全。
承諾人：_____________
電 話：_____________
***農(nóng)牧局
秋季農(nóng)機(jī)安全生產(chǎn)宣傳單
1、拖拉機(jī)、聯(lián)合收割機(jī)應(yīng)當(dāng)懸掛牌證，駕駛操作拖拉機(jī)、聯(lián)合收割機(jī)的人員應(yīng)當(dāng)隨身攜帶操作證件。
2、禁止使用過期、失效的拖拉機(jī)、聯(lián)合收割機(jī)牌證和失效證件，任何單位或者個人不得擅自將原農(nóng)業(yè)機(jī)械發(fā)動機(jī)更換為大功率發(fā)動機(jī)。
3、投入使用的農(nóng)業(yè)機(jī)械，應(yīng)當(dāng)確保安全防護(hù)裝置、警示標(biāo)志等安全設(shè)施完好，禁止改裝、拆除農(nóng)業(yè)機(jī)械安全設(shè)施。
4、本省按照國家有關(guān)規(guī)定實行落后農(nóng)業(yè)機(jī)械淘汰制度和報廢更新制度，明令淘汰或者達(dá)到報廢條件的農(nóng)業(yè)機(jī)械應(yīng)當(dāng)停止使用并依法實行回收。
5、拖拉機(jī)、聯(lián)合收割機(jī)上道路行駛時，駕駛?cè)藛T應(yīng)當(dāng)遵守道路交通安全法律、行政法規(guī)的規(guī)定。禁止用拖拉機(jī)從事客運和違法載人，禁止駕駛、操作不符合安全規(guī)定的農(nóng)業(yè)機(jī)械，禁止酒后駕駛、操作農(nóng)業(yè)機(jī)械。
6、未經(jīng)檢驗或者檢驗不合格的拖拉機(jī)、聯(lián)合收割機(jī)，不得繼續(xù)使用。未取得操作證件的，不得駕駛操作拖拉機(jī)、聯(lián)合收割機(jī)。
安全生產(chǎn)承諾書 篇3
我作為 企業(yè)(單位)的法定代表人(實際控制人、經(jīng)營主要負(fù)責(zé)人)和安全生產(chǎn)的第一責(zé)任人，就做好本單安全生產(chǎn)工作做如下鄭重承諾：
一、嚴(yán)格遵守國家、省安全生產(chǎn)法律法規(guī)、方針政策，牢固樹立科學(xué)發(fā)展、安全發(fā)展理念，增強(qiáng)“底線思維”、“紅線意識”，正確處理安全與生產(chǎn)的關(guān)系，自覺做到不安全不生產(chǎn)。切實落實法人主體責(zé)任，嚴(yán)格安全管理，努力做到不發(fā)生死亡事故，不造成重大財產(chǎn)損失。
二、認(rèn)真做好安全生產(chǎn)標(biāo)準(zhǔn)化工作，努力提高企業(yè)本質(zhì)安全水平。
1、繼續(xù)深化“三項制度”建設(shè)，按照法律法規(guī)、行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)要求，結(jié)合企業(yè)實際，進(jìn)一步制定、修改和完善各項責(zé)任制、規(guī)章制度和操作規(guī)程。
2、按《安全生產(chǎn)法》規(guī)定認(rèn)真履行安全生產(chǎn)第一責(zé)任人責(zé)任，堅決克服“三違”現(xiàn)象；按規(guī)定設(shè)立安全生產(chǎn)管理機(jī)構(gòu)，配備 名專職管理人員;每月至少主持召開一次安全生產(chǎn)專題會議，及時研究和解決本企業(yè)安全生產(chǎn)重要問題。
3、強(qiáng)化重大危險源辨識、監(jiān)管，按規(guī)定設(shè)置必要的防護(hù)設(shè)施，落實監(jiān)管措施和監(jiān)管責(zé)任。
4、經(jīng)常深入一線組織開展隱患排查，督促各部門認(rèn)真執(zhí)行隱患排查治理制度，持續(xù)開展隱患排查治理工作，落實隱患排查責(zé)任，對排查出的隱患做到“五落實”。
5、嚴(yán)格執(zhí)行“三同時”規(guī)定，持續(xù)保證安全設(shè)施完好達(dá)標(biāo)，保證安全生產(chǎn)經(jīng)費投入。
6、嚴(yán)格落實職業(yè)健康有關(guān)規(guī)定，確保作業(yè)環(huán)境符合法律法規(guī)和行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)要求，對接害職工提供必要防護(hù)措施，按規(guī)定進(jìn)行體檢，將存在的職業(yè)病危害因素和檢測、體檢結(jié)果如實告知勞動者，建立健全《職業(yè)衛(wèi)生檔案》和《職業(yè)健康監(jiān)護(hù)檔案》，確保不發(fā)生職業(yè)病例。
7、落實安全培訓(xùn)相關(guān)規(guī)定，完成年度培訓(xùn)任務(wù)，未經(jīng)培訓(xùn)或考試不合格的不安排上崗，認(rèn)真開展安全生產(chǎn)宣傳教育、典型事故警示教育活動。
8、按照有關(guān)規(guī)定和要求，制定和完善應(yīng)急救援預(yù)案，此時配備必要的人員和裝備器材，每年至少組織一次全員參與的應(yīng)急救援演練。
9、鞏固“安全生產(chǎn)標(biāo)準(zhǔn)化”成果，每年開展一次安全生產(chǎn)標(biāo)準(zhǔn)化自評，逐年提高標(biāo)準(zhǔn)化水平和等級。
三、承諾做好以下幾項重點工作:
1、嚴(yán)格落實《汽車客運站營運客車安全例行檢查工作規(guī)范》和《汽車客運站營運客車出站檢查工作規(guī)范》，確保“三不進(jìn)站、六不出站”制度及“三品”查堵、車輛安全例檢、出站檢查的工作程序和具體措施落到實處;
2、加強(qiáng)消防安全管理，每季度進(jìn)行一次防火教育，每半年進(jìn)行一次消防演練，每半年對本單位的消防管網(wǎng)、防火報警設(shè)備、防雷設(shè)施、消防器材等進(jìn)行一次專項防火整治，增強(qiáng)預(yù)防火災(zāi)事故的能力;
3、嚴(yán)格對出租的商貿(mào)場地管理，每年簽訂一次安全協(xié)議，每半年組織一次承租方負(fù)責(zé)人安全教育培訓(xùn)，每月進(jìn)行一次用電、消防設(shè)備安全檢查，及時消除事故隱患;
4、每年對照標(biāo)準(zhǔn)化考評指標(biāo)進(jìn)行一次自評，并將自評結(jié)果上報行業(yè)安全監(jiān)管部門。
四、將承諾內(nèi)容公開、公示，接受社會、安全監(jiān)管部門及本企業(yè)員工監(jiān)督。每年末，向行業(yè)安監(jiān)部門進(jìn)行一次安全述職;每半年，向職代會進(jìn)行一次安全述職。
不履行承諾條款，自愿接受失信懲戒措施的制裁和相關(guān)法律規(guī)定的上限處罰;發(fā)生死亡事故，主動采取局部或全部停產(chǎn)停業(yè)整頓措施，并做到“四不放過”;此時本人自愿接受政府的相關(guān)處分。
承諾期限:
承諾企業(yè)(單位)簽章: 法人代表簽字:
實際控制人簽字:
經(jīng)營主要負(fù)責(zé)人簽字：
20xx年 月 日
安全生產(chǎn)承諾書 篇4
一、承諾內(nèi)容：
為確保部門/礦點在生產(chǎn)經(jīng)營過程中實現(xiàn)“三無”（即個人無違章、崗位無隱患、部門/礦點無事故），追求生產(chǎn)、經(jīng)營安全零事故，本人自愿承諾做到如下：
（一）協(xié)助部門負(fù)責(zé)人督促、檢查、幫助、指導(dǎo)各項安全管理工作，并在職責(zé)范圍內(nèi)承擔(dān)安全生產(chǎn)相應(yīng)監(jiān)督管理責(zé)任。
�。ǘ┱J(rèn)真督促各部門執(zhí)行有關(guān)法律、法規(guī)以及公司安全生產(chǎn)的規(guī)章制度、安全操作規(guī)程，并督促、檢查執(zhí)行情況；接受政府部門和公司領(lǐng)導(dǎo)的業(yè)務(wù)指導(dǎo)。
（三）負(fù)責(zé)組織新入職人員、復(fù)工人員和轉(zhuǎn)崗人員的安全教育培訓(xùn)工作，并做好安全管理建檔和上報工作。
�。ㄋ模﹨f(xié)助部門負(fù)責(zé)人組織制定和修改完善本單位安全管理規(guī)章制度和安全技術(shù)措施，崗位安全規(guī)程和其它安全規(guī)章制度；安全目標(biāo)和考核指標(biāo)及考核辦法，經(jīng)部門負(fù)責(zé)人報公司領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)后實施。
（五）每周不少于兩次到各部門檢查作業(yè)人員（外協(xié)人員、機(jī)械）執(zhí)行安全生產(chǎn)規(guī)章制度的情況，制止和糾正違章指揮和違章作業(yè)；負(fù)責(zé)排查本公司各部門事故隱患，對危及人身安全、財產(chǎn)安全的重大隱患，有權(quán)停止生產(chǎn)，并制定臨時安全措施，同時立即上報；加強(qiáng)對作業(yè)現(xiàn)場安全設(shè)施、安全標(biāo)志、安全用電、安全通道、危險點
、危害點、事故易發(fā)點的檢查，使之處于良好狀態(tài)，在檢查中發(fā)現(xiàn)的問題和隱患及時督促有關(guān)人員進(jìn)行整改，問題和隱患嚴(yán)重的應(yīng)立即報告部門負(fù)責(zé)人，并做好各種記錄臺賬。
�。┳龊霉景踩珪h的'各項準(zhǔn)備工作，按照“五同時”的要求，總結(jié)、評比各工種人員安全工作情況，提出考評意見和改進(jìn)要求。同時，廣泛收集、整理員工提出的安全生產(chǎn)合理化意見和建議，并修改補(bǔ)充，完善規(guī)章制度，報公司領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)后組織實施；
�。ㄆ撸┓e極參加本公司新建、改建、擴(kuò)建、技改大修項目會審和驗收工作，在施工中督促、檢查安全技術(shù)要求的落實情況。
�。ò耍└鶕�(jù)相關(guān)規(guī)定和要求，督促勞動防護(hù)用品的發(fā)放和使用。
（九）認(rèn)真準(zhǔn)備各種安全培訓(xùn)資料，每月組織不少于一次的安全培訓(xùn)資料，
按計劃完成培訓(xùn)工作。
�。ㄊ﹨⒓邮鹿驶蛭此焓鹿实恼{(diào)查分析，提出防范措施，負(fù)責(zé)做好事故的統(tǒng)計、上報、建檔工作。
�。ㄊ唬┓e極推進(jìn)公司安全管理的各項基礎(chǔ)管理工作和安全標(biāo)準(zhǔn)化達(dá)標(biāo)工作。
（十二）積極、主動完成部門及公司領(lǐng)導(dǎo)交給的各項安全工作任務(wù)。
�。ㄊ﹪�(yán)格遵守勞動紀(jì)律不脫崗、離崗、串崗、睡崗，不帶病上崗，不酒后上崗，不帶情緒上崗，上崗前不服用催眠藥物。
�。ㄊ模┰诠しN和生活中團(tuán)結(jié)互助，發(fā)生事故時，積極參與事故搶險救災(zāi)、搶救傷員。
�。ㄊ澹┒酱佟z查、指導(dǎo)各部門兼職安全員和外包單位專職安全員的各項安全管理工作！
二、考核
（一）公司部門負(fù)責(zé)人具體對專職安全員的安全生產(chǎn)工作，每季度進(jìn)行一次考評和根據(jù)生產(chǎn)經(jīng)營實際情況不定期進(jìn)行抽查，年終進(jìn)行綜評。綜評成績分為：好、中、差，分別報分管領(lǐng)導(dǎo)和安全環(huán)保部備案。
三、獎勵：
對生產(chǎn)、經(jīng)營安全管理年終綜評成績?yōu)楹玫摹⒉⑶野踩ぷ鞅憩F(xiàn)特別突出的部門及人員，公司安委會根據(jù)公司安全指標(biāo)完成情況及各人安全責(zé)任的大小，按照《新希望化工投資有限公司安全管理辦法》中安全專項獎勵條款給予獎勵；對綜評成績?yōu)橹械�、在公司�?nèi)部給予通報表揚。
四、懲罰
�。ㄒ唬⿳徫宦氊�(zé)范圍內(nèi)發(fā)生傷亡和財產(chǎn)損失安全責(zé)任事故造成的直接經(jīng)濟(jì)損失金額，達(dá)到《新希望化工投資有限公司安全管理辦法》中安全專項處罰下限，按照《新希望化工投資有限公司安全管理辦法》中安全專項處罰條款進(jìn)行處罰。
�。ǘ⿳徫宦氊�(zé)范圍內(nèi)發(fā)生的安全責(zé)任事故造成的直接經(jīng)濟(jì)損失金額，達(dá)不到《新希望化工投資有限公司安全管理辦法》中安全專項處罰下限、并超過公司安全控制指標(biāo)的，按照公司《安全獎懲制度》進(jìn)行處罰。
�。ㄈ⿳徫宦氊�(zé)范圍內(nèi)發(fā)生控制指標(biāo)內(nèi)事故、事件，事發(fā)部門按照“四不放
過”原則提出處理意見，報公司安委會審核、批準(zhǔn)執(zhí)行，安全環(huán)保部進(jìn)行備案。
�。ㄋ模⿳徫宦氊�(zé)范圍內(nèi)發(fā)生隱瞞事故不報、不論事故大小，一次處 100元以上 500 元以下罰款。
（五）對年終綜評成績?yōu)椴畹慕o予通報批評，并向直接領(lǐng)導(dǎo)做出書面檢查。
�。┮陨蠗l款被處罰一條或崗位職責(zé)范圍內(nèi)安全工作失誤被媒體曝光的，一律取消年終評優(yōu)資格。
五、承諾期限：
20xx年1月1日至20xx年12月31日。
�。� ）部門負(fù)責(zé)人簽字：
承諾人簽字（不允許代簽）：
年月年日 月 日
安全生產(chǎn)承諾書 篇5
為進(jìn)一步落實**企業(yè)安全生產(chǎn)主體職責(zé)，防止和減少各類生產(chǎn)事故發(fā)生，確保白鶴鎮(zhèn)安全生產(chǎn)形勢穩(wěn)定，本單位鄭重承諾如下：
一、認(rèn)真落實安全生產(chǎn)主體職責(zé)。企業(yè)主要負(fù)責(zé)人是企業(yè)安全生產(chǎn)的第一職責(zé)人，對企業(yè)的安全生產(chǎn)工作全面負(fù)責(zé)。建立健全并嚴(yán)格執(zhí)行安全生產(chǎn)職責(zé)制，認(rèn)真落實“一崗雙責(zé)”，強(qiáng)化企業(yè)基層和基礎(chǔ)工作。
二、建立健全各項規(guī)章制度。嚴(yán)格執(zhí)行重大危險源管理、隱患排查治理、高處作業(yè)、動火作業(yè)、臨時用電及進(jìn)入罐釜、壕池、管道等場所作業(yè)的制度。
三、做好安全大檢查工作。建立并完善安全生產(chǎn)檢查臺帳，對查出的安全隱患，落實整改資料、整改措施、整改時限、整改部門、整改人員，按時完成整改。
四、不斷提高從業(yè)人員安全素質(zhì)。對企業(yè)職工定期進(jìn)行安全教育，建立企業(yè)、車間、班組“三級教育”檔案;安全管理人員、特種作業(yè)人員，確保執(zhí)證上崗;按規(guī)定配備專職安管人員。(4)
五、提高企業(yè)本質(zhì)安全。嚴(yán)格落實危險工藝設(shè)置安全連鎖、報警等保護(hù)措施;安全設(shè)施的安裝、使用及設(shè)備設(shè)施的檢測、維護(hù)貼合相關(guān)要求，嚴(yán)禁跑、冒、滴、漏現(xiàn)象，不使用淘汰工藝和設(shè)備。
六、建立完善應(yīng)急救援預(yù)案。制定具有針對性、實用性的事故應(yīng)急救援預(yù)案并定期組織演練，配備必要的應(yīng)急器材;發(fā)生事故果斷處置，防止事態(tài)擴(kuò)大和蔓延，并按程序及時上報。
七、嚴(yán)格執(zhí)行建設(shè)項目安全許可。新建、改建、擴(kuò)建建設(shè)項目，要嚴(yán)格執(zhí)行建設(shè)項目安全許可制度，新設(shè)立的�；椖恳M(jìn)入化工園區(qū)。
八、依法從事生產(chǎn)經(jīng)營活動。嚴(yán)格按照許可范圍使用、儲存易制毒化學(xué)品及危險化學(xué)品;儲存場所設(shè)置相應(yīng)的安全防護(hù)設(shè)施，并做好安全設(shè)施維護(hù)保養(yǎng)，嚴(yán)禁違規(guī)裝卸、運輸。
九、提高企業(yè)安全生產(chǎn)基礎(chǔ)管理水平。用心推行安全標(biāo)準(zhǔn)化管理，逐步建立自我約束、自我完善，持續(xù)改善的企業(yè)安全生產(chǎn)工作機(jī)制，不斷提升企業(yè)整體安全水平。
十、確保企業(yè)不發(fā)生各類生產(chǎn)安全事故。本單位將嚴(yán)格遵守國家安全生產(chǎn)各項法律、法規(guī)，認(rèn)真做好生產(chǎn)、經(jīng)營、使用、儲存、運輸、處置各環(huán)節(jié)安全生產(chǎn)工作，確保60周年國慶期間不發(fā)生各類生產(chǎn)安全事故。
此承諾書理解企業(yè)職工及社會監(jiān)督，如有違法違規(guī)行為，承擔(dān)相應(yīng)法律職責(zé)。
安全生產(chǎn)承諾書 篇6
工程名稱： 中國移動通信集團(tuán)廣東有限公司湛
建設(shè)單位：中國移動通信集團(tuán)廣東有限公司
承諾書
我單位的中國移動通信集團(tuán)廣東有限公司湛江分公司遂溪附屬樓建設(shè)項目 工程將于年月日開工，為認(rèn)真貫徹執(zhí)行《中華人民共和國建筑法》、《中華人民共和國安全生產(chǎn)法》，《建設(shè)工程安全生產(chǎn)管理條例》等國家及自治州有關(guān)安全生產(chǎn)的法律法規(guī)、標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范的要求，切實履行安全生產(chǎn)責(zé)任和義務(wù)，我單位鄭重承諾：
1、認(rèn)真履行法定建設(shè)程序，開工前先辦理建設(shè)工程安全監(jiān)督登記手續(xù)。
2、在編制工程概算時，確定建設(shè)工程安全作業(yè)環(huán)境及安全施工措施所需費用，確保�？顚Ｓ�，不挪作其他。
3、不對勘測、設(shè)計、施工、工程監(jiān)理等單位提出不符合建設(shè)工程安全生產(chǎn)法律、法規(guī)和強(qiáng)制性標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定的要求。不壓縮合同約定的工期。
4、不明示或暗示施工單位購買、租賃，使用不符合安全施工要求的安全防護(hù)用具，機(jī)械設(shè)備，施工機(jī)具及配件、消防設(shè)施和器材。
5、依法批準(zhǔn)的建設(shè)工程自開工報告批準(zhǔn)之日起15日內(nèi)，將保證安全施工的措施報送建設(shè)工程所在地縣級以上建設(shè)行政主管部門備案。
6、違反上述承諾，愿意承擔(dān)《建設(shè)工程安全生產(chǎn)管理條例》中第五十四條，五十五條法律責(zé)任。
7、接受并積極配合建筑安全監(jiān)管部門對施工現(xiàn)場安全文明生產(chǎn)實施監(jiān)督管理，依法接受國家安全監(jiān)察。
8、本《承諾書》一式四份，建設(shè)單位、施工單位、監(jiān)理單位及建設(shè)行政管理部門各執(zhí)一份。
�。ńㄔO(shè)單位公章）
年月 日
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