2022醫院質控科工作計劃

　　日子在彈指一揮間就毫無聲息的流逝，我們的工作同時也在不斷更新迭代中，此時此刻需要為接下來的工作做一個詳細的計劃了。相信許多人會覺得工作計劃很難寫吧，以下是小編為大家收集的2022醫院質控科工作計劃，歡迎大家借鑒與參考，希望對大家有所幫助。

　　醫院質控科工作計劃1

　　根據衛生部新版《病歷書寫基本規范》以及《電子病歷基本規范》的規定，按照《三級精神病醫院評審標準》要求，認真開展病案質控的管理工作，20xx年的工作重點是本著加強指導，共同學習，共同提高的工作目標，全面規范我院醫務人員病歷書寫行為，提高病歷書寫質量，逐步提高醫療質量管理。具體計劃如下：

　　一、組織各病區醫師對《病歷書寫基本規范》、《醫囑書寫規范》、《輔助檢查申請單書寫規范》《處方書寫規范》及《病歷評分標準》進行學習，組織全體醫師進行相關規范和標準的知識競賽。

　　二、突出質控科的指導、檢查、考核、評價和監督職能。使整個醫療過程成為一個不斷檢查、不斷反饋、不斷調整、不斷規范的過程，從整體上加強和推進病歷書寫的規范化、法制化和標準化；擬每個月采取各種形式進行病歷文書的專項檢查，組織各級質控人員實行交叉檢查，以相互學習，相互促進，共同提高。

　　三、配合衛生部“醫療質量萬里行”“三好一滿意”、“抗生素使用專項治理活動”等檢查活動，在對醫療文書質量、核心醫療制度在病歷中的體現等方面進行督查、指導、反饋、評價。

　　四、將病歷質量檢查工作前移，加強運行病歷的實時監控與管理。對重點科室、部門實行提前介入，重點監控如門診病歷、輔助檢查申請單、知情同意告知書、死亡患者病歷、疑難危重患者病歷等醫療文書，防范和減少因病歷書寫欠缺而帶來的醫療安全隱患。通過檢查進一步加強對臨床診病歷質量的督查指導。

　　五、提高各級質控成員自身的業務素質建設，采取業務培訓、召開專題討論會議及外出學習參觀等多種形式，加強有關病歷書寫規范與相關法律法規、核心醫療制度的培訓。提高病歷質量管理和指導水平。

　　六、質控科每月根據檢查結果，對臨床科室的病歷質量及存在問題，整改措施進行分析、總結、反饋和處罰，并上報業務院長。每季度對病歷質量方面的突出問題進行病歷點評活動，按照醫院安排進行病歷評比活動，提高醫務人員的.病歷書寫水平和工作積極性。

　　七、加強與信息科的合作，提高質控管理工作的信息化水平，加強與兄弟醫院質控科及相關行政部門之間的溝通與交流，向上級醫院學習，以進一步提高質控科的管理能力。

　　醫院質控科工作計劃2

　　一、建立健全醫療質量控制體系

　　醫院醫療質量控制體系為醫院醫療質量管理委員會、質量管理職能部門、科室質控小組和各級醫務人員自我管理的四級管理體系。

　　（一）按照巴州紅醫發[20xx]10號文件和巴州紅醫發[20xx]11號文件精神，醫療質量管理委員會主要是負責制定全院醫療質量控制目標、任務，并建立和不斷完善關于醫療質量控制的規章制度和醫療質量考核標準；組織、實施全院醫療質量檢查工作。

　　（二）質量管理職能部門：質控科牽頭，組織醫務科、護理部、門診、醫院感染科等對各科室質控情況進行及時全面監督管理；定期進行醫療質量的檢查評比并提出獎懲意見；并對醫療質量中存在的問題，提出改進要求及整改意見。

　　（三）科室質控小組：各臨床、醫技科室設立質控小組，由科主任、護士長、質控醫師、護士、藥師等人組成�？浦魅问强剖裔t療質量的第一責任人，負責對質控小組的工作進行指導、監督。

　　職責：制定切實可行的科室質量管理目標、任務、措施及評價方法，對本科室醫療質量工作進行自查、總結、上報；督促落實各項醫療法規、規章制度，發現醫療安全隱患及時糾正；完善科室質控工作的記錄及登記，對各種質量指標做好統計、分析、評價；結合本專業特點及技術水平，制定及修訂本科室疾病診療常規、技術操作規范、急救預案。

　�。ㄋ模﹤�人質量管理：臨床醫生、護士、醫技人員等醫務人員是醫療行為的具體操作者，是質量管理的第一道關口，是質量管理的重要保證。

　　職責：規范執行疾病診療常規和各項技術操作規范，認真規范填寫各種醫療文書，確�；�礎質量，環節質量和終末質量，并為此負責。

　　二、明確職責，切實負責，履行崗位職責及工作制度

　　讓各類人員了解自己的工作內容、范圍、義務、權利、權限。將工作職責分發給各類工作人員手中，并組織進行學習，使每個醫務人員明白在自己的`崗位上必須盡什么樣的義務，工作權限是什么，什么時候該請示、匯報等，準確定位,將責任明確到人。

　　三、健全、完善各項規章制度并認真實施

　　建立、健全各項規章制度，特別是以保證醫療質量、醫療安全的“核心制度”落實，并根據質量管理要求完善其他相關制度。

　�。ㄒ唬┦自\負責制度。

　�。ǘ�）三級醫師査房制度。

　�。ㄈ�）疑難病例討論制度。

　�。ㄋ模�會診制度。

　�。ㄎ澹┪Ｖ鼗颊邠尵戎贫取�

　�。�六）手術分級管理制度。

　　（七）術前討論制度。

　�。ò耍┧劳霾±�討論制度。

　�。ň牛┓旨壸o理制度。

　�。ㄊ�）查對制度。

　　（十一）病歷基本書寫規范與病案管理制度。

　�。ㄊ�二）交接班制度。

　�。ㄊ�三）臨床用血審核制度。

　�。ㄊ�四）新技術準人及醫療事故責任追究制度。

　　四、完善各種疾病診療常規技術操作規范及工作流程

　　將各種技術規范、工作流程整理成冊，發放給各個相關科室，診療活動都要按照具體規范進行，保證各個環節質量和效率，保證終末質量。

　　五、健全、完善考核體系

　　根據醫院實際，醫院醫療質量管理委員會將對全院醫療質量負責；醫務科對基礎質量進行檢查、考核；質控科對醫療質量的環節質量和終末質量進行檢查、考核；辦公室對服務質量進行檢查、考核�？己藢⒉扇《ㄆ诩�中檢查、考核和不定期的抽査相結合。對考核結果和科室的績效工資掛鉤進行獎罰。

　　醫院質控科工作計劃3

　　一、需要改進的內容

　　(一)醫療制度、醫療技術

　　1、重點抓好醫療核心制度的落實：首診負責制度、三級醫師查房制度、疑難危重病例、討論制度、會診制度、危重患者搶救制度、分級護理制度、死亡病例討論制度、交接班制度、病歷書寫規范、查對制度、抗菌藥物分級管理制度、知情同意談話制度等。

　　2、加強醫療質量關鍵環節的管理。

　　3、加強全員質量和安全教育，牢固樹立質量和安全意識，提高全員質量管理與改進的意識和參與能力，嚴格執行醫療技術操作規范和常規。

　　4、加強全員培訓，醫務人員“基礎理論、基本知識、基本技能”必須人人達標。

　　(二)病歷書寫

　　1、《病歷書寫規范》的再學習和再領會，《住院病歷質量檢查評分表》講解和學習;

　　2、病歷書寫中的及時性和完整性，字跡的清楚性;

　　3、體檢的全面性和準確性;

　　4、上級醫生查房的及時性和記錄內容的規范性;

　　5、日常病程記錄的及時性和完整性(包括上級醫生的醫療指示，疑難危重病人的討論記錄，危重搶救病人的搶救記錄，重要化驗、特殊檢查和病理結果的記錄和分析，會診記錄、死亡記錄和死亡討論記錄等);

　　6、治療知情同意記錄的規范性(包括住院病人72小時內知情同意談話記錄，特殊檢查、治療的知情同意談話記錄，醫�；颊咦再M藥品和器械知情同意談話記錄等);

　　7、治療的合理性(特別是抗精神病藥及抗生素的使用、更改、停用有無記錄和藥物的不良反應有無報告和記錄，處方〈包括精神、麻醉處方〉的合格率等);

　　8、歸檔病歷是否及時上交，項目是否完整;

　　(三)護理及醫院感染管理

　　1、各班職責落實情況;

　　2、基礎護理符合率及并發癥發生率;

　　3、�？谱o理到位情況;

　　4、病房管理情況：是否安靜、整潔、舒適、安全;

　　5、護理文書書寫的規范性;

　　6、急救藥品、器械的管理;

　　7、醫院感染突發事件應急處理能力;

　　8、醫院感染散發病歷報告落實情況;

　　9、清潔、消毒、滅菌執行情況;

　　10、手衛生與自身防護落實;

　　11、抗菌藥物合理使用;

　　12、一次性無菌物品是否按規范使用;

　　13、多重耐藥菌的預防與控制;

　　14、醫療廢物的管理;

　　15、加強醫院感染預防與控制的各項工作。

　　二、改進措施

　　1、嚴格遵守醫療衛生管理的法律、法規、規章、診療操作規范和常規，加強對科室的質量管理、檢查、評價、監督。

　　2、科室實施全程質量管理，重視基礎質量，加強環節質量，保證終末質量。樹立全員質量和安全意識，加強醫療質量的關鍵環節管理和監督，關鍵環節包括疑難危重搶救病人的管理，嚴重藥物不良反應的管理，病歷書寫中的.及時性和完整性的管理，治療知情同意記錄的規范性的管理，醫院感染的管理，治療的合理性等

　　3、認真執行醫療質量和醫療安全的核心制度，建立病歷環節質量的監控、評價、反饋，每本病歷均由住院醫師、副主任醫師、科主任三級進行質控，每周科室醫療質量管理小組進行質量檢查一次，每月科室醫療質量管理小組對科室醫療質量情況進行一次全面的分析、評估，半年總結一次，檢查處理情況及時進行通報。

　　4、每月組織進行“三基”培訓，每季度組織技能操作考核。

　　5、加強《病歷書寫規范》和《醫療事故處理辦法》的學習和領會，嚴格按規定及時、準確、完整書寫醫療文書�？浦魅螢榭剖裔t療質量第一責任人，并確定住院醫師、副主任醫師、科主任負責對科室病歷歸檔前進行三級質量檢查，查出缺陷及時反饋及改正。

　　6、提高科室業務學習的質量，保證業務學習的數量。每月進行業務學習一次，疑難病例討論兩次。

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