護理質控總結范文（精選17篇）

　　總結是事后對某一階段的學習、工作或其完成情況加以回顧和分析的一種書面材料，寫總結有利于我們學習和工作能力的提高，為此要我們寫一份總結。總結你想好怎么寫了嗎？以下是小編為大家收集的護理質控總結，歡迎大家分享。

　　護理質控總結 篇1

　　為加強對全院護理質量的監控，根據護理質量管理要求，護理部質控委員會于3月27日至3月28日，分別檢查了26個護理單元的病區管理質量，重病人護理質量，護理技術考核，護理服務質量，護理文書質量，護理安全質量、重點科室質量的查評工作。檢查結果如下：

　　一、工作亮點

　　1、護理不良事件能及時逐級上報，追蹤記錄完整：每項不良事件有科室分析、處理意見，護理部反饋意見，并有結果追蹤記載。

　　2、護士個人技術檔案全面,系統化管理。

　　3、護理質控材料匯總、分析全面，有創新。

　　4、預防不良事件警示標識醒目、新穎；壓瘡（院內、院外）發生分別逐級上報、院里有跟蹤記載。

　　5、搶救藥品標識醒目、明確。

　　二、存在問題

　　1、病房管理：各科室環境能做到整齊，清潔、安靜、物品放置有序，對藥物的管理能落實檢查制度，無出現過期、變質藥物。個別科室急救物品管理末處于備用狀態，仍有病床單位雜物多的現象存在，個別科室存在護理級別與病情不相符的'情況。

　　2、護理安全：各科室負責人能每月對護理安全隱患進行排查及做好護理差錯缺陷，提出防范與改進措施。個別科室搶救藥品交接記錄本項目填寫不全，醫囑核對記錄填寫不全；部分科室安全警示標示使用不到位；大部分科室護士對患者身份識別方法、醫囑查對流程、輸血查對掌握不全面。

　　3、重病人護理：部分科室護理人員對“危急值”概念或處理流程回答不全面；大部分科室無危重患者病情變化的風險評估及安全防范措施。個別護士對危重患者護理常規掌握不全面。

　　4、護理服務：部分科室患者因層次水平不等，對護士健康宣教內容掌握不全面，護士長排班未全面體現分層級護理管理內容；個別護士對患者病情掌握不全面。

　　5、護理文書：個別科室護理記錄中特殊用藥情況未按要求記錄；大部分科室護理記錄內容未充分體現專科特點；檢溫卡及輸液卡簽字時間不及時。

　　6、技術操作：考核26個科室，每科抽考兩名護士，提問常用護理技術操作并發癥掌握情況。大部分護士熟悉操作規程，但對并發癥回答不夠全面；個別科室一次性注射器毀型不及時，處置后未及時清理。

　　7、重點科室：血液透析科護士長安全防范意識不強，有一張床有床檔無約束帶，銳器盒未標明使用時間；供應室待消毒的無菌包落地；導管室護士對緊急情況應急預案掌握不全面；手術室病理交接記錄不完善。

　　三、整改措施

　　1、護理部質控委員會對存在問題及時通知各臨床科室，要求按要求進行原因分析并整改，進行持續改進記錄。追蹤檢查中再次發現

　　此類問題與護士長績效掛鉤。

　　2、護士長需加強護士的培訓及考核，加大檢查力度，完善獎懲機制。

　　3、科室要集中護理人員重新學習“危急值”、“應急預案”等相關內容，樹立風險防范措施，確保護理安全。

　　4、科室組織護理人員重新學習護理文書書寫規范，要求護理人員認真書寫各項記錄，護士長進行監督檢查。

　　5、護理人員要加強責任心，認真落實護理安全措施，護士長要加強跟蹤檢查力度。

　　6、護士長合理進行人員安排，責任護士要做好病人的各項護理工作，將責任制整體護理落實到實處。

　　7、護理人員認真學習優質護理服務工作相關內容，領會優質護理服務工作精神，恰當應用于臨床護理工作中。

　　護理質控總結 篇2

　　20xx年，我科護理工作在院領導的關心、重視，護理部的領導、支持下，在全科護士的共同發奮下，圓滿完成了年初下達的護理工作計劃，同時，用心投身于“醫院管理年”活動，對照標準，逐條逐項抓好各項工作，透過這個活動，有效的促進我科護理管理制度化、規范化，護理質量穩步提高，現總結：

　　1、護理質量穩步提高

　　根據護理質量管理標準的要求，我科于年初成立護理質理控制小組，對小組成員及科內進行了學習、培訓，使質控小組能較好地開展工作，并帶動了科內護理質量的提高。下半年開展的“醫院管理年”活動，對科內的護理工作中一個較大的促進，使護理人員明白，嚴格執行各項規章制度，是提高護理質量，確保醫療安全的根本保證。護理人員在工作中注意了自己，是否認真執行了各項制度，使環節質量有了提高。病室管理，基礎護理、分級護理方面有了明顯的進步，消毒隔離工作得到加強，護理文書質量從內涵也有了提高。全年無嚴重差錯事故的發生。

　　2、提高了護理人員的素質

　　完成了護理部下發的.各級護理人員培訓考核要求，在組織參加院內的業務學習及護理查房的同時，認真地進行每月一次的科內業務學習及護理查房，進行每月的理論提問及操作考試，并要求護理人員認真做好筆記。參加護理部進行的“三基”理論、操作考試，合格率為100%。

　　年內，選派了一名護理人員到區醫院進修，進修回來后，將上級醫院先進的護理理念及臨床護理方法進行了推廣，使護理人員觀念上有了更新，逐漸轉變為“主動為病人服務”上來。注重專科理論及操作知識的學習，護理人員的專科技術水平有了較大的提高。專科理論知識的提高，也促進了整體護理方面的提高，護理人員能更好地了解病情，進行健康教育及護理，使患者得到系統的指導及完整的服務。

　　3、加強了護理人員醫德醫風建設

　　將做好護理人員的職業道德教育工作與形勢教育、人事制度改革等工作結合進行，注意充分調動護理人員的用心性，端正護理人員的工作和服務態度，增強護理人員工作的信心與自豪感。今年順利地完成了人事制度改革，護理人員情緒穩定，同時危機感也增強了。

　　注意發揮護理骨干的作用，如XXX主管護師，工作認真負責，對病人服務主動、細致，多次獲得病人及家屬的表揚，同時，也給全科護理人員樹立了榜樣。病人的滿意度也有了提高。

　　4、加強了院內感染管理

　　認真落實消毒隔離制度，做好一次性物品的使用及管理工作，重點做好了一次性物品、內窺鏡、眼科器械、耳鼻喉科器械、吸引用物、吸氧用物、無菌包的消毒管理工作。認真進行空氣監測及紫外線燈強度監測，做好記錄，保證監測貼合衛生學的要求。

　　加強了護理人員職業防護技能的培訓，強化自我防護意識，要求人人熟悉職業防護的有關預案，并力求杜絕職業傷害事件的發生。

　　5、基本完成科研及護理教學工作

　　年初制定的護理科研新項目，并對立項項目《扁桃體切除術后飲食研究》進行記錄、總結，構成了論文。透過進行科研，提高護理人員的觀察潛質及鉆研意識，將工作經驗記錄及享，共同提高護理水平。護理人員年內每人書寫論文一篇以上XXX護師的三篇論文在國內及省內發展，并獲得了XX市優秀論文獎。較好地完成了護生帶教工作。

　　6、較出色地完成了護理任務

　　堅持以“病人為中心”，以“質量為核心”為病人帶給優質服務。認真地完成了上級下達的各種任務，用心參與到建立“醫院管理年”活動中來。今年我科病人出院數又創歷史新高，超過XXXX人，工作量是很大的，尤其在政府陽光工程“白內障復明工程”開展期間，不到一個月內，完成了XXX多例白內障復明手術，同時科室內其他病人數不減少，護理人員做出了很大的發奮，毫無怨言，使這項工作得到了很好的完成。

　　7、存在問題

　　（1）護理人員的整體素質仍有待進一步提高，仍需要加強“三基”及專科理論知識學習。

　　（2）護理質量仍需進一步提高。

　　（3）個別護理人員危機感不強，存在工作欠主動的現象。

　　（4）年內有二起一般護理差錯的發生，醫療護理安全有待加強。

　　（5）整體護理，尤其健康教育有待進一步加強。

　　一年來護理工作在護理質量、職業道德建設上取得了必須成績，但也存在必須缺點，有待進一步改善。

　　護理質控總結 篇3

　　時光如梭，20xx年轉眼已過去一半，在院領、護理部的正確帶領下，實施開展了質控的自查工作，認真抓好護理質量，努力提高護理水平，在全科室護理姐妹們的共同努力下，質控工作有很大的改善與提升，現工作總結如下：

　　一、護理質量控制指標達標情況：

　　（1）病室清潔合格率100%

　　（2）急救物品合格率100%

　　（3）無菌物品合格率100%

　　（4）基礎護理合格率100%

　　（5）一級護理合格率100%

　　（6）病人安全防護合格率100%

　　（7）一人一針一管執行合格率100%

　　（8）一次性用口終末分類處置合格率100%

　　（9）消毒液更換合格率100%

　　（10）護理病歷質量合格率100%

　　二、院感方面

　　嚴格按照醫院感染管理標準，定人員監控院感，醫療廢物按分類處置，混裝現象沒再出現；嚴格執行空針一人一針一管，壓脈帶一人一根，霧化面罩一人一個，消毒液定期更換，定期監測濃度，達到消毒標準。

　　三、護理文書、體溫單書寫情況

　　科室的危重及一級護理護理記錄完客觀、真實、及時、準確的'記錄患兒的病情變化、給予的治療、護理措施及相關的護理指導。對每位患兒的體溫變化定時準確的進行監測及記錄，但個別新入患兒存在漏記體重或大便現象。

　　四、提高護理安全管理

　　科室每月進行護理安全隱患排查及做好護理差錯缺陷分析整改，從自身及科室的角度進行分析，分析發生的原因，從中吸取經驗教訓，提出防范與改進措施。

　　五、加強規范化培訓，提高專科理論知識

　　每個月組織兩次護理業務學習及專科的護理查房，護士長不定時抽查，并進行定時的試卷考核。

　　六、加強病房的管理

　　制定了早晨7點和下午3點兩個時間段統一整理床單元，物品統一擺放整潔。由于我科大多患者都是嬰幼兒童，隨時大便小便的現象時有發生，為杜絕這一現象，入院宣教時對每位患兒家屬進行宣教，同時新增設了垃圾筒，做到每床一個，減少了隨時大小便的情況，保持了病房的清潔衛生，防止了交叉感染的發生。

　　七、加強急救物品及護理用物的管理

　　每周定期檢查，確保藥物及器材裝備齊全及性能良好。

　　在以往的工作中，我們還存在許多的不足，在以后的工作中要總結以往的經驗及教訓，不斷的改善和提高護理質量，把我們的工作做到更好。

　　護理質控總結 篇4

　　一年來，在護理部的領導下，在科護士長的業務指導下，在各質控小組的督導下，在全科護士姐妹們的共同努力下，走過了忙忙碌碌的xx年，圓滿完成了年初工作計劃，現將我科xx年的工作情況匯報總結如下：

　　一、在工作中成長

　　回顧過去的一年，護士姐妹們忙碌的身影不時地在眼前晃動，想說的話太多太多。寫總結要言簡意賅，將個人感情參雜在里面不合適我知道，但此時此刻，我還是想把這一年來大家的真實表現、特別是年輕護士的成長歷程展現給各位領導。

　　1、工作態度方面：

　　我們科的護士，倒班護士平均年齡23—25歲，工作時間基本在1—2年，年齡小，資歷淺。白班護士最大的張姐50歲了，只有一名主管護師，缺少中間力量，梯隊建設跟不上。以老帶新的任務只好由唯一的一名主管護師和我這個護士長來承擔了。護士長在香港被稱作經理，在內地是管家婆的角色，每天呼來喚去，就連門鎖壞了，廁所堵了也要喊護士長來解決的，這些事務性工作就占了一大半時間，再加上科里和院里的質控工作，真的沒有太多的時間帶新人了，多數是利用床頭交接班時間、查房時間對新護士進行有針對性的提問，然后就著問題進行一些適當的拓展，講解一些專科知識，作為培訓的一種手段。

　　其他的分層次培訓和護理教學工作，我們的主管護師是功不可沒的。好在護士們工作態度積極，有強烈的學習愿望，而且從不計較個人得失，小姐妹們配合默契，只要工作需要，沒有講條件的，無論是科里的還是院里的業務學習，保證接到通知就到。對于上級領導的批評和指正，都能夠正確理解，虛心接受。

　　護士們的工作態度，還體現在服從分配方面。今年四月份，全國百日安全大檢查期間，我科重患是最多的時候，為了支援icu工作，將我科最優秀的'護士借調至icu支持兄弟科室的工作；甲流病房成立，一個月內，我們科去了兩名護士，同時期，另一名主力護士又調到骨外科工作，給我科分配一名新人，不能獨立值班！人員的短缺程度可想而知了，但我們的護士們毫無怨言，將上級的人員調動當作一種使命來完成，做到了：大敵當前，大局為重！所有人員都放棄了休息時間，加班加點的才能完成本班次的工作任務。這期間，甲流病房最重的患者排除甲流后轉至我們病房，重患一個接一個的到來，天使們因為疲憊，面容憔悴，有時候夜班護士工作16個小時才能放心的下班回家！我更是時刻準備著：每當年輕護士遇到技術性問題的時候，無論幾點，接到求援電話，即刻前往科室。

　　今年，我院落實了帶薪休假制度，這對職工是個好消息，而對科室管理者是個難題。我們科除了年薪假，今年還有三位休婚假的，再加上病事假及借調人員、不能獨立值班的新人，我初略統計一下：相當于一年內，始終有一個半人在休息，而我們的病人數，卻比去年增加了300多人，工作負荷可以想象的出！今年下半年，我科新病房裝修、搬遷期間，正值主任外出，我真的怕非常時期，科里出錯——怎么搬這個家，大動了一番腦筋啊！那些日子天天失眠，睡了也象睜只眼睛似的。我們的護士真的好可愛呀，搬家那兩天，全都到科室：看東西的，搬東西的、跟車的、擺放物品的，值班的，就像自己家搬遷一樣，病了也不和我請假，堅持上班，怕我著急上火，使我們的患者個個安全到達新病室。

　　在大家的努力下，一年來，無一例差錯事故發生，無投訴糾紛事件，這對于我們這種重患多、病人周轉快的大科室來講，取得這樣的成績是非常難能可貴的！

　　2、三基三嚴方面：

　　提到這個話題，心情總是很復雜。院里、護理部和科里組織的理論學習、技術考核，大家都積極參加。只是每次迎檢，看著孩子們無助的眼神，仿佛要崩潰的神經，都讓我這個當護士長的格外心疼！她們都怕因為自己影響了醫院和科室的驗收和成績，我每看到她們如此，就安慰她們：做的如何是咱們的能力問題，不行再努力。只要盡力了，領導會理解的，不會怪你們的，這么重視檢查，說明咱們態度是認真的，對醫院是負責的，別緊張，咱是七仙女呀！

　　但說心里話：就技術操作來看，護士們完成的還可以，但就理論知識的掌握和迎檢能力來講，年輕護士肯定不占優勢的，我心里還真沒底！不過經過這一年的努力，大家的進步還是很明顯的：大科第一季度理論考試：四個人沒及格；在就是這次半年的理論考試有一名不及格的，及格率還是在提高的；而且這一年里，我們科有四名護士被院考核組選中，去為全院護士做示教，這給年輕護士很大的鼓勵！

　　至于“三基三嚴”的培訓次說，我認為準確的數字一定是虛假的，是按年初計劃數出來的，我覺得我們的培訓隨時隨地都在進行，是計數不出來的。“一對一”補課，也是常有的事，所以就不計數這個數字了，覺得沒實際意義。

　　3、在實踐的過程中領會核心制度的內容：

　　“制度”的意義，很多新上崗的護士并不理解，只停留在會背的程度。并不清楚它的約束作用和指導作用，掌握的比較機械。今年我換了一種方式，行政查房的內容，主要就是檢查核心制度在工作中的落實情況。然后就著問題給予講解，活學活用。這樣的方式改變了護士的思維方式。今年《遼寧省護理工作標準與規范》三個小冊子下發后，就新增添的內容，比如“腕帶標識制度”，邊實踐邊領會，增加了工作的趣味性。

　　二、法律意識增強

　　護理風險管理是護理管理工作的重要內容。今年在這方面我們花費的精力和時間比較多。因為新護士多，最怕出現“初生牛犢不怕虎”這樣的情況發生，為了給她們養成嚴謹的工作習慣，質控小組成員加大了質控力度，未雨綢繆，防患于未然，實行“獎優罰劣”的糾偏措施。出現差錯、考試不及格者取消評選優秀護士資格。

　　針對科室管理的實際經驗和參與院里表格組的質控工作，今年我寫了兩篇關于護理病歷書寫的論文：《從舉證責任倒置淺談護理病歷的書寫》已在國家核心期刊發表，《護理程序在護理病歷書寫中的應用》一文被推薦至當地會學術論文中心，在這篇論文當中，我提到一些書寫規范中沒有提到問題，如能得到同行們的認可，將是我一年來在這方面的一個創新和收獲。護理病歷是重要的法律性文件，事關舉證的結果呀；“壓瘡”本身就是護理缺陷，怎樣預防和治療，我作為“壓瘡”管理組組長，及時的和內外科相關科室取得聯系，護理部領導也在這方面傾注了大量的精力，使我們在這方面的護理理念不斷更新，方法不斷增加，取得了良好的效果，一年來，我們科無一例壓瘡發生，院外帶入的，通過精心的護理，也都好轉、痊愈，減輕了患者的痛苦，減少了住院的費用，受到患者和家屬好評。這對我們這樣臥床病人如此之多的大科室來講，這樣的成績，很難得！

　　只有有了具體的規范和要求，護士才有了指導方針。只有護士們知道怎樣做是對的，才能少犯和不犯錯誤！這話聽起來像廢話，卻是我一年來的體會和總結。我們的護士缺少法律常識，才會缺少法律意識的。所以，“引領和學習”是非常必要的。每個月，我們召開一次科務會，對出現的問題和存在的隱患進行分析，大大提高了護士們的法律意識，她們常常有恍然大悟的感覺：啊呀，原來這件事若發生了，后果會如此嚴重啊！慎獨精神增強了，孩子們成長了。一年來，我科無一例糾紛和上訴事件發生，實在讓人欣慰！

　　三、在工作中體現人文關懷

　　患者的滿意率，很大程度存在于護患溝通的過程中。很多護患糾紛，強調的也就是個態度問題。職業情感要求我們“換位思考、同理他人”。我們把這項工作具體的融入于“健康教育”這項工作中，在為患者和家人講解健康知識的時候，注意“因人施護”，多方式溝通，注重效果評價，有了效果了，讓患者感受到你的真誠了，才會取得他們的配合和信任。一年來，健康教育覆蓋率100%，效果比較滿意。護患溝通良好，人文關懷在工作中得以體現，病房始終洋溢著和諧的氛圍。

　　四、病房管理方面

　　我認為，比較而言，這方面的問題相對多些。因為在護士的意識當中，病房管理就是護士長的工作，與自己關系不大，忽略了這方面的職責。所以，一旦節假日、雙休日，護士長不在的時候，病房就顯得特別亂。新下發的《遼寧省護理工作標準與規范》明確指出：交、接班者共同巡視、檢查病房整潔、安靜、安全情況！這就告訴護士們，護士參與病房管理，是交接班制度的內容與要求。這項工作，我們將作為明年的工作重點在計劃中提出，并對護士提出具體工作要求。

　　xx年，帶著我們的汗水，載著我們的收獲就要離我們遠去了。在過去的一年里，我們取得了一些成績，這與護理部的領導和指導是分不開的，我們還有許多不足，但我們不驕傲、不氣餒，大家已經在運籌來年的工作計劃了。20xx年，我們將以更好的工作狀態、更高的工作熱情、更合理的工作方案，使我們科室的護理工作邁上一個新臺階！

　　護理質控總結 篇5

　　醫院醫療質量管理是醫院生存和發展的生命線，是醫院管理的核心工作。20xx年質控科在醫院領導的正確領導下，緊緊圍繞醫院工作重點，對醫療質量進行了有效管理。

　　一、積極備戰二甲復審工作

　　1為了以優異的成績通過二甲復審目標，使醫院的醫療質量、服務能力得到進一步提升，我科認真學習標準細則，逐條梳理，積極開展自查工作，進一步完善各項工作，認真查漏補缺，抓好工作落實，并指導科室有計劃，有步驟的完成本科室復審達標計劃及相關資料準備工作。

　　2增加診療科目：根據《xx省二級綜合醫院評審標準實施細則》和相關文件要求完成我院：心血管內科專業、腎病學專業、免疫學專業、胸外科專業、心臟大血管外科專業、燒傷外科專業、整形外科專業、重癥監護、計劃生育專業、生殖健康與不孕癥專業;婦女保健科;新生兒專業、小兒普通外科專業、小兒骨科專業、小兒泌尿外科專業、小兒胸外科專業、小兒神經外科專業;臨床心理專業、結核病專業、重癥醫學科、臨床體液、血液專業、臨床生化檢驗專業;臨床微生物學專業、臨床免疫、血清學專業;介入放射學專業、放射治療專業;中西醫結合科;等48二級診療科目申請、申報、審核工作。

　　3根據《xx省衛生計生委辦公室關于取消第三、二類醫療技術臨床應用準入審批有關工作的通知》x衛辦醫(20xx)x號文、《xx衛生及省委辦公室關于加強第三、二類醫療技術臨床應用事中事后監管的通知》x衛辦醫政(20xx)x號文規定要求，完成我院血透技術、關節鏡、小兒外科、骨關節鏡、冠狀動脈介入技術等未開張的新技術和以開展的三級以下鼻科內鏡診療技術;三級及以下腹腔鏡子宮及附件診療技術、宮腔鏡診療技;三級及以下經尿道、腹腔鏡診療技術;三級及以下腹腔鏡肝臟、膽道、胃腸診療技術、乳腺腔鏡診療技術;二級以下胃鏡、結核鏡診療技術的申請、備案工作。

　　二、加強醫療質量管理，保證醫療安全

　　1推進“十四項核心制度”落實工作。要求各科室要相對集中時間，組織全體科室人員認真學習14項醫療核心制度內容，做到人人知曉，自覺運行和嚴格執行。在制度學習的基礎上，各科室認真查找在日常臨床工作中落實核心醫療制度上存在的薄弱環節，如體制機制、技術、理念問題逐一進行分析，查找原因，有針對性地制定出整改措施。質控科對活動開展情況進行不定期檢查指導，督促各科室認真自查。

　　2環節質量檢查：每月不定期到醫、護、技各科室進行質量檢查，對各科室臨床危急值實行動態監管，開展綠色通道，細化會診轉診流程，增強科室之間合作意識。抽查運行病歷書寫質量，如病歷完成的及時性、各項記錄內容的完整性、三級醫師查房等核心制度的執行情況、圍手術期醫療文書的書寫等，抽查醫技科室檢查報告書寫等、及時反饋查出的問題，及時督導改正。

　　3終末質量檢查：按照《xx省病歷書寫基本規范》，每月對各科病歷質量進行檢查，至少抽取每個科室每位管床醫師一份病歷，對發現問題的病歷進行認真總結、分析、評價，將結果及時反饋至相關科室督促整改。對臨床各科室除病歷外的醫療質量管理進行檢查，如業務學習情況、疑難、危重、死亡病例討論、科室周質控工作記錄、危急值處理等。

　　三、落實專項檢查、推廣臨床路徑

　　根據我院《臨床路徑管理制度、規范》、《臨床路徑實施計劃》及相關文件規定，每月對我院55個臨床路徑、單病種質量控制;一類切口抗菌藥物應用、手術前預防性應用抗菌藥物進行專項檢查工作，檢查結果在科主任例會中進行通報并按照相關文件規定進行獎懲。

　　四、組織學習、加強培訓

　　認真完成20xx年所有申報的繼教項目，今年以來，對了我院所有繼續教育對象，醫、藥、護技人員546人，完成省級、市級繼續教育辦公室審批的15個繼續醫學教育項目學習，并按照上級要求完成所有公共課和專業課的學分學習。為每一次院內學習、繼續醫學教育項目開展做好記錄并授予相應學分。積極配合醫學會完成本年度的繼續醫學教育講座。我院廣大干部職工按照上級要求全部參加并完成了市衛計委、市醫學會、縣衛生局安排的各項繼續教育項目。完成20xx年的繼續教育項目申報工作。

　　五、存在的'問題

　　病歷質量管理仍然是醫療質量中的一個薄弱環節，也是醫療管理質量中的難點，出院醫囑、診斷依據、鑒別診斷、術前討論、術前小結等內容描述簡單，三級醫師查房流于形式，缺乏內涵知識及臨床指導意義，運行病歷不能按時完成，會診記錄及檢驗申請單字跡潦草，難以辨認，科室質控人員對科室的環節質量和終末質量不夠重視，檢查出的問題未及時跟蹤追責，致使有些問題出現屢查屢犯現象。

　　在下一年度的醫療質量管理工作中，要吸取教訓，總結經驗，以基礎質量、環節質量檢查為重點，狠抓問題的改進與制度的落實，提高醫療質量，確保醫療安全。

　　護理質控總結 篇6

　　20xx年創建三級醫院，在這個過程中學習、摸索、不斷學習、改進管理的方法思路，分析、理解、應用三級醫院的條款標準，提升了管理技能；方向正確，思路清晰，管理有據可循。通過三級醫院的創建，全面提升了質控科對業務科室的檢查水平，實現PDCA，并取得可喜的成績。

　　20xx年質控科在院長、主管院長和醫療質量管理委員會的領導下，對全院醫療質量進行全程監控;根據醫院的總20xx年創建三級醫院，在這個過程中學習、摸索、不斷學習、改進管理的方法思路，分析、理解、應用三級醫院的條款標準，提升了管理技能；方向正確，思路清晰，管理有據可循。體發展戰略，提出年度、年度內階段性質控 重點目標、并為其制定考核標準;對年度醫療質量管理工作予以總結、提出整改建議、推動持續改進。

　　建立了一個由院長負責領導、職能科室參與全面監控，科主任、護士長實施管理，全員個個參與的二級質量監控體系。為使這一監控體系發揮有效的作用，醫院調整了醫療質量管理委員會的成員，充實了業務骨干和管理專家；質控科按照三級醫院的評審標準，結合質量考核方案，對被檢查科室的工作質量標準有針對性、有重點地進行檢查。如臨床科室重點查住院病歷、診療常規、危急值、臨床路徑、單病種等；醫技科室重點檢查技術工作質量，報告單書寫質量等，并將檢查結果及時反饋給科室。每月進行一次質量考評，考評結果每月匯報一次，把醫療考核質量與獎懲掛鉤。這樣，有了完善的質量管理體系對醫療質量管理起到了保證的作用。

　　現將20xx年質控工作總結如下：

　　一、督查科室質控小組活動。每周一至周三根據院發2號文件要求，對全院臨床、醫技、藥械、麻醉科質控小組活動進行督導檢查。檢查科室質控小組活動記錄、對存在的問題分析、評估及整改情況。重點檢查科室根據質控方案自查的情況，發現問題及時整改。20xx年全院各科每月都進行了質控活動，對本科室存在的一些缺陷能夠及時整改，隨著創建三級醫院工作的不斷深入，醫務人員思想理念發生著變化，不斷認識科室內部質量管理的重要性，由被動向主動管理轉變。質控科采取工作形式多樣化（督導、檢查、面對面溝通、征求各級醫師意見，深入臨床，傾聽醫務人員建議、牢騷，把這些作為工作的著重點，進一步改進工作思路和方法，為臨床、醫技科室提供幫助與服務。隨著創建三級醫院工作的深入，科室質量與安全小組增加了監管項目，涵蓋24項內容：

　　1電子病歷規范書寫及內涵質量管理；

　　2臨床路徑管理；

　　3危急值管理；

　　4重點病人、重點病種管理；

　　5申請單、報告單檢查；

　　6醫療核心制度管理；

　　7各項記錄本規范書寫；

　　8住院超過30天患者管理；

　　9手術分級管理（手術權限動態管理、大手術上報、圍手術期管理

　　10新技術、新項目管理；

　　11患者擬歸檔病歷管理；

　　12合理用藥及抗生素使用管控；

　　13重要醫囑更改、大型檢查適應癥異常輔助檢查結果分析記錄；

　　14輸血質量管理；

　　15護理管理；

　　16醫院感染管理；

　　17危重病人管理；

　　18Ⅰ類切口抗菌藥物使用管控；

　　19手術病人安全管理（手術病情評估、手術治療計劃、方案、術后并發癥及預防措施；

　　20手術質量評價（按《安徽省三級綜合醫院評審標準細則20xx年版》P107——4682進行評價；

　　21醫療安全管理；

　　22病情評估制度；

　　23分析評價大型設備檢查陽性率（CT、MRT、DR、DSA 、CTA 、ECT等；

　　24醫師分級管理。

　　二、診療常規應用檢查。通過對首次病程錄、第一次上級醫師查房、

　　大型檢查適應癥及結果分析、日常病程記錄的檢查，對診療常規進行分析。重點檢查疑難危重病歷、危急值管理、臨床路徑管理、手術病歷及新入院病歷，發現問題，現場反饋，并責成被查科室制定出整改措施，限時整改。

　　三、醫技科室質量檢查。醫技科室質量管理由于專業性強，專業內容

　　多，管理比較棘手，院領導把醫技科室管理納入2號文件綜合目標考核之中，那么職能科室跟進、加大檢查督導力度。質控科每月抽查報告單書寫、“危急值”管理等，抽查結果，現場反饋，并責成科室限時整改，醫技科室質量管理已見成效。

　　四、麻醉科術后病人巡視管理。

　　麻醉科質量管理由于專業性強，又是手術過程中的重要一環，非常重要。對于手術病人術后要重點巡視呼吸情況、循環穩定、惡心嘔吐、聲音嘶啞、下肢肋力恢復、脊麻后頭痛、尿潴留等。每月對在院的術后病人進行隨機隨訪，考查麻醉科此項工作開展的情況。其檢查結果納入麻醉科綜合目標考核。

　　五、藥械科質控活動監查：

　　每周督查藥械科室對本科室的監管項目及內容，參與臨床抗生素規范化使用的檢查、管理、指導工作。

　　六、《臨床路徑》實施的管理。

　　根據淮北市衛生文件要求，我院自2010年8月份到目前在部分臨床科室開展部分病種臨床路經實施工作。成立了組織，明確了職責，根據我院實際，本著先易后難，選擇診斷明確、手術或處置方式差異小，療效確切無并發癥的社區獲得性肺炎、終未期尿毒癥、

　　急性ST段抬高性心肌梗死、特發性血小板減少性紫癲、房間隔缺損、腹股溝疝、甲狀腺腺瘤、自然分娩、計劃性剖宮產、母嬰ABO血型不合溶血病11個單病種的臨床路徑。十月份又根據省衛生廳文件要求，增加了股骨頸骨折（股骨頭置換的臨床路徑管理。此項工作分時間、階段逐步深入，目前開展情況良好。

　　經過近二年此項工作開展的過程中，存在著一些問題，醫務人員由于日常醫療工作較緊，而進行臨床路徑管理的病人按表單開醫囑填寫表單，要與患者多次溝通等，增加了工作量，還有部分患者對臨床路徑管理認識不夠瞧，認為限制他們使用藥品、限制檢查，可能會耽誤他們治病等，因此，造成入經率偏低，入徑完成率偏低。

　　七、“危急值”管理。

　　“危急值”是指該輔助檢查結果顯示患者正處于生命危險的邊緣狀態的指標；臨床檢驗“危急值”是2009年患者重大安全目標管理的其中之一，是醫療安全管理的關健點，我院5個醫技科室分別制定了“危急值”的項目及范圍。輔助科室發現“危急值”后，應首先核查檢驗標本的相關信息，檢查儀器性能有無異常，操作過程各環節是否規范，必要時重復測定檢查，排除上述可能的異常后，立即電話通知臨床醫護人員（住院病人通知病區護士，門急診病人通知經治醫生或分診護士，有條件的'囑咐其在網絡查看結果，并安排人員盡快送出書面報告（報告上加蓋“危急值”印章。

　　在《危急值報告登記本》上記錄下列內容：患者姓名、住院號、病區及床號、危急值項目及檢查結果、報告者姓名、接電話人員姓名、檢查日期時間、通知科室時間（時間均應記錄到時、分、復檢情況等備查。病區護士接到檢查科室電話通知后，立即通知經治或值班醫生，同時在《危急值報告記錄本》中記錄。內容包括：患者姓名、住院號、床號、危急值項目及檢查結果、電話通知人姓名、時間、通知經治或值班醫師的時間、接到檢查報告時間及送報告人員姓名等（時間均記錄到時、分。記錄護士及經治或值班醫師均應簽署全名備查。經治或值班醫師接到通知后，及時對“危急值”予以相應處置，將處置情況記錄于病程記錄，并報告上級醫師。病程錄中應記錄上記錄上級醫師對危急值的分析處置意見，要進行追蹤觀察并記錄在病程錄中。危急值管理中存在的突出問題：醫技科室與急診科之間的矛盾，針對此現象，通過應知應會內容檢查提問，絕大多數醫務人員都能背誦，掌握危急值的管理制度與流程。

　　八、學習、解析三級醫院標準

　　通過三級醫院評審標準的學習及解析，心中更明了，思路更清晰。把三級醫院的標準作為日常工作的尺度，通過督導檢查及全院醫務人員的共同努力，使我院的醫療質量躍上新臺階，為晉升三級醫院打下堅實的基礎。20xx年9月11日院部召開動員大會，正式進入創建三級醫院階段，本部門條款解析，按照條款進行督導檢查，建立資料盒，針對條款準備資料，在創建的同時，提升質量管理，保障醫療質量，順利完成三級醫院評審檢查。質控科工作得到專家認同。

　　九、完善組織建設、建立醫療質量規范化管理體系

　　1、根據工作需要及時對質量監控網絡進行調整，

　　2、完善院科兩級質量管理責任制，

　　3、制定全面醫療質量控制方案、考核標準及檢查流程，

　　4、將醫療質量檢查納入醫院綜合目標考核中。

　　使醫療質量管理縱橫交織，網絡覆蓋面廣，輻射到每個角落，進入規范化管理的軌道。

　　質控科是醫院醫療質量管理的部門之一，分管醫院醫療質量控制。20xx年質控科完成了全年各項目標任務，并圍繞醫院等級評審，大力推進醫療質量水平的提高，為全院醫護人員創建了一個有序、規范的工作環境，為病人提供了一個更加溫馨、舒適的診療環境。為醫院的效益做出了貢獻。

　　護理質控總結 篇7

　　2018年以“服務好、質量好、醫德好，群眾滿意”為目標，以科室人員高素質、服務高質量、管理高效率為主線，強化各項制度的落實，深入開展“三好一滿意”“優質護理服務”。我科緊緊圍繞護理部及科室今年工作計劃與重點，積極加強創優工作，基本完成年初制定的工作計劃，將病房的護理工作具體匯報如下：

　　一、規范病房管理，建立以人為本的住院環境

　　病房每日通風，保持病室安靜、整潔、空氣新鮮，落實崗位責任制，按分級護理標準護理病人，責任護士嚴格認真按周程、日程進行工作，落實健康教育，加強基礎護理及重危病人的個案護理，滿足病人及家屬的合理需要，認真履行護士的職責和義務，努力提高醫院臨床護理服務質量，從根本上明確護士生活照顧、健康促進、綜合協調、輔助治療的職責，以及密切觀察患者的生命體征和病情變化，正確實施治療、用藥和護理措施的責任。使每一個責任護士明確每一天工作的內容。護士長也會按周程日程進行抽查。在工作中要嚴格執行各項核心制度、疾病護理常規和臨床護理服務規范，規范臨床護理執業行為。

　　二、改善服務流程，提高服務質量提升護士形象

　　1、搬入新醫院以后最大的改變就是規范護士的禮儀與文明用語使用，首先每天的晨會交班，要求每個護士的站位及站姿要規范整齊，通過不斷的培訓和管理現在晨會交班每個護士都已養成良好的交班禮儀與習慣。表現了護士應有的儀表。

　　2、另外通過強化推行“首診負責制”，規范接待新入院病人服務流程，推行服務過程中的規范用語，例如每天早上交接班時責任護士進入病房時對患者認真做好自我介紹，嚴格按照交接班程序進行交接班，同時每天護士長深入病房廣泛聽取病人及陪護對護理服務的意見，對存在的問題查找原因，提出整改措施，不斷提高服務質量。半年中病人及家屬無投訴。

　　3、大力推行文明用語的使用與儀表著裝的得體。強化每一位護士養成開口說：你好，的習慣，在工作中見到任何人來咨詢、來辦住院、來探視或是院內部人員外部人員來檢查工作，每一位護士都要起立問好，做到來有迎聲，走有送聲。強化醫德醫風在工作中的運用與落實，充分展示護士應有的文明素質與形象。

　　三、進一步提供優質服務

　　1、 我科強調相互之間良好的護患溝通，關注服務對象的感受，通過具體的行為舉止把我們的歡迎之意、尊敬之意、熱情之意傳遞給病人，讓病人真正感受到我們的醫護服務，品味出我們的優質所在。我們要求做到五點：儀表美一點、問候多一點、巡視勤一點、觀察細一點、業務精一點。尤其是護士們真誠的微笑、關切的眼神，拉近了與患者的距離，增加了理解和包容，為溝通架起了一座穩固的橋梁。

　　2、改革排班：結合我科具體情況，排班模式進一步優化推行了護理人員彈性排班制。在治療、護理高峰時段或護理工作量激增時，保障緊急狀態下護理安全與護理質量。實行工作質量與績效考核掛鉤，調動了護士工作積極性，及時發現護理安全潛在問題，將安全隱患消滅在萌芽狀態。

　　3、優化護理模式，落實責任護理

　　通過加強全員培訓，充分認識護理改革重要性，在全科營造推行“優質護理服務示范工程”的良好工作氛圍，優化工作流程，改革工作模式。加強病房管理，每天護士長重點檢查病房管理，使每一位護士從心里重視這項工作，班班進行清潔交接班。使我科病房達到一個醫院應有的整潔化、規范化。責任護士掌握病情、落實基礎護理措施，全面了解病人需求。護士長現場管理，“五查房”取得顯著效果 早查房：上班后重點查夜間護理質量；醫囑下達后查房：重點查醫囑執行和護理措施落實情況；午查房：上午下班前查看病人就餐及治療飲食是否符合治療要求；下午上班后查房：查看連續工作情況；晚查房：下午下班前查看病危、手術、輸血等病人的交接記錄情況。通過“以病人為中心，以解決問題為根本”的“五查房”現場管理模式督導基礎護理工作的執行和落實情況，及時拾遺補漏優化病房秩序。重視首次溝通，加強關鍵環節溝通，建立和諧醫患、護患、醫護關系。多次獲患者提名表揚的護士有史艷鑫、陳薇、金娜、申煥琴。

　　四、護理安全管理

　　骨科治療透明度高，病人臥床時間長，易并發功能障礙及各種合并癥，且車禍、工傷、等易涉及法律問題，所以骨科成為醫療糾紛率較高發科室，護理安全管理是工作的重點，細節管理滲透到每一質量標準中。

　　1、保證護理質量的持續改進，以護十長為首的質量質控小組。發現問題及時記錄、總結。護士長每周在排班本會把本周的工作重點、工作中存在問題、整改措施進行總結。同時接受至少每周二次的護理部不定期檢查。自從護理部推行全院護士長值班以來，對科室的護理工作帶來很大的推動和改進，強化了多方面的管理，彌補了科室護士長管理上的薄弱環節。對科室的管理有很大的促進，使護士們感受壓力與責任。例如：通過護士長總值班發現我科搶救藥品配備方面的漏洞，使我科這方面的工作得到及時整改，形成管理方面多點質控的局面，對護理質量的提高及安全帶來很大的'幫助。同時我科非常重視檢查結果，對一系列檢查發現的問題及時召開護理質量與護理安全分析會，針對護理缺陷、差錯，分析原因、制定整改措施并督促落實，保證護理質量的持續改進。

　　2、重點時段、重點環節、重點人員、特殊病人的管理 重點時段是指交接班時間、午班、夜班、休息日、節假日。這些時段工作人員少。護士易出錯。患者易產生不滿情緒。重點環節是術前、術后、危重、搶救等較繁忙、處置較多環節。重點人員是指危重病人、手術病人、病情特殊變化病人，還有新護士、實習護士、常出現差錯護士；特殊病人是指轉科和轉院的病人、有醫療糾紛或有意見的病人、領導關照的病人、本院職工認識的病人等。實踐證明，這些人員身上往往存在不安全因素。護士長加強跟蹤檢查，合理調配護理人力資源，以保證各個環節的工作質量，同時每周對發現的問題及時進行反饋總結改進。

　　3、重視急診急救及突發事件的培訓

　　針對骨科病人車禍群傷多，醫生手術時段門急診病人多，制訂突發事件報告制度及各種應急預案，提高護土應急反應能力。培訓提高護士急救技能，采取多種形式進行急救程序、心肺復蘇、急救約物知識、急救儀器使用培訓等。搶救儀器、藥品、應急設備定人負責、每日檢查、及時維修，保證隨時處于備用狀態。同時每月護士例會上反復強調針對急診急救方面護士的言行舉止的要求，講解溝通的技巧與重要性，使每一位護士的心里對此項工作高度的重視，避免引發病人及家屬反感及矛盾的言行。針對溝通解釋方面不謹慎、易引發糾紛的護士重點監督、指導，有效避免糾紛發生。

　　五、圍繞醫院工作部署，積極協助

　　1、配合醫院組織全科醫護人員進行醫院信息化系統升級電子病歷的學習，勤學多問，加班加點。維持科室工作正常運轉，無一例跑費及糾紛投訴發生。

　　2、成功創建成為重點學科，配合醫生完成髖關節置換，股骨干骨折單病種臨床路徑實施，收到良好的社會效應。

　　3、為我院三級醫院的進升，所有的護士姐妹們都付出了真心和努力，不管任何時候，只要是工作上的需要，每一個人都會聽從指揮，無怨無悔的加班加點。特別是科室年齡小的護士們付出會更多，我科管理工作上大幅度的提升，這些小護士們所起的帶頭作用功不可沒！！在我科大力弘揚正能量，每周都會點名表揚操作規范、善于溝通、患者表揚的護士，護士長對這些護士的工作都會給予肯定與鼓勵，這樣大大加快護理工作的規范化的步伐。在管理工作中護士長善于發掘護士潛能與專長，盡量發揮每一位護士的專長與特點，使我科大體上的管理達到規范化。例如主治班單淑杰、于佳負責，讓她們在管理治療室、換藥室方面的才能充分體現，使我科二室及護士站使終保持了一個衛生醫院的應有品質。金娜、申煥琴、陳薇、史艷鑫、善于溝通與處理護患矛盾，由他們擔任護理組長，使各種護患矛盾扼殺在萌芽中。史艷鑫、于佳、金娜、陳薇文明用語、儀表禮儀方面做得非常出色自然，以她們為典范，全科大力推行文明禮儀服務，推動了護理隊伍整體素質和形象的提升。陳薇入科室僅半年，各方面工作嚴格按要求規范進行，全科以她為榜樣，以點帶面全面推行與落實各項護理操作規范化。

　　護理質控總結 篇8

　　我院為加強護理質量管理，保障醫療護理安全，提高社會及患者對護理服務的滿意度,于20xx年成立護理質量控制委員會, 對全院各科室護理質量進行統一標準、定期或不定期檢查、督導,解決護理管理工作過程中存在的問題。現將20xx年上半年工作總結如下：

　　1、健全護理質量管理組織，實行院、科二級質控，各質控組織定期活動，每月組織一次質控分析、總結會議，加強護理質量管理，促進護理質量持續改進。

　　2、制度管理，進一步完善護理工作制度、護理人員職責、護理質量標準等，并組織實施，重點抓好落實工作。

　　3、護理管理人員及各級質控組織認真履行職責，抓好管轄部門護理質控工作。

　　4、科二級質控組織定期開展活動，護理部組織院質控小組每月進行全院護理質量檢查一次，并把質控情況進行反饋，針對存在問題進行原因分析，提出整改措施，復查整改效果。

　　5、質控組織每月進行一次自查自評，護士長平時隨機抽查，對存在問題進行原因分析，提出整改措施，復查整改效果，達到質量管理成效。

　　6、薄弱環節、危重病人管理，堅持護士長夜查房制度，檢查、指導、協助夜班護士工作，檢查督促危重病人護理措施的落實。

　　7、強化護理人員質量意識，提高護理人員自我質量控制的自覺性，嚴格執行護理工作規章制度及護理技術操作規程，從思想上重視醫療護理安全，嚴格執行查對制度。護理工作中存在的不良事件和安全隱患要求科室積極上報，每月科室組織召開護理不良事件分析會；查找工作中的不安全因素，提出整改措施，消除安全隱患，上半年來無重大護理安全事件發生。

　　8、規范病區管理，對臨床科室病區隨時進行檢查，發現臟亂差現象立即要求整改，并進一步規范。

　　9、護理文書書寫，力求做到準確、客觀及連續。護理文書即法律文書，是總協定醫療糾紛的客觀依據，書寫過程中要認真斟酌，能客觀、真實、準確、及時、完整的反映病人病情變化，不斷強化護理文書規范書寫的重要意義，使每個護士能端正書寫態度，同時加強監督檢查力度，要求科內護士長、質控人員定期、不定期進行檢查，護理部每月不定期檢查，發現問題及時糾正，對存在的`問題提出整改措施，并繼續監控。

　　10、院感方面，按醫院感染管理標準，質控人員兼職監控院感，各科室護士基本能認真履行自身職責，雖然其中有一些缺陷，但總體使院感指標達到質量標準。

　　11、但工作中仍存在一些不足：

　　①基礎護理不到位，新入院病人入院宣教及處置不及時、到位；

　　②病房管理有待提高，病人自帶物品過多，物品擺放凌亂；

　　③為病人主動服務意識不強，解釋欠耐心，滿意度調查時有投訴護士服務態度差；

　　④學習風氣不夠濃，各科室均不組織科室內業務學習；

　　⑤護理文書書寫有漏項、漏記，內容缺乏連續性，內涵質量不高等缺陷；

　　⑥各護理人員“慎獨”精神差，在護士長不在時或值班期間，不嚴格執行各項護理規章制度及操作規程。

　　我們護理工作是漫長而又艱辛的，每天將面臨各種不同的挑戰，讓我們攜起手來，為了醫院更好的發展，克服困難揚長避短，再創輝煌。

　　護理質控總結 篇9

　　20xx年我擔任29病區危重患者護理質控員，在護士長領導及全體同事的共同努力下，按照質控要求，每周認真檢查，較好地完成了質控工作，現總結如下：

　　基礎護理方面：自從開展優質護理示范病房以來，每日兩次整理床單位，故床單位整潔、無污跡。能協助進餐，觀察病人進餐情況。由于病人服不合身，故大多數病人不愿穿病人服。專科護理方面：管道護理做得較好，引流管妥善固定、標示清楚，通暢、安全、有效。但個別病人飲食不符；記錄24小時尿量不準確；病情掌握方面：均知曉病史匯報程序，責任護士了解病人的診斷、病情、主要的治療及護理措施，了解存在的護理問題。但個別責任護士特別是代班的對病人的既往史不了解不全，主要的'陽性檢查不了解，護理問題順序不妥；大多數護士對專科體檢不熟練、不全面。急救治療方面：個別護士對搶救儀器使用不熟練、對搶救物品的作用及副作用知曉不全。

　　對存在的問題在晨會上反饋，在每月的護士會議上討論，提出了整改措施：

　　1、對新入院病人責任班做好宣教，選擇合適的病人服，對不原穿病人服的反復勸說。

　　2、對記錄24小時尿量的病人，給予量杯，責任班做好宣教，規定了統計24小時尿量由深夜班負責，記錄在體溫單上。

　　3、責任班多巡視病房，多與患者交談，翻閱病人的病史及相關檢查報告，以更好地了解患者病情。

　　4、責任班加強飲食宣教，觀察進食情況，及時跟經管醫生溝通，及時更改飲食。

　　5、低年資護士加強專科知識的學習，每周晨會提問專科知識及急救知識。

　　6、加強對低年資護士的培訓。

　　7、護士長和護理組長每月進行搶救儀器、搶救藥品的藥理作用及專科知識的考核。

　　8、對存在的問題及時反饋。

　　9、對專科護理體檢已申報QCC，分析了存在的問題，整改措施，可組織觀察關于消化專科體檢的錄像，加強練習，每周在三級查房的時候學習與考核。相信經過我們共同的努力，在危重護理方面能更上一層樓。

　　護理質控總結 篇10

　　按照2014年工作計劃和護理質量檢查“月重點、季覆蓋”的原則，護理部組織護理質量與安全質控組、護理文書書寫質控組、消毒隔離質控組、護理資料控制組，進行全院檢查4次，專項檢查12次，對每次檢查發現的問題匯總進行原因分析，提出整改措施并進行持續改進追蹤，臨床護理質量較前明顯提升，具體情況匯總如下：

　　一、質控成效

　　1、護理質量與安全質控組：

　　本年度共檢查住院病人1560人次，其中特、一級護理病人占80%，通過檢查促進了臨床護理質量的全面提升。

　　（1）、持續改進效果明顯的方面：

　　①、全員安全防范意識增強，各種管道標識、警示標識使用意識增強。

　　②、各科室的健康教育處方逐步規范，健康宣教覆蓋率達到100%，大多數科室健康教育工作到位，病人熟知分管護士，掌握所患疾病的相關知識，知識掌握率達到99%。

　　③、從分管護士填寫掌握病人病請調查表情況看，第四季度合格率為95%，護士護理病人的能力有所提高，能針對性的找出重點的護理問題，采取有效的護理措施，而不是機械的執行醫囑。

　　（2）、目前仍存在的問題：

　　①、各類危險因素評估細則掌握不全面，有的高危病人未篩查出來，科室需結合實際病例加強培訓。

　　②、基礎護理工作重視程度降低，未形成常態。

　　③、吸氧、霧化病人管理不到位：吸氧、霧化患者不掛四防牌；吸氧患者氧流量不符。

　　2、護理文書書寫質控組：

　　本年度共抽查歸檔病歷630余份，運行病歷1200份，護理文書書寫合格率由最初的864%提高至98%。

　　（1）、持續改進效果明顯的方面：

　　①提高體溫圖繪制正確率

　　結合臨床工作實際情況，護理部制定無懲罰性三日內體溫圖修改規定，分兩次進行專項培訓，全員參加。質控組對各科室并進行專項檢查，抽查195份體溫單，合格率100%。

　　②、危重護理記錄單書寫質量明顯提高

　　a、對icu、nicu重點特殊科室危重護理記錄單反復修改認證，即達到臨床要求又減輕護士重復記錄的項目，檢查、抽查120份，合格率99%。

　　b、針對普通科室危重護理記錄單的記錄弱項，特別對記錄格式、頻次、內容、方法等進行了專項培訓，并要求嚴格運用信息化準確記錄危重護理記錄單，經過檢查，合格率已提高至998%。

　　③、自定義危險因素評估表逐步實施：

　　icu、泌尿外科、呼吸內科等科室結合本專業特點，啟用了《深靜脈血栓形成危險因素評估表》、《窒息/誤吸危險因素評估表》、《泌尿系感染危險因素評估表》，邊學習邊使用，由淺入深，強化培訓，對復雜病例，護理部、護士長和護士一起討論進行評估，收到良好效果。通過檢查考核，以上科室80%的護士能運用自如，檢查30份評估表，合格率90%。

　　（2） 、目前仍存在的問題：

　　① 部分病人危險因素評估結果與病人實際情況不相符。

　　② 危重護理記錄單，普通科室存在部分年輕護士運用不夠熟練，記錄內容無針對性。

　　③ 住院評估結果個別項目，與病人實際病情不相符。

　　3、消毒隔離質量控制分析：

　　遵照消毒隔離質控標準及細則，對全院26個臨床科室進行檢查。檢查內容分六個方面：

　　①環境的清潔與消毒

　　②、消毒隔離

　　③、手衛生

　　④、標準預防與隔離

　　⑤、職業暴露與職業健康安全

　　⑥、醫療廢物分類處置

　　（1）、持續改進效果明顯的方面：

　　①環境的清潔與消毒提高至100%

　　②護理人員洗手依從性由第一季度檢查708%提高至96%

　　③、利器盒的使用率100%。

　　④、各類消毒劑的存放、使用合格率98%。

　　（2）、目前仍存在的`問題：

　　①、部分人員部分科室職業暴露與職業健康安全意識較差，職業傷害時有發生。

　　②、標準預防與隔離落實力度需要加強。

　　③、少部分科室醫療廢物處置不規范。

　　3、護理資料控制組：

　　每季度對科室資料（護理質量檢查記錄、不良事件討論分析、業務學習、考核記錄等）進行督查，不斷完善、修訂，更加貼近三級醫院評審要求。通過以上檢查手段，使護理質量有追蹤、有評價，確保了護理質量持續改進。

　　（1）、持續改進效果明顯的方面：

　　①、運用各類《查檢表》正確、規范，抽查《查檢表》148份，合格率98%。

　　②、護理應急預案演練落實率由第一季度60%提高至100%。

　　③、科室護士長護理質量檢查規范、多數人員正確運用pdca質量管理工具。

　　④、科室業務學習、護理查房落實率100%。

　　⑥、科室對每例上報的護理不良事件都組織討論分析，有記錄。

　　（2）、目前仍存在的問題：

　　①、多數科室存在護理不良事件漏報現（科室護理質量檢查記錄發現的護理不良事件未上報）。

　　②、應急預案演練與臨床工作實際結合不緊密，存在著為演練而演練。

　　③、科室質控小組檢查頻次少、記錄不規范，存在應付現象。

　　④、部分護士學習筆記內容簡單、字跡潦草。

　　⑤、少部分科室無培訓計劃和記錄

　　⑥、《患者滿意度調查》發放形式、匯總分析不規范。

　　二、原因分析：

　　1、護理部因素：

　　①、護理質量控制督查未形成常態化，跟蹤檢查持續改進效果不明顯。

　　②、護理部培訓計劃不詳細，落實不到位，培訓內容需要調整。

　　③、部分護理資料、警示標識未制定全院統一的標準。

　　④、質控檢查獎罰力度不夠。

　　2、護士長因素：

　　①、護士長對護理質控標準要求理解不到位

　　②、護士長執行力不足，工作上存有應付心理。

　　③、因護理人員配備不足，護士長忙于臨床工作，疏于管理。

　　3、護理人員因素：

　　①、遵守執行制度標準意識不足，護理安全意識差，存有僥幸心理。

　　②、專業理論知識基礎較差，理解能力有限，主動學習不強，

　　④、護理人員自我價值感低，缺乏工作熱情和主動學習積極性。

　　三、整改措施

　　1、護理部修訂護理質控標準，完善護理質量持續改進流程。

　　2、各護理質控組結合工作實際，制定月檢查重點，并體現持續改進。護理部將每季度目標

　　考核成績與科室績效考核掛鉤

　　3、嚴格落實《醫療安全（不良）事件上報制度》，獎罰分明，減少護理不良事件漏報率。

　　4、制定切實可行護理業務知識培訓標準及考核辦法（分崗位、分階段、分內容）。

　　5、舉辦提升護士長管理能力培訓班，安排外出學習、進修。

　　6、選派護理骨干進行專科護士培訓，以點帶面，提升護理人員整體業務水平。

　　7、進行職業道德素質教育，激勵護士熱愛本職工作。

　　8、向院方申請，按臨床工作需求配備人員，提高護理人員待遇。

　　9、加強護理質控人員的管理和培訓，力求做到以下幾點：

　　①、轉變質控理念，以檢查促提高而不是單純為了扣分

　　②、對檢查出的問題進行現場反饋，現場整改，存在爭議的問題根據相關標準進行討論后再進行反饋，確保存在的問題能夠得到解決。

　　③、在檢查過程中及時收集各科室好的建議和做法進行討論后推廣，促進全院整體護理質量提升。

　　④、整理檢查中存在的共性問題護理部組織學習討論，在流程、系統上找原因，從根本上解決

　　科室、護士的難題。

　　護理質控總結 篇11

　　一、根據衛生部和中醫藥管理局制定的《中醫護理工作指南》，參考上級醫院的先進經驗，制定《中醫護理常規技術操作規程》、《中醫護理工作標準》，建立并完善醫院中醫護理質量評價標準。

　　二、開展各種形式的學習，提高護理隊伍素質。工作之余，進行了為期3個月的中醫理論與技能的學習和培訓，并邀請了中醫內科楊磊醫師、頸肩腰腿痛科針推專業碩士研究生姜麗麗醫師從基礎上提升了大家對中醫理論知識及操作技能的了解并取得了一定成果。在20xx年9月舉行的臨沂市中醫護理技能大賽中獲得團體第三、個人第三（張霞）的'好成績。在“512”國際護士節護理技能大賽中，張霞獲得了本部醫療區第二名的好成績。

　　三、護理體現中醫特色，對中醫護理技術操作進行培訓，做到人人掌握：穴位按摩、拔火罐、中藥灌腸、中藥霧化、艾灸等技術并應用于臨床。護理文件書寫運用中醫術語，體現中醫辨證施護。針對本專業疾病，主要開展了頸椎病、腰椎間盤突出癥的辨證施護，科室根據收治患者的特點定期開展相應的業務學習。在20xx年“山東省中醫藥服務能力提升”、“國家十一五重點專科”驗收工作中獲得了專家的一致肯定。

　　四、科室質控組織每月進行一次自查自評，護士長平時隨機抽查，每月進行一次質控小結，對存在問題進行原因分析，提出整改措施，復查整改效果，達到質量管理成效。各質控組織定期活動，加強護理質量管理，促進護理質量持續改進。

　　五、強化護理人員質量意識，提高護理人員自我質量控制的自覺性，嚴格執行護理工作規章制度及護理技術操作規程，從思想上重視醫療護理安全，嚴格執行查對制度，無重大護理差錯事故發生。

　　六、護理質量控制指標達標情況：

　　(1)基礎護理合格率≥95%；

　　(2)護理文件書寫合格率100%

　　(3)急救物品完好率100%

　　(4)常規器械消毒滅菌合格率100%；

　　(5)一人一針一管一用一滅菌執行率100%；

　　(6)消毒隔離工作質量合格率100%；

　　(7)壓瘡、跌倒、墜床發生次數為“0”；

　　(8)不良事件上報率≥20%。

　　護理質控總結 篇12

　　護理質量直接關系到患者的生命健康與安全，關系到醫院在社會公眾中的形象。加強質量管理，不斷提高護理服務質量，使患者滿意是護理管理的中心任務，為適應護理工作發展的需要，質控科實行了由質控科護理質控成員、護理部成員、科護士長、病區護士長、病區質控員組成的護理質量控制路徑，使護理質量在科學管理體制上有了明顯提高。現總結如下：

　　一、開展的工作

　　1、完善了質量控制體系

　　制定護理管理網絡，建立質控科護理質控成員、護理部成員——科護士長——病區護士長及護理骨干為框架的護理管理組織網絡，修訂并完善各種質控網的工作職責，對每一項工作均設計合理流程，從而最大限度減少護理差錯的發生，保證了護理質量。

　　2、增強質量控制意識

　　護士長作為醫院護理系統中最基層的管理者，其質量控制意識、領導藝術、管理能力及水平等直接影響質量控制環節。通過派一些護理骨干到上級醫院進修學習、在院內開展護士長管理培訓班，參加醫院組織的艾滋病、結核病知識培訓班，同時增派護理管理者及骨干參加院外組織的護理管理培訓班，以提高護士長的管理意識和管理能力，提高護理人員整體素質。護士長充分發揮了以人為本的管理職能，調動護士的主觀能動性，自覺地依照標準和制度，對自身行為進行約束和控制，實現了全員參與護理質量控制，增強了質量控制意識。

　　3、改進和完善了全院各科室質量控制評價標準

　　為使優質護理更深入人心、落實到位，進一步提高我院護理質量，通過結合質控中存在的問題，對全院各科室的護理質控標準進行進一步修訂，特別是將優質護理融入分級護理、病房管理等質控標準中，強調績效考核的落實，以充分調動全院護理人員的主觀能動性及工作積極性，細化了質控標準，便于質控人員掌控，及時發現一些潛在危險，減少安全隱患。由于關愛門診工作性質的特殊性，為提高艾滋病患者的回訪率，降低失訪率，提高患者的服藥依從性，對新上治療方案的患者首次咨詢和健康宣教時間、病歷收回后正確錄入患者相關資料的時間做了明確規定，并納入重點質控范圍，使其更適合艾滋病患者門診的咨詢管理，利于護理工作的進一步開展和提高質量。

　　4、規范護理文件書寫，強化法制意識

　　嚴格按照衛生廳護理文件書寫規范要求，制定了醫院不同病區護理文件書寫規范及標準，采取統一全員培訓，使護理人員更加明確護理文件書寫的意義，規范了護士的行為，保障了護理安全，提高了護理質量;完整、客觀、規范的護理記錄，為舉證提供了法律依據，保護了護患的`合法權益。各級護理人員也明確了如何才能書寫好護理文件，以達標準要求。

　　5、開展“優質護理”和“三好一滿意”，提高護理滿意度

　　隨著社會的進步，患者及家屬對護理服務要求的進一步提高，以及“優質護理服務”在全院的全面鋪開，“三好一滿意”的深入開展，做好患者基礎護理、生活護理、健康宣教，提供優質的服務顯得極為重要，護理部對全體護理人員進行了總動員，說明開展“優質護理服務”的重要性和必要性，以服務好、質量好、醫德好和群眾滿意為準則，嚴格要求自己，鼓勵護士長經常督促護理人員深入病房為患者服務，注重與患者的溝通、交流，質控科也進行相應質量督促及檢查，提高了患者對護理工作滿意度，減少醫療糾紛的發生。

　　6、加強環節質量控制

　　(1)發揮護士長質量控制主體作用。護士長的質量管理工作要有計劃，對其科室的護理工作進行循環式的自查、自評，做到質控指標人人心中有數，達到全員參與護理質量控制。同時，護士長要做好幾個重要環節的質量管理，控制好高危環節(搶救急危重癥患者、使用特殊藥物、更換床位、運送重患者檢查)、高危人群(危重患者、年老體弱、新上崗護士)、高危時間(交接班、節假日、中午、夜間工作人員少時)，把好患者的入院、治療、護理、出院重點環節關，重點檢查特殊管道、患者病情相關的安全隱患，做好警示標識及安全防范，確保了護理安全和護理質量的落實。

　　(2)建立、健全護士長夜間查房制度。制定長期的護士長夜查房機制，護士長夜間查房時，主要督促檢查護理人員在崗及崗位責任履行情況、危重患者護理工作落實情況，做到白天護理質量監控與夜間護理質量控制相結合，使全院護理質控工作形成一個自查、自審、日控、夜查相結合的質控網絡。

　　護理質控總結 篇13

　　10年度中醫護理組在護理部領導下開展了4次質控檢查活動，檢查項目有護理查房、中醫護理文件及書、健康教育資料、業務學習考核及中醫知識及護理競賽情況，總體完成認真，護理查房及業務學習都基本形成規范，執行較為滿意尤其是在護理組織下獲得了全省中醫技能競賽一等獎。護士長在年計劃中能全面安排，并按護理部要求逐條落實，但還有待解決的問題。

　　存在問題：

　　1、中醫基礎理論學習尚未形成氣候，知識掌握不盡人意，質控檢查中無突出表現。

　　2、護理部組織講座未按部就班的完成，講座質量有待提高。

　　3、中醫護理優秀人才缺乏，不能將中醫知識及技能很好的推廣。

　　4、病區健康教育各個病區宣教人員不能固定，存在宣教層次不同，病人掌握也有差異，總體病人認可較差。

　　5、中醫護理操作及中醫理論學習缺乏主動性。

　　6、中醫藥知識學習只在于應付檢查及考核，不夠深入。

　　7、中醫科研工作較為薄弱，不能適應護理事業發展。

　　建議：

　　護理部繼續開展中醫知識競賽，以評促學2加大中醫考核力度，培訓中醫骨干人才3加強中醫辨證施護的`學習與考核

　　1、每片應將護理講座計劃上報護理部，有護理部或教學辦統一安排，并審核講座內容，年底評比。

　　2、科室應安排高年資護理專職宣教。

　　3、注重中醫藥使用方面的學習與研究，拓展中藥知識范疇。

　　護理質控總結 篇14

　　護理質量是醫院綜合質量的重要組成部分，加強護理質量管理對于提高醫療質量、提升醫院品牌和競爭力具有舉足輕重的作用，全員護理質控是護理部于2012年4月分布置的科室質控模式，在全國開展優質護理服務以來。全員護理質控就已經探索開展，我們根據我科護理人員多、老中青結合的特點采取全體護士參與全程質控的模式開展病區護理質量管理，取得了較好的效果，現報告如下。

　　以前護理質控全部由在職護士擔當，人員少質控內容多，發現的問題少，而且不能有效的改正，結合本病區工作人員實際，將10個質控項目（基礎護理、特一級護理、急救藥械、護理安全、病房管理、消毒隔離、護理文書、基礎理論技能、行為儀表、護理宣教）劃分為5個小組，分別為基礎護理組病區管理組、文件書寫健康教育組、急救物品教學組、安全管理行為儀表組、消毒隔離無菌物品組。每組設組長1名，組員1～4名。設機動組員1名，當任何小組成員因病事假或出差等特殊情況不能參加質控時由其臨時頂替。組長由業務能力強、年資高的護士擔任，各組組員則既有平時完成相應項目工作質量較高的護士，也有本項目恰是其薄弱面的護士，也就是說平時你哪一項工作完成不太好的就由你來擔當本項的質控者。組長也可進入其它組兼任某一項重要項目質控的組員。這樣搭配組合旨在促進護士整體水平迅速提高。護士長主要負責全面質控和督導協調。

　　1、 學習質控標準

　　標準是質量管理的基礎，是實施質量控制的科學依據，護士長組織全體護士認真學習護理部質控標準，對5名組長重點輔導。各組再針對性深入研討，達到人人掌握質控標準，工作中以標準為指南嚴格自律，檢查時以標準為準繩客觀評價。

　　2、 實施質量控制

　　各小組組長根據本組成員班次及病房工作實際，靈活安排時間，每周對所負責的質控項目進行1次檢查，檢查時不評分，只詳細記錄存在的問題，責任人在班時當面交換意見并由本人及時糾正；責任人不在班時一般缺陷由質控護士代為糾正然后向責任人說明，嚴重缺陷立即報告護士長、通知責任人及時返科現場解決。出現頻率較高的問題列入全科護理質控會議進行分析講評，出錯較多的護士列為重點輔導對象，加強培訓考核提高業務技能。每月初召開護理質量評析會，各質控組長匯報上月各自查情況，護士長反饋上月科及護理部質量檢查情況，針對存在的問題集體討論，制定整改方案并付諸實施，再進入下一輪自查自糾，如此循環運轉。

　　3、 質控方法評價

　　每一質控成員建立自查本，首頁記有本項檢查的標準。每周體現一次檢查的`內容。護士長對每個質控人員給予評介，好的表揚，未完成的列入護士素質考評分。全員質控實施前、后（12年4月分前后）護理質量檢查評分情況明顯提高，而且問題逐步減少，護理質量也形成持續改進。通過全員參與，增強護士的質量意識，積極主動地尋找問題的對策與方法，變被動管理為參與式管理。實行全員控制、全程控制，使護理質量得到了穩步提高。

　　4、 總結

　　護士是護理質量的直接責任者，全員參與護理質量控制，人人以壓力為動力自覺學習質控標準，不斷提高質控技能，在執行各項護理操作中注意自我管理、自我糾正、自我完善，使質量管理處于高度自律的重佳狀態。

　　每周一次的同級控制，護士之間相互指正，相互幫助，科內的一級質控的有效動作提升了護理質量基礎水平，科室護士從以往定期突擊準備應付護理部檢查變為等待護理部檢查時共同探討、檢查后積極整改，促進了逐級控制效能。實踐證明全員參與全程護理質量控制是護理質量持續改進的有效途徑。

　　護理質控總結 篇15

　　一、存在問題

　　1、對危重癥患者基本情況掌握不夠詳細。

　　2、病區床位有限，危重癥患者較多時急救室床位不夠。

　　3、極個別危重癥患者的生活護理未做到位。

　　4、病人多時未及時巡視病房。

　　5、急危重癥患者護理記錄單的書寫字跡太潦草。

　　6、對患者的健康宣教不夠詳細。

　　二、整改措施

　　1、加強對危重癥患者的病歷分析，及時了解患者病情變化及用藥護理。

　　2、對長期臥床、生活不能自理的患者加強基礎護理。

　　3、按護理級別及時巡視病房，嚴防液體掛錯、漏打或空氣進入輸液管的情況發生。

　　4、規范危重癥患者的護理記錄單的書寫，字跡清晰，嚴禁涂改。

　　5、加強患者的健康教育，包括生活、飲食調護、情志等方面的'指導，針對患者的不同病情、體質進行個性化的健康宣教。

　　護理質控總結 篇16

　　我科于2013年年初成立了質控護理小組，經過2年的質控工作，現將這一年的質控工作做一簡單總結

　　1、建立健全護理質量管理小組，各質控組員分工明確，組織每月質控會議一次，加強護理質量管理，促進護理質量持續改進。

　　2、加強制度管理，進一步完善護理工作制度、護理人員職責、護理質量標準等，不良事件上報制度、口服藥發放制度、護理質量目標管理持續改進記錄單、制定了周重點工作，并組織實施，抓好落實。

　　3、制訂護理質量管理方案和護理質控計劃，并組織實施。

　　4、制訂護理質量管理目標及護理質量評價標準，并組織實施。

　　5、各級護理管理人員及各級質控人員認真履行職責，抓好自己所分管護理質控工作。

　　6、質控小組每月進行召開全科護理質量會議，把質控情況進行反饋，針對存在問題進行原因分析，提出整改措施，復查整改效果，每月做好質控小結，加強環節質量管理。達到質量管理成效。

　　7、加強薄弱環節、危重病人管理，檢查、指導、協助夜班護士工作，檢查督促危重病人護理措施的落實。

　　8、強化護理人員質量意識，提高護理人員自我質量控制的自覺性，嚴格執行護理工作規章制度及護理技術操作規程，從思想上重視醫療護理安全，嚴格執行查對制度，無重大護理差錯事故發生。

　　9、建立護理人員考核評價機制，對不良事件積極上報及隱瞞不報有考核機制

　　10、加強護理信息管理。對每月不良事件及護理缺陷有數據的'統計、上報工作，注重信息的收集、分析、研究、總結，注重質量內涵建設，達到質量管理成效。

　　11、我科護理質量控制指標達標情況：

　　(1)基礎護理合格率100%；

　　(2)特、一級護理合格率100%；

　　(3)急救物品完好率100%

　　(5) 消毒隔離工作質量合格率100%；

　　(6) 壓褥發生次數為“0”；

　　(7)嚴重護理差錯事故發生次數為“0”。

　　一是強化護理人員自我質控的自覺性，將以定期對技術力量薄弱的護理人員，加強培訓護理規章制度及護理技術操作流程，從思想上重視醫療護理安全，嚴格查對制度，無重大醫療護理事故發生。

　　二是強化患者安全保障，重點是加強關鍵流程規范，如血標本采集、約束帶使用規范等。

　　護理質控總結 篇17

　　時光如梭，20xx年轉眼已過去一半，在院領、護理部的正確帶領下，實施開展了質控的自查工作，認真抓好護理質量，努力提高護理水平，在全科室護理姐妹們的共同努力下，質控工作有很大的改善與提升，現工作總結如下：

　　一、 護理質量控制指標達標情況：

　　（1） 病室清潔合格率100%

　　（2） 急救物品合格率100%

　　（3） 無菌物品合格率100%

　　（4） 基礎護理合格率100%

　　（5） 一級護理合格率100%

　　（6） 病人安全防護合格率100%

　　（7） 一人一針一管執行合格率100%

　　（8） 一次性用口終末分類處置合格率100%

　　（9） 消毒液更換合格率100%

　　（10） 護理病歷質量合格率100%

　　二、 院感方面

　　嚴格按照醫院感染管理標準，定人員監控院感，醫療廢物按分類處置，混裝現象沒再出現；嚴格執行空針一人一針一管，壓脈帶一人一根，霧化面罩一人一個，消毒液定期更換，定期監測濃度，達到消毒標準。

　　三、 護理文書、體溫單書寫情況

　　科室的危重及一級護理護理記錄完客觀、真實、及時、準確的記錄患兒的病情變化、給予的治療、護理措施及相關的護理指導。對每位患兒的體溫變化定時準確的進行監測及記錄，但個別新入患兒存在漏記體重或大便現象。

　　四、 提高護理安全管理

　　科室每月進行護理安全隱患排查及做好護理差錯缺陷分析整改，從自身及科室的角度進行分析，分析發生的原因，從中吸取經驗教訓，提出防范與改進措施。

　　五、 加強規范化培訓，提高專科理論知識

　　每個月組織兩次護理業務學習及專科的護理查房，護士長不定時抽查，并進行定時的試卷考核。

　　六、 加強病房的管理

　　制定了早晨7點和下午3點兩個時間段統一整理床單元，物品統一擺放整潔。由于我科大多患者都是嬰幼兒童，隨時大便小便的現象時有發生，為杜絕這一現象，入院宣教時對每位患兒家屬進行宣教，同時新增設了垃圾筒，做到每床一個，減少了隨時大小便的情況，保持了病房的清潔衛生，防止了交叉感染的發生。

　　七、 加強急救物品及護理用物的管理

　　每周定期檢查，確保藥物及器材裝備齊全及性能良好。

　　在以往的`工作中，我們還存在許多的不足，在以后的工作中要總結以往的經驗及教訓，不斷的改善和提高護理質量，把我們的工作做到更好。